住院患者抗菌藥物應用狀況及給藥方案優化分析

陳煥強

564700貴州省遵義市赤天化集團醫院藥劑科

住院患者抗菌藥物應用狀況及給藥方案優化分析

陳煥強

564700貴州省遵義市赤天化集團醫院藥劑科

目的：分析和探討住院患者抗菌藥物的應用狀況，改善和促進抗菌藥物的規范管理以及臨床給藥方案優化。方法：2011年1月-2014年1月收治住院期間使用抗菌藥物患者524例，對其臨床資料進行回顧性分析，針對患者住院期間抗菌藥物的使用情況進行分析，并對不合理給藥方案進行總結，從而促進我院抗菌藥物的規范管理以及臨床給藥方案的優化。結果：同期住院患者637例，使用過抗菌藥物524例，使用率82.26%，其中存在不合理用藥142例，所占比例27.10%(142/524)。不合理用藥主要包括以下幾個方面：隨意聯合給藥、給藥劑量不當、治療時間不合理、頻繁更換藥物或者隨意停藥、經驗性用藥等。結論：抗菌藥的合理使用是患者疾病痊愈的基礎和前提，合理規范用藥均有十分重要的臨床意義，醫務工作者需要提高合理使用抗菌藥物的意識。

住院患者；抗菌藥物；應用情況；給藥方案；優化

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治住院期間使用抗菌藥物患者524例，男273例(52.10%)，女251例(47.90%)，年齡1～73歲，平均(43.1±6.5)歲。將所有患者分成3組，A組為抗菌治療組(包括院內/外感染)，B組為術前預防性用藥患者，C組為其他預防性用藥患者，主要包括結締組織病、惡性腫瘤長期使用激素及化療的患者，昏迷患者，存在＞2個危險因素的嬰幼兒、老年患者，未經手術治療的外傷(包括燒傷)患者，采用介入性的有創方法進行治療的患者，見表1。

合理用藥判斷標準：本研究中患者用藥是否合理主要參考《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(草案)》以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關標準和管理規定進行[1]，同時也將美國醫院藥師協會(American Society ofHospitaland Health-system Pharmacists，ASPH)制訂的藥物治療評價(Medication-Use Evaluation，MUE)以及藥物使用評價(Drug Use Eva luation，DUE)這2個評價的參考程序納入判斷標準中[2]，結合本院住院部的實際情況，挑選出其中具有參考價值評價指標，從而制訂出本研究的住院患者抗菌藥物使用的合理性評價標準。

結果

3組患者抗菌藥物使用情況比較：同期住院患者637例，524例患者使用過抗菌藥物，使用率82.26%，其中存在不合理用藥142例，所占比例27.10% (142/524)。不合理用藥主要包括以下幾個方面：隨意聯合給藥、給藥劑量不當、治療時間不合理、頻繁更換藥物或者隨意停藥、經驗性用藥等，見表2。

3組患者抗菌藥物不合理使用情況，見表3。

表1 524例患者分組情況

討論

結合醫院實際情況，筆者總結了以下幾種措施來避免和減少醫院不合理使用抗菌藥物情況的發生：①無用藥指征，盲目使用抗菌藥物可起引起不良反應，因此抗菌藥物僅用于細菌、支原體等感染性疾病的治療，其他感染不應使用抗菌藥物治療。②應正確選擇抗菌藥物，根據病原學診斷、感染的部位，綜合考慮是否為慎用、禁用的藥物，還應結合患者的病理生理狀態合理選擇藥物，減少藥物的不良反應。③在制訂治療方案時，除正確選擇抗菌藥物外，還應慎重考慮藥物劑量、療程、給藥方式等。④在抗菌藥物聯合使用時，應充分考慮由聯用引起的不良反應。如：頭孢唑啉有腎毒性，而甘露醇會加重頭孢唑啉的腎毒性，因而兩者不宜聯用，若必須采用聯用方案，應適量減少頭孢唑啉的應用劑量。

Analysis of the application status on antibacterial drug of hospitalized patients and drug scheduling optimization

Chen Huanqiang
Department of Pharmacy,the Hospital of Chitianhua Group,Zunyi City of Guizhou Province 564700

Objective:To analyze and discuss the application status of antibacterial drugs in hospitalized patients,in order to improve and promote standardized management of clinical antimicrobial and optimization of medication drugs.Methods:524 patients using antimicrobial agents in hospital were selected from January 2011 to January 2014.Their clinical data were retrospectively analyzed,directed against analysis the use of antibacterials during hospitalized period,and summarized unreasonable regimen,so as to promote the specification of antibiotics management in our hospital and clinical drug scheduling optimization.Results:Among 637 hospitalized patients at the same period,524 cases had used antibiotics,and the use rate was 82.26%,in which there were 142 cases with unreasonable drug use and it accounted for 27.10%(142/524).Unreasonable drug use mainly include the following aspects:random joint administration,unreasonable dosage and improper treatment time,frequent change of drugs or free withdrawal,empirical treatment etc.Conclusion:Rational use of antimicrobial drugs is the basis and premise of healing in patients with disease.Reasonable standard medication has very important clinical significance.Health workers need to improve awareness on appropriate use of antimicrobial drugs.

Hospitalized patients;Antibacterial drugs;Application;Dosage regimen;Optimization

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.3