胸腰段骨折脫位的臨床特點及手術治療體會

趙愛彬

655000云南省曲靖市第一人民醫院骨科

胸腰段骨折脫位的臨床特點及手術治療體會

趙愛彬

655000云南省曲靖市第一人民醫院骨科

目的：探討脊柱胸腰段骨折脫位的臨床特點，總結手術治療方法。方法：2011年7月-2014年6月收治胸腰段骨折脫位患者35例，其中行前路減壓復位固定術3例，后路椎弓根內固定30例，前后路同時手術2例。觀察患者的臨床治療效果。結果：患者椎體間脫位完全復位33例(94.3%)；椎體前緣壓縮高度恢復正常32例(91.4%)；術后隨訪，患者神經功能Frankel分級明顯改善。結論：對于胸腰段骨折脫位患者而言，根據患者的病情選擇合適的手術治療方案，能夠使骨折脫位恢復正常，并有效改善患者的神經功能。

胸腰段；骨折脫位；手術方案

胸腰段骨折脫位通常是在強大的暴力作用下形成的，會導致脊柱、椎管的對位對線破壞，脊柱產生移位，并常常伴有不同程度的脊髓、神經損傷[1]。為了進一步研究該疾病的臨床治療，筆者選取我院收治的脊柱胸腰段骨折脫位患者35例進行分析，采用不同手術方案進行治療，結果報告如下。

資料與方法

2011年7月-2014年6月收治胸腰段骨折脫位患者35例，男22例，女13例；年齡21～56歲，平均(34.5±1.8)歲。致傷原因：交通事故致腰背部撞擊7例，重物砸傷4例，高空墜落20例，其余4例。患者同時伴有肺挫傷1例，顱腦外傷2例，四肢骨折11例。

臨床診斷標準：患者經X線、CT或MRI檢查，確診為胸腰段骨折脫位。

治療方法：對35例患者的不同病情進行分析，最終確定3例患者行前路減壓復位固定術，30例患者行后路減壓、復位、椎弓根內固定、融合術，其余2例患者前入路手術。

觀察項目和指標：①觀察患者治療前后骨折脫位的復位情況和下位椎體前緣壓縮程度。將位移的下位椎體上緣等分為4個距離，確定為Ⅰ度滑脫、Ⅱ度滑脫、Ⅲ度滑脫、Ⅳ度滑脫，同時將下一個椎體的前緣壓縮程度分為1級、2級、3級、4級。②觀察患者治療前后神經功能的Frankel分級情況，評判標準：A級：完全癱瘓，損傷面以下無感覺和自主運動，大小便失控；B級：僅有感覺且保留程度不一，無自主運動；C級：無功能運動，部分肌力1～3級，肢體不能完成功能活動；D級：存在運動功能，主要肌力3～5級，能行走但殘留神經功能障礙，如行走不穩、大小便障礙等；E級：運動與感覺基本正常。

結果

患者在治療前后滑脫復位程度情況比較：患者經過治療，滑脫復位至正常解剖位33例(94.3%)，見表1。

患者在治療前后下位椎體前緣壓縮程度恢復情況比較：患者經過治療，下位椎體前緣壓縮程度恢復正常高度32例(91.4%)，見表2。

患者在治療前后神經功能Frankel分級比較：患者經過治療，神經功能Frankel分級情況明顯改善，說明恢復良好，見表3。

表1 患者在治療前后滑脫復位程度情況比較[例(%)]

表2 患者在治療前后下位椎體前緣壓縮程度恢復情況比較[例(%)]

表3 患者在治療前后神經功能Frankel分級比較[例(%)]

圖1

圖2

討論

胸腰段骨折脫位：胸腰段骨折脫位主要是因為暴力破壞小關節以及韌帶結構不穩定，從而通過椎間盤導致椎體移位[2]。發生脫位的椎體小關節常出現骨折，并且形成關節交鎖，這會引起脊髓、神經根的損傷。手術治療的目的在于恢復脊柱的解剖序列，解除脊髓、神經根的壓迫，從而保證脊柱的融合和穩定[3]。本次研究中，患者分別采用不同的手術治療方案，均取得了良好的效果。

手術治療體會：①前路減壓復位固定術：該方案主要適用于脫位較輕的患者，能夠在直視的情況下將組織和骨塊切除，減壓后即可實現椎體間植骨的融合，同時使用鋼板等進行固定[4]。但該方案具有以下缺點：創傷大，需要在胸腹膜后切口進入；手術較復雜，患者出血量多；復位效果沒有后路手術效果好，在減壓時容易損傷脊髓。②后路椎弓根內固定術：該方案適用于大多數的骨折脫位，具有療效好、操作簡單的優點。如果骨折脫位較輕，在脫位椎體臨近節段行椎弓跟螺釘固定就能夠很好地復位和固定，在最大程度上保留脊柱的運動功能[5]。除此之外，可以完成側后方的植骨融合，通過椎弓根對壓縮的椎體內植骨進行融合。③前后路同時手術：該方案主要用于骨折和脫位比較嚴重的患者，單獨行前路、后路方案達不到復位和減壓的效果。前后路同時進行，能夠保持脊柱序列的穩定性，加強減壓的目的[6]。不過，該方案對患者影響較大，不僅創傷大、出血量多，也會增加經濟負擔。

綜上所述，對于胸腰段骨折脫位患者而言，根據患者的病情選擇合適的手術治療方案，能夠使骨折脫位恢復正常，有效促進患者的神經功能恢復，值得臨床推廣。

[1]周方,陳仲強,劉忠軍,等.中上胸椎骨折脫位的臨床特點及手術治療[J].中華創傷骨科雜志,2012,11(2):30-32.

[2]買爾旦·買買提,艾爾肯·薩德爾,盛偉斌,等.胸腰段骨折脫位的臨床特點及手術治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,11(7):60-61.

[3]王洪偉,歐陽甲,盛偉斌.AF內固定與術中脊髓造影治療胸腰段骨折脫位的臨床意義[J].骨與關節損傷雜志,2010,4(13): 253-255.

[4]李宏宇,尹東,梁斌,等.椎弓根內固定手術系統治療胸腰段骨折脫位的臨床分析[J].中國臨床新醫學,2011,4(21):377-380.

[5]鐘小明,劉盾,鮑曉毅,等.完全性胸椎骨折脫位的臨床特點及后入路手術療效評價[J].局解手術學雜志,2013,2(9):154-156.

[6]鄧海濤,王清.椎弓根螺釘置入內固定治療胸腰段骨折脫位后脊柱的生物力學變化[J].中 國 組 織 工 程 研 究,2014,13(1): 2055-2058.

Experience of thoracolumbar fracture and dislocation of the clinical features and treatment of operation

Zhao Aibin
Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655000

Objective:To investigate the clinical characteristics of the fracture and dislocation of thoracolumbar spine,to summarize the operation treatment.Methods:35 patients with thoracolumbar fracture and dislocation were selected from July 2011 to June 2014,including 3 cases of anterior decompression and reduction fixation,posterior pedicle screw internal fixation in 30 cases,and 2 cases of anterior and posterior operation.We investigated the clinical therapeutic effect of patients.Results:Patients with vertebrae dislocation reset completely in 33 cases(94.3%);the anterior vertebral compression height restorated to normal in 32 cases(91.4%);we follow-up in postoperative,the Frankel grade of the patients'nerve function was improved obviously. Conclusion:For thoracolumbar fracture and dislocation patients,we choose the suitable operation treatment according to the patient's condition,which can make the fracture dislocation return to normal,and improve the neurological function effectively.

Thoracolumbar;Fracture dislocation;The operation scheme

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.10