奧美拉唑治療胃食管反流病的臨床研究

杜紅霞

250022 72256部隊衛生所

奧美拉唑治療胃食管反流病的臨床研究

杜紅霞

250022 72256部隊衛生所

目的：探討奧美拉唑治療胃食管反流病(GERD)的臨床療效。方法：2013年9月-2014年6月收治GERD患者60例，隨機分成對照組和觀察組，各30例，觀察組服用奧美拉唑腸溶片20 mg/次，2次/d；對照組服用雷尼替丁150 mg/次，2次/d。治療8周后，觀察兩組的臨床癥狀積分和內鏡分級。結果：觀察組治療后的臨床癥狀積分和內鏡分級改善明顯優于對照組，總有效率93.33%。結論：奧美拉唑治療GERD療效顯著，且療效優于H2受體阻滯劑雷尼替丁。

奧美拉唑；胃食管反流?。慌R床研究

胃食管反流病(GERD)是由于胃食管腔因過度接觸(或暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病。它是一種高發慢性疾病，嚴重影響患者的生活質量。在我國，GERD發病率隨年齡的增長而逐漸升高，＞40歲患病率增加，尤其是老年人常伴有嚴重的并發癥[1]。在臨床上抑制胃酸分泌是治療GERD的關鍵所在[2]，而奧美拉唑是質子泵抑制劑，具有強大的抑酸作用。所以筆者選擇了60例GERD患者，用奧美拉唑對其進行治療，研究效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年6月收治GERD患者60例，男32例，女28例，平均年齡(45.2±3.6)歲，均符合2006年《中國胃食管反流病共識意見》診斷標準?；颊呔械湫偷臒?、反酸、胸骨后疼痛及噯氣、惡心、吞咽困難等癥狀。排除心血管、肺和胸膜等其他臟器疾病引起的相似癥狀，且近期未服用抑酸制劑。胃鏡檢查確診為反流性食管炎(RE)，診斷標準按1999年8月(煙臺)全國反流性食管病研討會制訂的標準[3]。將患者隨機分成觀察組和對照組，兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：在改善生活方式及飲食習慣基礎上，治療組服用奧美拉唑腸溶片20 mg/次，2次/d；對照組服用雷尼替丁150 mg/次，2次/d。治療過程中避免使用與治療本病有關的藥物。治療8周后進行癥狀積分和內鏡分級檢查。

觀察指標：①臨床癥狀積分：主要對燒心、反酸、胸骨后痛等癥狀的嚴重程度及發生頻率進行癥狀評分。根據癥狀的有無及輕、中、重度，分別記0分、1分、2分、3分。根據癥狀發生頻率不同記分，無癥狀為0分，癥狀每周發生1 d為1分，癥狀每周發生2～4 d為2分，癥狀每周發生5～7 d為3分。癥狀積分=癥狀嚴重程度積分+癥狀發生頻率積分。②臨床療效評價：癥狀積分減少百分率(W)＞80%為顯效；50%＜W≤80%為有效；W≤50%為無效?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③胃鏡檢查分級標準：根據1999年煙臺標準將內鏡下食管黏膜的表現分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，分別記為0分、1分、2分和3分，治療8周后復查胃鏡。

統計學方法：采用SPSS 17.0數據軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組癥狀積分比較：兩組治療前癥狀積分無顯著差異，具有可比性。治療8周后，觀察組積分明顯優于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

兩組癥狀療效評價：治療8周后，觀察組療效明顯優于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

兩組胃鏡積分變化：經胃鏡檢查，治療8周后的胃鏡積分改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

不良反應：觀察組治療前后查血尿常規、肝腎功能無異常改變，用藥期間出現腹瀉1例，皮疹1例，發生率0.67%，不良反應輕微，均可耐受，停藥后不良反應消失。

討論

GERD是指胃和(或)十二指腸內容物反流入食管所引起的組織損傷和臨床癥狀，是一類常見的上消化道動力障礙性疾病[4]。如果不能有效控制癥狀，胃食管反流可以進一步影響食管、咽喉、肺等器官，發展成糜爛性食管炎、哮喘、Barrett食管，甚至食管腺癌等病癥[5-6]。目前西醫對本病的治療主要是抑制胃酸分泌，奧美拉唑屬于苯丙咪唑的衍生物，是第一代質子泵抑制劑，能夠對胃酸分泌的最終環節質子泵發揮特異選擇性和持久的抑制作用，它通過消耗ATP，抑制H+/K+交換從而發揮抑制胃酸、保護胃黏膜的作用[7]，是GERD的首選治療方法。

本次研究結果顯示，經8周治療后，觀察組顯效17例(56.67%)，有效11例(36.67%)，總有效率93.33%；對照組顯效13例(43.33%)，有效9例(30.00%)，總有效率73.33%，觀察組療效明顯優于對照組。經胃鏡檢查，觀察組內鏡積分改善情況明顯優于對照組。所以，質子泵抑制劑奧美拉唑的療效優于H2受體阻滯劑雷尼替丁。徐曉軍等對奧美拉唑不同療程治療胃食管反流病進行了療效觀察，奧美拉唑治療GERD療效較好，且治療6周療效顯著優于治療4周[8]?？梢?，口服奧美拉唑可以有效治療胃食管反流病，是一種療效可靠、使用安全、不良反應少的方法，值得推廣。

表1 兩組癥狀積分比較(±s)

表1 兩組癥狀積分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 17.94±2.89 7.76±1.81對照組 30 17.90±2.87 8.87±2.67

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組胃鏡積分變化比較[例(%)]

[1]王瀛峰,張繼全,吳飛,等.胃食管反流病的中西醫發病機制及臨床治療的研究進展[J].世界華人消化雜志,2013,21(34):3822.

[2]蔣烈.奧美拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎22例療效觀察[J].現代醫藥衛生, 2010,23(2):194.

[3]中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6):326.

[4]孫梅,詹小萍,金晨宇,等.溫膽湯加味合奧美拉唑治療胃食管反流病臨床觀察[J].中國中醫藥雜志,2008,33(4):448.

[5]危北海.胃食管反流病中西醫藥治療的現狀和展望[J].北京中醫藥,2008,27:163-164.

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[8]徐曉軍,江雅峰.奧美拉唑不同療程治療胃食管反流病的療效觀察[J].中國藥房,2014, 25(20):1871.

Clinical study of omeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease

Du Hongxia
Unit 72256 Health 250022

Objective:To investigate the clinical curative effect of omeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease(GERD).Methods:60 patients with GERD were selected from September 2013 to June 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each.The observation group were given omeprazole enteric-coated tablets 20 mg/time,2 times/d;the control group were given ranitidine 150 mg/time,2 times/d.After 8 weeks of the treatment,we observed the changes of clinical symptoms score and endoscopic classification of two groups.Results:The changes of clinical symptoms score and endoscopic grading of the observation group were improved significantly better than those of the control group after the treatment.The total efficiency was 93.33%.Conclusion:The clinical curative effect of omeprazole for GERD is significantly.The curative effect is better than the H2receptor antagonist ranitidine.

Omeprazole;Gastroesophageal reflux disease;Clinical research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.13