疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價(jià)值

吉勇

831300新疆兵團(tuán)第六師醫(yī)院外一科

疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價(jià)值

吉勇

831300新疆兵團(tuán)第六師醫(yī)院外一科

目的：探討?zhàn)蕲h(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取300例疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者為研究對象，隨機(jī)其分為試驗(yàn)組和對照組，對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組接受疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者疼痛消失所用的時(shí)間、腹股溝疝的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組和對照組切口疼痛消失所用的時(shí)間分別為(2.6±0.3)d、(5.9±6.7)d，復(fù)發(fā)率分別為8%、19%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種行之有效的手術(shù)方式，可以改善臨床治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力修補(bǔ)；疝環(huán)填充式

腹股溝疝是一種發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，它是由于先天或后天性因素導(dǎo)致腹壁薄弱，在咳嗽、大笑等腹內(nèi)壓增高的情況下，腹腔內(nèi)臟器透過腹股溝管等腹壁薄弱處向體表突出所形成的，常見的腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，多好發(fā)于老年人，因疾病而異，患者有不同的臨床表現(xiàn)，是普外科常收治的病種之一[1]。對于腹股溝疝的治療，多以手術(shù)為主，術(shù)式主要包括Ferguson法、Bassini法、Halsted、McVay等，但是這些術(shù)式也逐漸暴露出不足之處，如疾病的復(fù)發(fā)率較高、費(fèi)用花費(fèi)大，治療效果不顯著等[2]。疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的術(shù)式，可改善以往傳統(tǒng)術(shù)式的不足之處，已得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。本研究旨在探討?zhàn)蕲h(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用價(jià)值，2002年1月-2010年1月收治行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝患者300例，已取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)選取接受治療的腹股溝疝患者300例為研究對象，其中男260例，女40例；年齡16～82歲，平均(61.2±6.7)歲；斜疝256例，直疝44例。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組患者150例，將兩組患者的一般資料及疾病信息進(jìn)行比較，P＞0.01，為同質(zhì)資料，可以將兩組進(jìn)行對比。

手術(shù)材料：采用聚丙烯網(wǎng)塞或網(wǎng)片(德國貝朗)為修補(bǔ)材料，此種材料主要用于人體組織的黏合固定，該網(wǎng)片的空隙較大，允許中性粒細(xì)胞自由通過，具有良好的抗感染作用，進(jìn)而阻止疝的復(fù)發(fā)。

手術(shù)方法：對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組接受疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。對患者實(shí)施硬膜外麻醉，將其擺放至仰臥位，從腹股溝中點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)為切口，按照解剖層次，游離出疝囊，直至與腹膜外脂肪呈水平位，將其游離結(jié)扎，然后推入腹腔，對放入內(nèi)環(huán)口處的網(wǎng)塞大小做相應(yīng)調(diào)整，如果在置入網(wǎng)塞時(shí)發(fā)現(xiàn)疝環(huán)過小，可適當(dāng)修剪支撐花瓣后塞入內(nèi)環(huán)扣，四周固定縫合，提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁，與周圍組織縫合固定，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口[3]。

評價(jià)指標(biāo)：選擇疼痛消失所用時(shí)間、腹股溝疝的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生情況作為衡量疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果指標(biāo)。并發(fā)癥的發(fā)生主要統(tǒng)計(jì)腸管嵌頓、腸管絞窄、尿潴留、術(shù)后感染的發(fā)生頻數(shù)和百分比[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將收集的數(shù)據(jù)錄入到Excel中，用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，疼痛消失所用的時(shí)間系計(jì)量資料，用(±s)描述；腹股溝疝的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生頻率系計(jì)數(shù)資料，用[例(%)]描述；將兩組患者的上述指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者切口疼痛消失所用時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)率的比較：疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以縮短切口疼痛消失所用的時(shí)間、降低疾病的復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以降低腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組切口疼痛消失所用時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)率的比較(±s)

表1 兩組切口疼痛消失所用時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)率的比較(±s)

組別 例數(shù) 切口疼痛消失所用的時(shí)間(d) 腹股溝疝的復(fù)發(fā)[例(%)]對照組 150 5.9±6.7 28(19)觀察組 150 2.6±0.3 12(8)P＜0.01 ＜0.01

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

討論

腹股溝疝早期為一可復(fù)性腫塊，且腫塊較小，在劇烈活動(dòng)的情況下才表現(xiàn)出來，故病情隱匿，較難以發(fā)覺。隨著疾病的發(fā)展，腫塊逐漸增大，患者多伴有疼痛體驗(yàn)，影響其正常的生活。病情進(jìn)展到后期容易發(fā)生腹股溝疝的嵌頓，疝塊不能回納并伴有明顯疼痛，還可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、便秘腹脹等癥狀[5]。疝的嵌頓一旦發(fā)生即應(yīng)及時(shí)處理，否則造成絞窄性疝，危及患者生命。

疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用聚丙烯單絲為手術(shù)材料，患者使用后不易發(fā)生排斥反應(yīng)，吸收良好，且手術(shù)分散了患者的腹腔壓力，能減少腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。修補(bǔ)術(shù)采取的方式不存在縫合張力，這就使其在不破壞患者本身的身體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，減少對患者的不必要的傷害[6]。另外，手術(shù)實(shí)施時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后較易恢復(fù)，且由于使用的材料具有抗感染性，所以患者在后期恢復(fù)中不易造成切口感染，是臨床醫(yī)師較為青睞的選擇。

[1]邱明遠(yuǎn),李健文,鄭民華,等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)704例分析[J].外科理論與實(shí)踐, 2008,11(6):541-543.

[2]安源,丁玲芳.無張力疝修補(bǔ)術(shù)120例治療體會(huì)[J].腹部外科,2005,(18):159.

[3]龐國義,碼頌章.疝的發(fā)生與膠原代謝[J].臨床外科雜志,2009,17(3):157-159.

[4]陳雙.疝修補(bǔ)材料的進(jìn)展與展望[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26(11):874-876.

[5]唐健雄.我國腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的發(fā)展和建議[J].中華疝和腹壁外科雜志,2007,1(1): 1-3.

[6]朱乃海.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15 (33):99-1O0.

表1 兩組的臨床療效比較(例)

表2 兩組治療前后的各指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后的各指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，★P＜0.05。

組別 時(shí)間 血M蛋白(g/L) 骨髓漿細(xì)胞數(shù)(%) 血紅蛋白(g/L)Karnofsky評分(分)觀察組 治療前 55.4±15.3 58.8±16.6 75.3±14.1 70.4±12.0治療后 16.4±6.6#★ 4.6±3.1#★ 97.1±11.1#★ 95.3±9.4#★對照組 治療前 48.1±14.1 54.4±12.6 76.9±13.2 69.7±8.7治療后 28.5±7.0# 10.0±9.1# 89.2±1.8# 72.1±9.1#

討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，得到了醫(yī)學(xué)界日益廣泛的關(guān)注和重視。多發(fā)性骨髓瘤屬于全身性疾病，臨床主要采用聯(lián)合化療的方式對其進(jìn)行治療。近年來，隨著臨床不斷深入研究多發(fā)性骨髓瘤生物學(xué)特性，對新生血管生成進(jìn)行抑制的藥物沙利度胺在臨床得到了有效的應(yīng)用，為多發(fā)性骨髓瘤的治療帶來了新的契機(jī)，因此沙利度胺聯(lián)合VAD方案在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。沙利度胺屬于一種谷氨酸衍生物，能夠?qū)π律苌蛇M(jìn)行有效的抑制。

本研究結(jié)果表明，觀察組的緩解率顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組的血M蛋白、骨髓漿細(xì)胞數(shù)均顯著低于對照組(P＜0.05)，血紅蛋白、Karnofsky評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，充分說明了沙利度胺輔助化療方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張明慧,孫薏,張俊琦.硼替佐米聯(lián)合地塞米松和沙利度胺治療老年多發(fā)性骨髓瘤療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2014,7(4):603-606.

[2]宋斌,陳雁.低劑量沙利度胺聯(lián)合化療方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤28例[J].重慶醫(yī)學(xué), 2014,9(3):341-343.

[3]惠雙,王博,王媛.沙利度胺聯(lián)合VAD治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國生化藥物雜志,2014,11(2): 100-101.

The application value of hernia ring filling type tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia

Ji Yong
The First Department of Surgery,Xinjiang Infantry Regiment Sixth Division Hospital 831300

Objective:To explore the clinical application value of hernia ring filling type tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods:300 cases of inguinal hernia patients with hernia ring filling type tension-free hernioplasty were selected as the research objects.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group received traditional operation treatment,and the experimental group received hernia ring filling type tension-free hernioplasty.The pain disappeared times,the inguinal hernia recurrence rates and the occurrence of complications of two groups were compared.Results:The incision pain disappeared times of the experimental group and the control group were respectively(2.6±0.3)days and(5.9±6.7)days;the recurrence rates were respectively 8%and 19%;the differences were statistically significant(P＜0.01).The incidence rates of complications in the experimental group were less that of than control group,and the difference was statistical significance(P＜0.01).Conclusion:The hernia ring filling type tension-free hernioplasty is an effective surgical method.It can improve the clinical treatment effect.It is worth in clinical application.

Inguinal hernia;Tension-free hernioplasty;Hernia ring filling type

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.23