應用經食管超聲心動圖評價心衰患者血流動力學的價值

龐武成

537000廣西玉林市第一人民醫院重癥醫學科

應用經食管超聲心動圖評價心衰患者血流動力學的價值

龐武成

537000廣西玉林市第一人民醫院重癥醫學科

目的：探討應用經食管超聲心動圖(TEE)評價心衰患者血流動力學的價值。方法：2011年6月-2013年12月收治心衰患者100例作為觀察組，另選取30例同期健康者作為對照組，患者均采用TEE檢測，采用愛德華血流動力學監測儀和TEE評價心衰患者血流動力學指標，分析心臟病變的診斷符合率。結果：TEE檢測結果顯示，觀察組血管阻力指數和血管搏動指數均較對照組升高，收縮期峰值血流速度和舒張末期血流速度則均較對照組下降，TEE血流動力學檢測結果與愛德華血流動力學監測儀檢測結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。TEE對心衰患者主動脈瓣狹窄、房間隔缺損、二尖瓣狹窄、主動脈病變以及瓣膜關閉不全的診斷符合率分別為95%、100%、92%、100%和98%。結論：TEE檢測心衰患者血流動力學的價值良好，對患者心臟病變的診斷符合率高，是心衰患者血流動力學和心臟病變的有效檢測方法，值得臨床推廣使用。

經食道超聲心動圖(TEE)；評價；心衰；血流動力學；價值

傳統超聲心動圖檢測多數采用經胸超聲心動圖[1]。經胸超聲心動圖在使用過程中可能受胸部骨和臟器的影響，其觀測的窗口狹小，無法全面有效地觀察患者心臟變化，所得圖像亦不夠清晰[2-3]。經食管超聲心動圖(TEE)可通過食管聲窗清晰地顯示心臟的結構形態、運轉情況、反流等血流動力學特性，可準確直接地反映患者心臟的病變，為臨床的診斷和治療提供依據[4-5]。目前國內外對應用TEE檢測心衰患者血流動力學的應用效果研究甚少。本研究分析TEE評價心衰患者血流動力學的價值和對心臟病變的診斷符合率，結果報告如下。

資料與方法

2011年6月-2013年12月收治心衰患者100例，作為觀察組，另選取30例同期健康者作為對照組。患者心功能Ⅰ～Ⅳ級。觀察組男48例，年齡24～65歲，平均(41.85±18.23)歲，女52例，年齡22～64歲，平均(40.26±18.63)歲。對照組男16例，年齡23～64歲，平均(42.65±18.16)歲，女14例，年齡23～65歲，平均(41.68±18.03)歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，一般資料具有可比性。

檢測方法：應用Acuson-128XPC型超聲顯像儀和雙平面探頭，多平面試管探頭頻率4～7 MHz。患者均經胸部彩色多普勒超聲顯像進行診斷，檢測時選取胸骨旁左心室長軸、心尖四腔、大動脈短軸、劍下和胸骨上窩等標準切面探查。患者彩色多普勒超聲檢查后均行多平面TEE檢測，患者檢查前均禁食至少4 h，且接受咽部噴霧麻醉。于探頭處涂抹少許超聲乳劑后采取側臥位并通過撐口器將探頭插入食管。探查技術采用品片旋轉法、管體轉動法、探頭撤退法等綜合探查方法。根據需要調節探頭的深度以充分顯示心臟結構，仔細觀察患者心臟結構的變化以及瓣膜周圍血流情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

TEE檢測心衰患者血流動力學的結果分析：觀察組血管阻力指數(RI)和血管搏動指數(PI)均較對照組升高，收縮期峰值血流速度(PSV)和舒張末期血流速度(EDV)則均較對照組下降(P＜0.05)，TEE血流動力學檢測結果與愛德華血流動力學監測儀檢測結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

采用診斷符合率分析TEE檢測對心臟病變的診斷符合率：TEE診斷符合率分別為97.92%、100%、98.36%、100%和98.15%，見表2。

表1 TEE檢測心衰患者血流動力學的結果分析(±s)

表1 TEE檢測心衰患者血流動力學的結果分析(±s)

注：與TEE檢測觀察組的結果比較，★P＜0.05，與TEE檢測對照組結果比較，#P＜0.05。

檢測方法 組別 RI PI PSV(cm/s) EDV(cm/s) TEE 觀察組 0.71±0.05 1.54±0.21 55.17±8.41 14.74±6.85對照組 0.59±0.04 1.19±0.25 68.21±8.15 22.26±7.17t4.25 5.62 4.62 4.82P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05愛德華血流動力學監測儀 觀察組 0.71±0.06★ 1.55±0.22★ 56.42±8.65★ 14.68±6.38★對照組 0.60±0.05# 1.20±0.24# 68.92±8.81# 22.34±7.15#t4.20 5.36 4.85 4.92P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 采用診斷符合率分析TEE檢測對心臟病變的診斷符合率[例(%)]

討論

經胸超聲心動圖是臨床上常用的傳統超聲心動圖檢測方法，其檢測受胸部結構的限制，觀測范圍小，且所得圖像不夠清晰，無法有效地反映患者心臟的結構和變化[6-7]。TEE如可克服經胸超聲心動圖的弱點，可在心血管手術過程中進行超聲心動圖的持續檢測，并為非創傷性的血流動力學檢測提供新的檢測途徑[8-9]。TEE是近年來超聲檢測的新進展[10]。多平面食管超聲心動圖又稱全平面食管超聲心動圖，是在單平面及雙平面經食管超聲心動圖基礎上發展而來的新超聲診斷技術，可克服單平面及雙平面經食管超聲心動圖檢測的局限性，探頭可180°旋轉，可在160°的范圍內觀察患者心臟的形態結構，反映心臟病變的全貌[11-12]。目前國內外對應用TEE檢測心衰患者血流動力學的應用效果研究甚少，明確經TEE檢測心衰患者血流動力學指標可為心衰患者的診斷和治療提供有力的臨床依據。

本研究結果顯示，TEE和愛德華血流動力學監測儀檢測結果均表明心衰患者血管阻力指數和血管搏動指數均較高，收縮期峰值血流速度和舒張末期血流速度則下降，經TEE對血流動力學的檢測結果與愛德華血流動力學監測儀的檢測結果相似，提示多平面TEE可準確反映心衰患者的血流動力學水平變化，為心衰患者的治療提供依據。TEE對心衰患者主動脈瓣狹窄、房間隔缺損、二尖瓣狹窄、主動脈病變以及瓣膜關閉不全的診斷符合率高，可準確反映心衰患者的心臟病變情況，為心衰患者疾病的診斷和治療提供依據，有利于心衰患者的治療和康復。然而由于本研究的樣本量偏小，心衰患者的心臟病變和血流動力學檢測受多種因素的影響，明確TEE在心衰患者心臟病變和血流動力學變化的檢測中的應用價值，需進一步大樣本量的深入研究。

[1]姜兆磊,梅舉,吳淑彬.經食道超聲心動圖在運用腔靜脈內阻斷技術實施微創三尖瓣再次手術中的應用[J].上海交通大學學報:醫學版,2014,34(2):161-164.

[2]Arifputera A,Loo G,Chang P,et al.An unusual case of dysphonia and dysphagia[J].Singapore Med J,2014,55(2):31-33.

[3]趙春曉,周愛云.經食道超聲心動圖監測經胸小切口室間隔缺損封堵術的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(10): 738-740.

[4]王冰,呂冬梅.實時三維經食道超聲心動圖在二尖瓣成形術中應用的研究進展[J].中國老年學雜志,2012,32(15):3350-3352.

[5]李曄,田家瑋.房間隔膨脹瘤的超聲心動圖診斷分析[J].中國實驗診斷學,2012,16(2): 338-339.

[6]Cianciulli TF,Saccheri MC,Lax JA,et al. Esophagealcarcinoma and transthoracic echocardiography[J].Echocardiography,2013, 30(9):278-280.

[7]王希穎,楊勇明,劉曉鵬,等.七氟烷全程吸入麻醉在非體外循環冠脈旁路移植術中的應用[J].中國現代醫學雜志,2013,23(6): 62-65.

[8]張衛,方亮,葉偉,等.應用三種二尖瓣前葉成形技術治療二尖瓣關閉不全的對照研究[J].上海交通大學學報(醫學版),2013,33 (3):327-330.

[9]唐耀平,劉鷹,梁萍,等.益心脈顆粒干預非瓣膜性房顫合并血栓形成臨床研究[J].新中醫,2012,44(8):16-18.

[10]周余旺,朱海宏.超聲在感染性心內膜炎換瓣術前的診斷價值[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2360-2361.

[11]俞波,嚴濟泳,陳蘇江,等.經食道超聲心動圖在小兒先心病鑲嵌治療術中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2013,24(9): 661-663.

[12]石桂良,鄧新桃,趙建祥,等.白細胞介素6-634C/G多態性與房顫患者左房血栓和重度左房超聲自發顯影的關系[J].臨床心血管病雜志,2013,29(12):907-910.

Value of use transesophageal echocardiography Heartbeat graph to evaluate blood flow dynamics in patients with heart failure

Pang Wucheng
Department of Intensive Care Unit,the First People's Hospital of Yulin City,Guangxi 537000

Objective:To investigate the value of use transesophageal echocardiography Heartbeat graph(TEE)to evaluate blood flow dynamics in patients with heart failure.Methods:100 patients with heart failure were selected from June 2011 to December 2013 as the observation group,and the other 30 cases of healthy persons were selected as the control group.All of the patients underwent transesophageal echocardiography Heartbeat diagram(TEE)detection.We used the edward hemodynamic monitoring and detection result evaluated TEE to evaluate the value and diagnostic accordance rate of the hemodynamics in patients with heart failure.Results:TEE test results showed that the observation group vascular resistance index and pulsatility index were all higher than those of the control group;the systolic peak velocity and diastolic velocity of blood flow were decreased compared with the control group;TEE hemodynamic monitoring results and Edward hemodynamic monitoring detection results have no significant difference(P＞0.05).The diagnosis coincidence rate of TEE for aortic valve stenosis,atrial septal defect,mitral stenosis, aortic lesions and valvular incomplete in patients with heart failure were 95%,100%,92%,100%and 98%respectively.Conclusion: The value of transesophageal echocardiography Heartbeat diagram to test hemodynamics in patients with heart failure is good.The diagnosis rate of the patients with heart diseases is high.It is the effective detection method for hemodynamics and heart disease in patients with heart failure,which is worthy of clinical application.

Transesophageal echocardiography(TEE);Evaluation;Heart failure;Hemodynamics;Value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.56