老年慢性心力衰竭重癥患者營養狀況分析與護理干預

李具金

748000甘肅省隴西縣福星中心衛生院

老年慢性心力衰竭重癥患者營養狀況分析與護理干預

李具金

748000甘肅省隴西縣福星中心衛生院

目的：探討營養狀況分析與護理干預對老年慢性心力衰竭重癥患者營養狀況、臨床療效的影響。方法：2011年10月-2013年10月收治老年慢性心力衰竭重癥患者82例，給予對照組常規重癥心衰護理干預，觀察組在對照組的基礎上用全程飲食護理干預，比較兩組營養狀況、住院時間及病死情況。結果：兩組患者接受不同干預措施后，觀察組發生營養不良13例，明顯高于對照組的23例，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組平均住院時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組病死8例，對照組病死18例，病死率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：在營養狀況分析的基礎上給予老年慢性心衰重癥患者針對性的全程飲食護理干預，可有效改善患者營養狀況、縮短住院時間、降低病死率，從而改善患者生活質量和預后。

營養狀況分析；護理干預；老年慢性心力衰竭；重癥

慢性心力衰竭往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，心臟血液輸出量降低，無法滿足機體正常需要，是各種心臟器質性病變終末期無法避免的一種綜合征[1]。老年慢性心力衰竭重癥患者營養狀況與其疾病的轉歸、生活質量密切相關，然而實際中患者的營養不良問題卻未受到足夠重視[2]。近年來我院在臨床實踐中嘗試建立營養支持護理干預模式，對老年慢性心力衰竭重癥患者進行針對性護理，現將詳細情況作如下匯報。

資料與方法

2011年10月-2013年10月收治老年慢性心力衰竭重癥患者82例，所有患者均符合WHO的慢性心力衰竭診斷標準。將患者隨機分為觀察組和對照組，各41例，男43例，女39例；年齡70～87歲，平均(76.2±3.87)歲；病程1～6年，平均(2.7±1.2)年；其中肺心病18例，冠心病37例，風心病17例，擴張型心肌病10例。排除正在進行透析治療、合并惡性腫瘤、慢性炎癥患者以及由消化道疾病導致的進食障礙患者。觀察組和對照組在年齡、性別、體重、病程、營養狀況等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有較好的可比性。

方法：所有患者入院后先做營養狀況評估，用微型營養評定表問卷調查患者營養狀況，營養狀況評估完成之后，每位患者發放一份營養膳食處方。①對照組：由護士負責常規心力衰竭護理，包括健康教育，避免過度勞累、過飽、情緒激動、用力屏氣排便、呼吸道感染等容易誘發心衰的因素，指導患者清淡、豐富營養、低鹽、易消化飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘，患者飲食由家屬提供。對于中重度營養不良且伴有嚴重胃腸道功能障礙、水腫患者，應給予其靜脈輸注氨基酸、碳水化合物、脂肪乳劑、維生素以及缺失的電解質等腸外營養支持。②觀察組：在對照組的常規心衰護理基礎上增加全程飲食護理干預，由臨床醫師、護理組長及營養醫師根據患者實際代謝能力和營養評估狀況，制定每位患者的日常飲食處方，責任護士負責指導患者及其家屬做好每日營養膳食工作，督導患者完成計劃的每日營養膳食量，及時監測患者各項生化指標和代謝情況，并根據患者臨床實際情況及時調整飲食計劃。所有患者出院前做好信息登記，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、營養狀況、診斷、聯系電話、住址等內容。患者出院后，責任護士負責定期隨訪工作，采用電話隨訪形式，為患者提供答疑和飲食指導，記錄患者心功能狀況、病死率、飲食情況、再次住院率等內容，隨訪1年。

療效判定標準：微型營養評定表得分＜17.0為營養不良，17.0～23.5分為潛在營養不良，≥24.0分為營養良好。

統計學方法：本文采用SPSS 17.0統計分析軟件，計數資料之間的比較采用χ2檢驗，計量資料結果用(±s)表示，并采用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者接受不同干預措施后，觀察組發生營養不良13例，對照組23例，營養不良發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組平均住院時間18.8 d，明顯低于對照組24.9 d，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組病死8例，對照組病死18例，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療結果比較[±s，例(%)]

表1 兩組治療結果比較[±s，例(%)]

組別 例數 營養不良 平均住院時間(d) 病死率觀察組 41 13(31.7) 18.8±9.3 8(19.5)對照組 41 23(56.1) 24.9±11.5 18(43.9)χ2/t 6.42 4.25 5.73P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

心力衰竭患者平均壽命低，需接受反復住院治療且死亡率較高，因此改善心衰患者預后、降低病死率和住院率是許多醫生和學者重點研究方向[3]。大量研究表明，慢性心力衰竭重癥患者的預后情況與患者營養狀況密切相關。中華醫學會指出，老年慢性心衰重癥患者一旦恢復正常的胃腸道功能，應盡快停止腸外營養，轉而接受腸內營養。因為腸內營養可滿足腸道黏膜的正常營養需求，營養物由門脈系統提供，不僅符合機體正常生理，還可避免代謝并發癥及腸外營養感染，對于保護和促進胃腸道的消化吸收功能具有重要意義[4]。本文研究結果顯示，觀察組營養不良發生率、病死率和平均住院時間均明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。全程飲食護理干預注重對患者營養狀況及飲食的監督，從患者入院至康復，責任護士需按照計劃監督患者每日具體飲食營養計劃，做好記錄、隨訪工作，并建立良好的護患關系，從而提高患者飲食依從性和臨床治療效果[5]。

[1]趙喜萍,楊軍.老年慢性心力衰竭患者臨床特點及遵循指南優化藥物治療現狀[J].內科急危重癥雜志,2013,19(2):112-113.

[2]尹菊英.護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后的影響[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(9):5129-5130.

[3]虞意華,龔仕金,嚴靜,等.慢性心力衰竭患者長期健康教育效果評價[J].全科醫學臨床與教育,2009,7(4):437-438.

[4]陳麗.綜合護理干預對老年慢性心衰患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(27):205.

[5]陳惠成,龍春梅,陳淑玲,等.老年慢性心衰重癥患者營養狀況評估與護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(8):1201-1202.

Analysis of nutritional status and nursing intervention on elderly patients with severe chronic heart failure

Li Jujin
The Fuxing Center Hospital of Longxi Country,Gansu Province 748000

Objective:To investigate the influence of nutritional status analysis and nursing intervention on elderly patients with severe chronic heart failure in clinical effect and nutritional status.Methods:82 elderly patients with severe chronic heart failure were selected from October 2011 to October 2013.Patients in the control group were given routine nursing intervention for severe heart failure.Patients in the observation group were given whole diet nursing intervention based on routine nursing intervention. Then we compared the nutritional status,hospitalization time and mortality between two groups.Results:After received different intervention,there were 13 cases of malnutrition in the observation group,significantly higher than that in the control group with 23 cases,and the difference was statistically significant(P＜0.05);the average length of stay in the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);8 patients of the observation group were died, while 18 cases died in the control group,and the difference in mortality rate was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Giving full diet nursing intervention on elderly patients with severe chronic heart failure based on nutritional status analysis can improve the nutritional status of patients,shorten the time of hospitalization,and reduce the mortality rate,so as to improve the life quality of patients and the prognosis of the patients.

Analysis of nutritional status;Nursing intervention;Elderly patients with chronic heart failure;Severe

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.74