危重病患者院前急救人性化護理分析

張俊平

271413新汶礦業集團有限責任公司華豐礦醫院

危重病患者院前急救人性化護理分析

張俊平

271413新汶礦業集團有限責任公司華豐礦醫院

目的：觀察和分析人性化護理在危重病患者院前急救中的應用效果。方法：2013年6月-2014年5月收治急診患者76例，隨機分成兩組，每組38例，其中對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予人性化護理。入院后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者的精神狀態和對護理的滿意度。結果：兩組患者入院后抑郁、焦慮狀態得分差異具有統計學意義(P＜0.05)；對服務態度、護理技能、溝通能力等滿意情況差異也具有統計學意義(P＜0.05)。結論：通過對危重病院前急救中應用人性化護理能夠有效改善患者的焦慮狀態，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

危重病患者；院前急救；人性化護理

危重患者者進入醫院急救室后，由于病情危重，會迅速進入搶救生命的流程，生活護理、生命監護由醫護人員全面照顧，以促進其恢復健康；但是，在醫院診療期間，也常出現我們非常重視患者的生命體征恢復而忽略了患者的感受，當患者病情穩定后出現焦慮現象，無法如預期的恢復健康，反而是出現新的健康問題，甚至影響患者生命安全。使用“能力指標”確定重癥監護單位護理人員應具備的基本臨床照護能力并同步進行每3年重新考照換證的計劃，能力的規范包括熟練度、工作效率和具備合格證書所從事的特定單位之工作[1]。同時，對各領域中角色、單位和職業層級的專業獨特性十分重視，加強與患者的溝通，對患者現存的或潛在的心理問題給予疏導。選取2013年6月-2014年5月我院收治的76例急診患者，進行護理，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年5月收治急診患者76例，隨機分成兩組，男53例，女23例，年齡6個月～70歲，平均(38.76± 5.26)歲。采用隨機抽樣的方法，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組38例，兩組患者在年齡、性別及病情上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予人性化護理，入院后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者的精神狀態和對護理的滿意度。

護理：①病情護理：在成人重癥護單位中，除了提供照護注冊護理人員被期望要具備的基本知識外，還必須有效運用該知識轉化為技能，以照護生命危急的患者。在此范圍中，護理人員急救相關能力的訓練最為重要。因為疾病因素會使生命安全受到威脅，而在許多的研究中也都可以看到，接受急救的患者在病情改變之前都會有一些跡象可循，如心跳速率增加、呼吸速率增加、血壓改變、心電圖改變、血鉀離子過低、血紅蛋白過低、血糖過低、意識改變、胸痛等。②無菌操作技術：在院前急救護理中，許多操作都屬于無菌操作范疇。而在急救現場又難以做到。在實際操作中，護士要注意維護搶救治療環境、疏散圍觀人群，減少人員走動，禁止靠近無菌治療區談話。操作前帶好帽子及口罩，無菌物品取出后，不管是否動用，不能再放回原處。疑有污染時不用。為避免交叉感染，無菌物品專用，等等。③心理護理：在一些特定情況，一些可能不能從中獲益的患者也接受危重病護理，如在病情惡化的原因和診斷不明的緊急情況下，拒絕患者進入ICU是不恰當的。當患者已經轉入ICU并進行積極治療后，道德及倫理上的考慮會干擾決定患者是繼續目前治療，還是接受更高一級的護理。當患者不能存活時，原來的醫療團隊和危重病護理人員應當評估繼續ICU治療的必要性。

統計學處理：采用數理統計軟件SPSS 19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計意義。

結果

兩組患者入院后抑郁、焦慮狀態得分差異具有統計學意義(P＜0.05)；對服務態度、護理技能、溝通能力等滿意情況差異也具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組抑郁與焦慮狀態比較

討論

Fieselmann等(1993)的研究發現，患者在突發心跳停止前的72 h內，會有顯著的呼吸急促現象，呼吸速率會＞27次/ min。Schein等(1990)發現有38%的患者有心電圖變化，高達84%的患者有呼吸不適及意識改變的情形。Franklin＆Mathew(1994)發現患者在接受急救前，有66%的患者有血壓、心跳及意識的變化，而且患者會主訴胸部疼痛[2]。若能及早發現患者這些線索，并給予快速及合適之處理，將可更有效保障患者生命安全[3]。

美國心臟醫學會制定的醫療機構內生命之鏈(In-hospital chain of survival)透過此觀念建立醫院內患者急救的標準流程，并利用此標準模式對急救過程各項影響急救的因素進行分析。在透析室中，患者的血液被抽離身體流入透析機器處理，由于這些機器會將血液中的水分抽出，從血流動力學的觀點而言，導致患者大多有體液不足的問題，常見到患者血壓下降、心跳加速及頭暈的情形，這些生命征象及癥狀都需要護理人員進一步正確地處理，患者才不致發生生命受威脅的情形[4]。患者需要急救的生命征象變化有八大類：心律不整、心跳速率改變、胸痛、低血壓、呼吸抑制(包括呼吸過速及呼吸困難)、代謝功能不平衡、急性心肌梗死及意識改變(包括疲倦及焦躁)等。此外，各種儀器設備的使用狀況也會影響患者的急救[5]。

本組資料顯示，通過對危重病院前急救中應用人性化護理能夠有效地改善患者的焦慮狀態，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]楊菊清,劉梅,何縫清,等.院前急救的護理體 會 [J].現 代 醫 藥 衛 生,2013,(20): 3139-3140.

[2]劉穎,趙婷.個性化護理在急性心肌梗死患者院前急診護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,(1):13-15.

[3]孔月華.人性化護理在院前急救中的應用效果[J].中國農村衛生事業管理,2014,(5): 588-589.

[4]羅書蘭,余利丹,曹婷,等.急救護理流程在急危重癥患者搶救中的應用效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2014,(12):1722-1724.

[5]周丁蘭.院前急救中人性化護理的應用[J].現代醫藥衛生,2013,(6):959.

表1 應用功能軟擔架與應用普通擔架舒適度比較

筆者通過臨床實際工作中對符合試驗條件的患者(120例)分別應用普通擔架與安全軟擔架，結果提示，應用安全軟擔架可提高患者舒適度，對節省護送人員數量、保證醫護人員滿意度具有重要的應用價值，見表1。

綜上所述，簡易安全軟擔架在臨床上具有重要的應用價值，可發揮硬板床的作用，固定帶對年老體弱、躁動、意識障礙等患者可起到安全防護作用，且取材與制作簡便，經濟實用，不安全隱患發生率低，能有效提高患者的舒適度，減少運送人員數，提升護送人員滿意度，值得臨床進一步推廣與應用。

參考文獻

[1]王玉萍,莊福濤.簡易安全擔架的制作與臨床應用[J].齊魯護理雜志,2013,23(12): 124-125.

[2]曹淑琴,孫媛,張蘭,等.分體式軟擔架的制作與應用[J].解放軍護理雜志,2014,21(7): 18.

[3]桑海霞,景麗,李麗.院前急救中軟擔架的應用體會[J].臨床醫藥實踐,2012,24(3): 226-227.

[4]王春妹,彭凌,胡丹.可拆式活動擔架制作與臨床應用[A].中華護理學會.中華護理學會全國腫瘤護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.中華護理學會,2010:1.

Analysis of humane care of critically ill patients in pre-hospital first aid

Zhang Junping
Hua Feng Mine Hospital of Xin Wen Mining Group Co.,Ltd.271413

Objective:To observe and analyze the humane care of critically ill patients in pre-hospital first aid.Methods:76 patients were selected from June 2013 to 2014 May.They were randomly divided into the control group and the observation group with 38 cases in each.The control group received routine nursing care,and the observation group were treated with humane care on the basis of the control group.After admission,using Self-rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS) evaluated the mental state of the two groups of patients and nursing satisfaction.Results:There were statistically significant of two groups of patients after admission,anxiety depression scores,(P＜0.05);there were also statistically significant of the patients on service attitude,nursing skills,communication skills and other satisfaction(P＜0.05).Conclusion:The application of first aid hospital in critical human care can effectively improve the patient's anxiety,and improve patient satisfaction,so it is worth clinical promoting.

Critically ill patients;Pre-hospital care;Humane care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.92