多社區未確診糖尿病人群“中國糖尿病風險評分表”應用分析

李玉曉 都玉娜 楊淑改 孫素娟 陳民 王丹丹(通訊作者)

467000河南省平頂山市第二人民醫院1

467000河南省平頂山市醫學院2

多社區未確診糖尿病人群“中國糖尿病風險評分表”應用分析

李玉曉1都玉娜1楊淑改2孫素娟1陳民1王丹丹(通訊作者)1

467000河南省平頂山市第二人民醫院1

467000河南省平頂山市醫學院2

目的：在多社區未確診糖尿病人群中，驗證中國糖尿病風險評分與患糖尿病危險度的相關性。方法：采用多階段分層整群隨機抽樣方法，2014年1月26日-11月26日抽取河南省平頂山地區多個社區＞20歲無糖尿病病史常住居民2 104例，進行問卷調查、體格檢查和75 g葡萄糖耐量(OGTT)試驗，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)和OGTT空腹及2 h血糖等，以“中國糖尿病風險評估表”進行評分。結果：納入研究者1 885例，按照OGTT試驗結果分為正常組(1 372例)、糖調節受損組(421例)和糖尿病組(92例)。隨著糖尿病風險評分的增加，空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HbA1c均顯著增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：中國糖尿病風險評分表可以作為多社區未確診的2型糖尿病人群的可靠篩查工具。

糖尿?。恢袊悄虿★L險評分表；探討

隨著糖尿病的患病人數逐年增加，糖尿病不僅成為一種嚴重危害人類生存和健康的慢性非傳染性疾病，而且成為一個嚴重的社會問題[1]。由于大多數糖尿病患者早期沒有明顯的癥狀，較多患者在明確診斷時已經伴發多個系統器官的慢性并發癥[2]，嚴重影響了患者的生活質量，并給個人和社會帶來沉重的經濟壓力。所以，為了減少糖尿病的患病率并延緩其并發癥的發生、發展，提高患者的生存質量，糖尿病早期篩查尤為重要。目前，國內外常用的篩查方法是空腹血糖或口服葡萄糖耐量試驗，但由于公共衛生資源的限制，上述方法用于人群普查，花費巨大，操作不方便，不適合糖尿病的大規模篩查。近年來，國內外進行了多項基于簡單臨床資料評分的研究，結果提示對于評估個體發生糖尿病的風險有顯著意義，可以用來篩查糖尿病高危人群[3-8]。但是這些評估標準，在我國人群中應用可能會存在一定偏差。北京大學糖尿病中心紀立農教授及其團隊經過研究既往的中國糖尿病相關的流行病學調查資料，開發了一種新的“中國糖尿病風險評分表”，研究結果提示該評分可能成為篩查中國人群中未確診2型糖尿病的可靠工具[9]。本研究旨在對我市未確診的糖尿病人群應用“中國糖尿病風險評分表”進行分析，從而在高危人群中驗證該工具的可靠性，防止糖尿病及其并發癥關口前移，造福廣大群眾，提高整體人群的生活質量。

資料與方法

采用多階段分層整群隨機抽樣方法于2014年1月26日-11月26日對我市居住＞6年的＞20歲常住居民在體檢中心、4個社區及2個自然村使用統一的調查表。共有2 104例居民完成了調查問卷、體格檢查、糖耐量試驗空腹及2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)等生化檢查。排除標準：服用影響血糖波動的藥物，如皮質類固醇、腎上腺素、雌激素類、抗抑郁藥等藥物；既往已明確診斷有糖尿病或糖調節異常病史者等。最終納入研究者1 885例，男992例，女893例，年齡20～74歲。

方法及內容：①問卷調查：由經過專業培訓的調查員收集年齡、既往史、用藥史、家族史等情況。②體格檢查：所有研究對象都需進行常規體檢，包括身高、體重、腰圍和靜息時的血壓等。身高測量精確到0.1 cm，體重測量精確到0.1 kg。腰圍以臍水平為測量部位。測量血壓時要求研究對象至少靜坐休息15 min后，使用水銀血壓計測量其非優勢臂血壓，共測量3次，每次間隔＞1 min，采用3次血壓的平均值。③生化檢查：空腹至少10 h以后抽取靜脈血，測定空腹血糖、HbA1c、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指標，進行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)后測定2 h靜脈血糖。所有血樣均送至我院化驗室進行指標檢測，使用自動生化儀檢測血糖、血脂、轉氨酶和HbA1c。④中國糖尿病風險評分：“中國糖尿病風險評分表”對6個危險因素進行量化評分，評分內容包括年齡、體重指數、糖尿病家族史、腰圍、收縮壓、性別，結果見表1。

診斷標準：參照1999年WHO糖尿病診斷及糖代謝分類標準，根據OGTT結果將研究對象診斷為正常組(空腹血糖＜6.1 mmol/L，且OGTT 2 h＜7.8 mmol/ L)、糖調節受損組(空腹血糖6.1～6.9 mmol/L，或OGTT 2 h 7.8～11.0 mmol/L)和糖尿病組(空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h≥11.1 mmol/L)。

統計學分析：應用SPSS 11.5軟件進行數據處理，計量資料以(±s)描述，多組間總體比較采用方差分析，組間兩兩差異比較用LSD-t檢驗，計量資料相關性分析用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

糖尿病風險評分比較：1 885例研究對象按照OGTT試驗結果分為正常組(1 372例)、糖調節受損組(421例)和糖尿病組(92例)。3組人群中的糖尿病風險評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；正常組與糖調節受損組(P＜0.05)、正常組與糖尿病組(P＜0.05)、糖調節受損組與糖尿病組(P＜0.05)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；與正常組相比，糖調節受損組及糖尿病組的糖尿病風險評分均顯著升高，且糖尿病組的風險評分較糖調節受損組顯著升高，見表2。

表1 中國糖尿病風險評分

表2 3組人群的空腹血糖、2 h血糖、HbA1c及糖尿病風險評分比較(±s)

表2 3組人群的空腹血糖、2 h血糖、HbA1c及糖尿病風險評分比較(±s)

注：與正常組比較，aP＜0.05；與糖調節受損組比較，bP＜0.05。

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 2 h血糖(mmol/L) HbA1c(%) 糖尿病風險評分(分)正常組 1 372 4.98±0.82 5.76±2.04 5.49±0.61 9.27±3.89糖調節受損組 421 6.74±1.65 9.42±3.97 6.15±1.02 18.51±4.71a糖尿病組 92 10.46±3.18 14.51±5.66 8.25±2.04 30.82±9.14abF17.83 21.17 19.19 14.51P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

空腹血糖、2 h血糖、HbA1c與糖尿病風險評分的相關性分析：糖尿病風險評分分值與空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HbA1c均呈正相關(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.05)。隨著糖尿病風險評分的增加，空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HbA1c均顯著增加，見表3。

討論

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用引起的一種代謝性疾病[10]。隨著經濟發展、生活方式的改變和人口老齡化進程的加速，我國的糖尿病患者人數已躍居世界首位[11]，據2008年中華醫學會糖尿病學分會的統計數據顯示，我國＞20歲人群中，糖尿病患病率已達9.7%，糖尿病前期患病率高達15.5%，并且近年來我國糖尿病的患病率還在持續增長。國內外大量的大型臨床隨機對照試驗研究均證實，糖尿病的發生與生活方式密切相關，對糖尿病高危人群采取生活方式干預措施可顯著減少糖尿病的發生[12-15]，因此糖尿病高危人群的篩查對于我國衛生資源相對稀缺的現狀而言意義重大。

2型糖尿病風險評分表通過問卷和對基本的體檢資料進行調查，將糖尿病發病相關高危因素累計情況進行量化來預測糖尿病的發生，由此將具有高危因素的人群篩選出來，再行空腹血糖或者糖耐量試驗進行篩查。與全人群篩查相比可大大減少受檢人數，節省衛生資源并提高篩查效率。

本研究證明＞20歲的平頂山社區居民中，中國糖尿病風險評分分值與患糖尿病的危險程度正相關，提示應用“中國糖尿病風險評分表”篩查糖尿病高危人群與糖耐量試驗空腹血糖和2 h血糖篩查有較強的一致性。

綜上所述，“中國糖尿病風險評估表”篩查糖代謝異常，可提高臨床糖代謝異常的篩查效率和效能，減少不必要的口服葡萄糖糖耐量試驗，并可通過及早的生活方式干預和安全有效的藥物治療，降低高危人群轉化為糖尿病的風險，減緩其病情的發生與發展，從而改善患者遠期預后，提高其生活質量，在社會效益和經濟效益方面均起到了積極的作用，是一個可以在大規模人群中用于糖代謝異常風險評估的簡單易行的篩查工具。

表3 空腹血糖、2 h血糖、HbA1c與糖尿病風險評分的相關性分析

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表1 兩組的臨床療效比較[例(%)]

討論

冠心病慢性心力衰竭患者不僅承受著疾病痛苦，而且還面臨著突發心臟病而心臟驟停的生命危險，因此，相關研究學者以及醫護人員需要及時給予這些患者相關治療，從而改善患者的臨床癥狀，進而提高患者的生活質量[3]。

通過研究結果得知，觀察組接受常規治療聯合運動康復治療方案后臨床總有效率97.2%，而對照組在常規治療后臨床總有效率79.4%，并且觀察組心功能恢復情況優于對照組的心功能恢復情況。由此可以看出，觀察組患者的臨床治療方案值得在相關臨床活動中應用與推廣，從而為廣大患者帶來福音[4]。

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Application analysis of"the diabetes risk score table of China"in undiagnosed diabetes population of many communities

Li Yuxiao1,Du Yuna1,Yang Shugai2,Sun Sujuan1,Chen Min1,Wang Dandan(The corresponding author)1

The Second People's Hospital of Pingdingshan City,Henan Province 4670001

The Medical College of Pingdingshan City,Henan Province 4670002

Objective:In undiagnosed diabetes population of many communities,to investigate the correlation between the diabetes risk score table of China and diabetes risk degree.Methods:By using a stratified cluster random sampling method,from 26 January 2014 to 26 November 2014,we selected 2 104 residents over 20 years of age without history of diabetes mellitus in many communities of pingdingshan city of henan province.They were given a questionnaire survey,physical examination and 75 g oral glucose tolerance test(OGTT),and glycosylated hemoglobin(HbA1c)and OGTT of fasting and 2 hours glucose were detected."The diabetes risk score table of China"was used to score.Results:1 885 cases were included in the study.According to the OGTT results,they were divided into the normal group(1 372 cases),impaired glucose regulation group(421 cases)and diabetes mellitus group(92 cases).With the increase of diabetes risk score,fasting blood glucose,OGTT,2 hours glucose,HbA1cwere significantly increased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The diabetes risk score table of China can be used as a reliable screening tool in undiagnosed diabetes population of many communities.

Diabetes mellitus;The diabetes risk score table of China;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.96