脫細胞異體真皮基質在開放性乳突切開中的應用

許教遠 李軍政 車翠微 陳偉南 金 紅 粱悅濃 鄧麗芳 李碧玉 黃佩儀

·短篇論著·

脫細胞異體真皮基質在開放性乳突切開中的應用

許教遠 李軍政 車翠微 陳偉南 金 紅 粱悅濃 鄧麗芳 李碧玉 黃佩儀

目的 探討脫細胞異體真皮基質(ADM)在開放性乳突切開中的應用效果。方法 回顧性分析71例中耳炎患者的臨床資料, 隨機分為觀察組(38例)和對照組(33例)。觀察組應用ADM覆蓋術腔, 對照組術腔內未貼敷任何材料。術后比較兩組的術腔上皮化時間及恢復情況。結果 術后隨訪兩組患者, 觀察組愈合情況優于對照組；觀察組術腔上皮化平均時間為(3.2±0.5)周, 對照組為(13.2±2.8)周, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 開放性乳突根治術中應用脫細胞異體真皮基質貼覆術腔, 利于提升手術療效, 值得臨床推廣。

脫細胞異體真皮基質；乳突根治術；上皮化

脫細胞異體真皮基質(acellular dermal matrix, ADM)為臨床較常使用的一種真皮支架和基底膜, 取自哺乳動物皮膚組織, 經脫細胞冷凍干燥形成。隨著ADM臨床應用技術愈發成熟, 近些年來, 于開放性乳突病變切除術中應用ADM的報道也逐步增多［1］。曾有研究表明［2］, 采用ADM一期覆蓋乳突根治術可有效規避對術腔造成重復創傷。基于此研究背景,本文主要探討了脫細胞異體真皮基質在開放性乳突切開中的應用效果, 以為中耳炎的臨床診療提供參考依據。選取2011年2月～2014年2月本院收治的骨瘍型中耳炎及膽脂瘤型中耳炎患者71例, 回顧性分析其臨床診療資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年2月診療的71例(骨瘍型及膽脂瘤型)中耳炎患者為研究對象。所有患者均于知情了解手術操作方法及預后效果情形下自愿接受手術治療。將71例患者隨機分為觀察組(38例)和對照組(33例)。觀察組中(應用ADM)男25例, 女13例；年齡18～68歲, 平均年齡(36.5±9.6)歲；病程7個月～32年, 平均病程(10.2±5.3)年。對照組中(內未貼敷任何材料)男15例, 女18例；年齡17～65歲, 平均年齡(35.9±9.7)歲；病程1～35年,平均病程(9.8±4.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均進行相關檢查, 判定患者是否存有手術禁忌證。所有患者乳突根治術均按照常操作方法開展。術后均行常規抗炎藥靜脈滴注治療。

觀察組依據患者病情進展選擇全身麻醉或耳周浸潤麻醉。于耳后做小切口, 暴露術區, 徹底清除乳突腔、鼓室、鼓竇的膽脂瘤上皮及肉芽等病變組織, 行止血處理后應用生理鹽水予以清洗, 加耳內切口, 復位外耳道皮瓣, 以中耳乳突術腔大小和骨質暴露情況擴大外耳道口, 修剪外耳道皮片及耳甲腔成形皮片。選用合適大小的ADM(北京清源偉業生物組織工程科技有限公司生產, 國藥準字H13461481), 置于無菌生理鹽水中浸泡3次, 每次約1 min, 水化并擠壓以排出氣泡, 直至ADM呈現半透明且柔軟狀, 均勻貼于術腔內, 全部遮蓋缺損暴露區并與外耳道及耳甲腔皮片相接。鋪好后以碘仿紗條均勻填壓固定。

對照組依據患者病情進展選擇全身麻醉或耳周浸潤麻醉。徹底清除病變組織之后, 修剪外耳道皮片及耳甲腔成形皮片貼入術腔, 不使用任何貼敷物, 用碘仿紗條填塞術腔。術后2周抽取碘仿紗條, 清理術腔。

1.3 觀察指標［3］所有病例均接受6個月隨訪復查, 以上皮化時間和術后恢復情況作為評估其臨床治療療效指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后愈合效果比較 術后抽取碘仿紗條后,觀察組暴露骨面與ADM粘合情況良好, 乳突術腔清潔, 并無血性物質外滲, 無明顯肉芽生長表現, 對ADM稍加清理即不必另行填壓。對照組術腔結痂多, 術者均有不同程度的血性物質外滲, 清理困難, 部分患者經過處理后可自止, 但干耳慢, 出血較多者需再次應用碘仿紗條予以填壓處理。兩組暫時均未出現外耳道口狹窄或乳突腔閉鎖等臨床癥狀, 且無復發案例。

2.2 兩組患者隨訪結果比較 所有患者均接受為期6個月的隨訪, 隨訪率為100%。兩組患者術腔上皮化時間比較。見表1。

表1 兩組患者術腔上皮化時間比較( x-±s, 周)

3 討論

一般認為, 乳突根治術后乳突腔自行愈合早期屬于一種無菌性炎性反應, 故而術區創面存在不同程度的血性物質外滲［4］。血液和滲出液中所含有的纖維蛋白原很快轉變為固態纖維蛋白并結成網狀, 而這就是所謂的肉芽生長期。而后創面殘留皮膚組織及上皮細胞再生修復創面, 上皮進一步分化及角化由此達到上皮化愈合狀態, 完成上皮化。既往醫學臨床對于乳突根治術后如何處理殘留的骨性大空腔及加速乳突術腔上皮化存有爭議［5］。究其原因, 在于以往乳突根治術進行術腔一期植皮多使用患者自身皮膚, 術中需開辟一個取皮術區,由此造成額外創傷。而若不貼敷皮片處理則極易引發感染和肉芽增生, 最終可能會造成術后上皮化受阻需二次手術［6,7］。

本次研究過程中觀察組主要使用ADM以探討其應用效果。ADM為一種新型的生物材料, 取自哺乳動物皮膚組織,通過生物學和化學方法處理后, 去除抗原成分并保留細胞外基質成份及組織正常結構, 以避免誘發特異性細胞排斥反應。另外, ADM保留了完整的基底膜、膠原纖維及基質成分, 更利于ADM的快速血管化。本次研究結果顯示, 術后2周抽取碘仿紗條, 觀察組愈合情況顯然優于不使用任何貼敷材料的對照組, 比較兩組上皮化時間, 觀察組平均時間為(3.2±0.5)周, 對照組為(13.2±2.8)周, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。與一般研究結果相同［7］。

結合本次研究結果及多年臨床經驗, 作者認為于開放性乳突切開術中應用脫細胞異體真皮基質應當注意以下問題,以保證手術成功率：①如果出現術中骨面滲血情形, 則可于ADM上打孔以便于血液滲出；②貼覆ADM之前保證病灶區清潔, 以防止術后炎癥復發；③若需同行鼓室成形術, 則需提前診斷咽鼓管是否通暢, 排除手術禁忌證后方可合并手術。

綜上所述, 將脫細胞異體真皮基質應用于開放性乳突根治術中, 可有效改善患者臨床癥狀, 縮短術后乳突腔上皮化時間, 具有推廣意義。

［1］ 覃冠鍛, 莫煉, 侯濤, 等.開放式乳突手術中改良乳突腔充填及耳甲腔成形術的應用.聽力學及言語疾病雜志, 2011, 19(4): 366-367.

［2］ 孫增海, 殷鵬, 張洪艷, 等.異體脫細胞真皮基質黏膜組織片填塞開放式乳突術腔.聽力學及言語疾病雜志, 2013, 21(3): 285-287.

［3］ 楊立軍, 趙龍珠, 龍順波, 等.脫細胞同種異體真皮基質在乳突根治術中的應用.山東大學耳鼻喉眼學報, 2012, 26(4):15-16, 26.

［4］ 趙健, 余洪強, 劉阿貴, 等.異種脫細胞真皮基質與重建腮腺嚼肌筋膜預防腮腺切除術后味覺出汗綜合征的比較研究.口腔醫學, 2011, 31(6):356-359.

［5］ 楊柳, 趙宇.異種(牛)脫細胞真皮基質在乳突根治術中的應用.中華損傷與修復雜志(電子版), 2014, 9(1):62-64.

［6］ 呂潔瑜, 周劍勇, 常明章, 等.脫細胞真皮基質黏膜組織補片在外耳道成形術中的應用.實用醫學雜志, 2009, 25(3):422-423.

［7］ 孫增海.異種脫細胞真皮基質修復膜在治療外耳道膽脂瘤中的應用.醫學臨床研究, 2011, 28(10):2006-2007.

Application of acellular dermal matrix in open mastoidectomy

XU Jiao-yuan, LI Jun-zheng, CHE Cui- wei, et al.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Dongguan Humen the Fifth People’s Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate the application effect of acellular dermal matrix (ADM) in open mastoidectomy.Methods Clinical data of 71 otitis media patients were retrospectively analyzed.They wererandomly divided into observation group (38 cases) and control group (33 cases).The observation group received ADM for cavity covering, and the control group had no cavity covering material.Cavity epithelization time and recovery condition of the two groups were compared after operation.Results Follow-up was taken for the two groups.The observation group had better recovery condition than the control group.The observation group had an average cavity epithelization time as (3.2±0.5) weeks, and that of the control group was (13.2±2.8) weeks.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of acellular dermal matrix for cavity covering in open mastoidectomy is helpful for improving curative effect, and this method is worthy of clinical promotion.

Acellular dermal matrix; Radical mastoidectomy; Epithelization

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.011

2014-12-29］

東莞市科技計劃基金項目(項目編號：201210515025055)

523000 東莞虎門第五人民醫院耳鼻喉頭頸外科