錐顱血腫抽吸術聯合開顱血腫清除術治療外傷性顱腦損傷效果觀察

江俊毅 黃偉豪 羅 飚 鄧智峰

錐顱血腫抽吸術聯合開顱血腫清除術治療外傷性顱腦損傷效果觀察

江俊毅 黃偉豪 羅 飚 鄧智峰

目的 探討錐顱血腫抽吸術聯合開顱血腫清除術治療外傷性顱腦損傷的臨床價值。方法 62例外傷性顱腦損傷患者, 隨機分為觀察組(33例)和對照組(29例)。對照組給予傳統開顱血腫清除術治療,觀察組在對照組治療基礎上給予錐顱血腫抽吸術, 觀察兩組患者治療療效。結果 觀察組患者術后1、2、4周格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后Barthel指數顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 錐顱血腫抽吸術聯合開顱血腫清除術治療外傷性顱腦損傷可提高血腫清除率, 減輕昏迷狀態, 改善預后, 具有較好的應用前景。

外傷性顱腦損傷；開顱血腫清除術；錐顱血腫抽吸術

隨著我國社會主義現代化建設的高速發展, 各種原因造成的外傷性顱腦損傷的發生率也呈逐漸上升趨勢。當發生顱腦損傷后, 顱內出血會引起顱內壓升高, 進而使神經功能受損,引起一系列并發癥［1］。開顱血腫清除術是目前治療腦出血的常用方法, 雖可將大部分血腫清除, 但仍有部分患者不能將血腫徹底清除。錐顱血腫抽吸術是一種血腫粉碎穿刺技術, 此方法可對固態和半固態血腫進行液化, 從而提高顱內血腫的徹底清除率［2］。作者近年來采用錐顱血腫抽吸術聯合開顱血腫清除術治療外傷性顱腦損傷, 臨床效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2014年9月在本院住院治療的62例外傷性顱腦損傷患者為本研究對象, 全部患者均經頭顱CT檢查確診伴有顱內出血, 均有不同程度的外傷史, 均在知情自愿的情況下接受外科手術治療。將其隨機分為觀察組(33例)和對照組(29例)。觀察組中男24例, 女9例；年齡30～54歲, 平均年齡(44.85±7.13)歲；受傷原因：交通事故傷24例, 高處墜落傷6例, 毆打傷3例；受傷至就診時間1～7 h, 平均間隔(3.25±0.35)h。對照組中男21例, 女8例；年齡31～55歲, 平均年齡(44.81±7.15)歲；受傷原因：交通事故傷21例, 高處墜落傷6例, 毆打傷2例；受傷至就診時間1～7 h, 平均間隔(3.22±0.34)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統開顱血腫清除術治療, 觀察組在對照組治療基礎上給予錐顱血腫抽吸術。對照組患者均給予氣管插管全身麻醉, 術前均完善頭顱影像學檢查, 根據檢查結果確定血腫位置, 常規打開顱骨, 暴露大腦組織, 選擇大腦皮層非功能區將皮質切開, 然后將血腫清除。觀察組在上述治療基礎上用血腫粉碎穿刺針(YL-Ⅰ型)抽吸血腫, 即將YL-I型血腫粉碎穿刺針進行穿刺, 至血腫部位后, 將半固態及固態血腫粉碎吸除, 然后用0.9%生理鹽水3～5 ml進行沖洗, 沖洗后吸出。拔出穿刺針, 逐層縫合切口, 術后常規給予抗生素抗感染治療, 根據患者個體情況給予積極對癥處理。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者血腫徹底清除率；②觀察兩組患者治療前及術后1、2、4周時昏迷狀態, 昏迷狀態采用GCS進行評定, GCS評分越低表明昏迷狀態越輕；③觀察兩組患者治療前及術后3個月(以下簡稱治療后)時日常生活活動能力變化情況, 采用Barthel指數法進行評定, 此量表得分越高表明日常生活活動能力越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫徹底清除率比較 本研究中, 全部患者手術均順利完成, 術中未見死亡病例, 觀察組患者血腫徹底清除病例32例, 血腫徹底清除率為96.97%(32/33)；對照組患者血腫徹底清除率病例24例, 血腫徹底清除率為82.76%(24/29), 兩組患者血腫徹底清除率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后GCS評分變化情況 兩組患者治療前GCS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后1、2、4周GCS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后日常生活活動能力變化情況 兩組患者治療前Barthel指數比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后Barthel指數均有明顯提高, 觀察組患者治療后Barthel指數顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后GCS評分變化情況( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療前后Barthel指數變化情況( x-±s, 分)

3 討論

近年來, 我國社會主義現代化建設迅猛發展, 各種交通事故、施工意外等事件頻繁發生, 外傷性顱腦損傷的發生率也呈不斷上升趨勢［3］。當頭部遭到直接或間接高能量暴力時,顱骨及顱內組織受到損傷, 從而產生顱內出血、血腫等一系列并發癥［4］。發生顱腦損傷后, 血腫產生較大的占位效應,血腦屏障嚴重受損, 而血腫分解產物和腦組織損傷后釋放的活性物可直接對腦神經功能造成損傷［5］。因此, 對于外傷性顱腦損傷患者, 應及時盡快清除顱內血腫, 以降低對神經功能的損傷。

目前, 開顱血腫清除術是治療外傷性顱腦損傷的常用方法, 此方法雖可將大部分血腫清除, 但仍有部分患者血腫清除不徹底, 以致患者預后較差。血腫抽吸術是近年來新興的一種外科手術方法, 血腫抽吸在顱腦損傷急性期可降低顱內高壓, 減輕腦水腫, 且沖洗液對細胞毒性物質有一定稀釋作用［6］。錐顱血腫抽吸術與開顱血腫清除術聯合應用, 一方面可提高血腫的清除率, 另一方面可減輕腦組織損傷程度, 利于患者神經功能康復［7］。

相關研究顯示, 血腫抽吸術聯合開顱血腫清除術治療外傷性顱腦損傷, 可提高血腫徹底清除率［8］。作者近年來在傳統開顱血腫清除術治療的基礎上應用了錐顱血腫抽吸術治療外傷性顱腦損傷, 利用YL-Ⅰ型顱腦血腫粉碎穿刺針將殘余血腫粉碎、抽吸, 且對固態及半固態血腫合理的進行了液化,有效提高了顱內血腫的徹底清除率, 同時減輕了患者神經功能損傷, 提高了患者預后效果。從本研究結果來看, 觀察組患者術后1、2、4周GCS評分均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后Barthel指數顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。證實了錐顱血腫抽吸術聯合開顱血腫清除術治療外傷性顱腦損傷可提高血腫清除率, 減輕患者昏迷程度, 改善患者預后效果。本研究從血腫清除率、昏迷程度及術后日常生活活動能力方面詮釋了錐顱血腫抽吸術聯合開顱血腫清除術治療外傷性顱腦損傷的優越性及可行性, 研究不足之處是觀察病例較少, 所得結果可能存在一定偏移, 有待進一步大樣本臨床證實。

［1］ 蔡亮.急性外傷性顱內血腫患者術后發生遲發性腦出血的臨床分析.中國傷殘醫學, 2013, 21(12):14-16.

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Observation of effect by transcranial haematoma aspiration combined with craniotomy hematoma clearance in the treatment of traumatic brain injury

JIANG Jun-yi, HUANG Wei-hao, LUO Biao, et al. Department of Neurosurgery, Guangdong Jiangmen City Taishan City People’s Hospital, Jiangmen 529200, China

Objective To investigate the clinical value of transcranial haematoma aspiration combined with craniotomy hematoma clearance in the treatment of traumatic brain injury.Methods A total of 62 patients with traumatic brain injury were randomly divided into observation group (33 cases) and control group (29 cases).The control group received traditional craniotomy hematoma clearance, and the observation group received additional transcranial haematoma aspiration.Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group had much lower Glasgow coma scale (GCS scores) in 1, 2, 4 weeks after operation than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher Barthel score after treatment than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of transcranial haematoma aspiration and craniotomy hematoma clearance can increase hematoma clearance rate, reduce comatose state, and improve prognosis.This method contains bright prospect of application.

Traumatic brain injury; Craniotomy hematoma clearance; Transcranial haematoma aspiration

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.014

2014-12-18］

529200 廣東省江門市臺山市人民醫院神經外科