中年髖關節疾病行金屬對金屬全髖關節表面置換術的療效及安全性

裴飛舟 馬 俊 尹 銳 丁 岳 王 偉

中年髖關節疾病行金屬對金屬全髖關節表面置換術的療效及安全性

裴飛舟 馬 俊 尹 銳 丁 岳 王 偉

中年髖關節疾病是臨床上常見的髖關節內旋與屈曲受限的疾病, 若不進行有效的治療, 容易引發慢性髖關節疼痛［1］。中年髖關節疾病是由于髖臼盂唇和股骨近端出現解剖位置的異常, 造成兩者長時間進行不正常的接觸與碰撞, 最終引發患者髖關節軟骨出現退行性病變［2］。本院為延緩中年髖關節疾病患者出現髖關節退行性骨關節炎的病變, 對40例患者進行了金屬對金屬全髖關節表面置換術治療, 取得了較好的效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的80例中年髖關節疾病患者為研究對象, 按照治療方法的不同分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組中男28例, 女12例；年齡17～42歲, 平均年齡(28.4±6.3)歲；病程0.2～4.0年, 平均病程(2.7±1.3)年。觀察組中男30例, 女10例；年齡18～45歲, 平均年齡(27.9±6.8)歲；病程0.3～5.0年, 平均病程(2.6±1.5)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予全髖關節置換術治療, 觀察組患者給予金屬對金屬全髖關節表面置換術治療。

1.3 療效判定標準 ①兩組患者治療結束后, 采用數值疼痛評分法對其疼痛程度進行評定, 分值0～10分, 0分為無痛, 10分為劇痛, 分值越低治療效果越明顯。②根據關節運動委員會推薦的中立位法對患者的關節活動度進行評定, 包括髖關節屈曲、外展、內旋, 每項各10分, 分值越高治療效果明顯。③采用日常生活能力(ADL)功能評定方法對患者的生活能力進行判定, 包括對患者日常吃飯、穿衣、行走、上廁所、大小便控制能力、洗澡等生活行為進行評分, 每項10分, 最后得分61～100分為生活基本自理；得分41～60為生活需要幫助；得分0～40分為生活嚴重不能自理。

1.4 統計學方法 數據的收集與處理均由本院數據處理中心專門人員進行, 保證數據真實性與科學性。初步數據錄入Excel(2003版)進行邏輯校對與分析, 得出清潔數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛評分比較 兩組患者經各自治療后疼痛指數均明顯下降, 觀察組下降幅度相比對照組更為明顯, 觀察組治療后評分優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的髖關節活動度評分比較 兩組患者經治療后髖關節活動情況均有所改善, 但觀察組改善情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后的日常生活能力比較 兩組患者經各自治療后, 對照組生活基本自理8例, 觀察組28例；對照組生活需要幫助30例, 觀察組12例。觀察組患者在生活能力的改善上明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的疼痛評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療前后的髖關節活動度評分( x-±s, 分)

表3 兩組患者治療后的日常生活能力比較［n(%)］

3 討論

髖關節疾病是由于髖關節的解剖位置出現異常而引發髖臼與股骨近端出現長期、反復的微創性摩擦, 造成髖臼盂唇和關節軟骨出現退行性病變, 引發一系列以髖關節活動受限、慢性疼痛為主的疾病。由于髖關節疾病屬于漸進性的病理改變, 所以患者發病時通常較為隱匿, 且癥狀變化并不明顯,疾病的進程也相對緩慢, 所以無法早期對疾病進行確診［3］?；颊哌M行重體力勞動或是大量體育運動后病情會明顯加重,其中較為典型的癥狀是患者進行髖關節內旋或外展時出現明顯的疼痛, 經4字試驗證實為(+), 其中以內旋受限為主。臨床上對于髖關節疾病的治療方法較多, 在疾病早期可對患者進行保守治療, 而癥狀較為明顯的患者可采用甾體藥物進行抗炎治療, 而關節出現明顯畸形的患者則給予相應的手術治療。

研究發現［4］, 健康成年人長期進行絕對臥床休息容易引發肌力減退, 平均每周肌力發生10%～15%的減退, 每天發生1%～3%的減退, 僅需3～5周肌力會下降至正常水平的50%。制動本身會造成肌肉的萎縮, 再加上疼痛會加速患側肌肉發生萎縮。所以對于髖關節疾病的治療時要防止肌肉出現萎縮、關節僵硬等, 治療的過程中逐漸提高肌肉的耐力與平衡等。早期對患者進行手法推拿能明顯放松患處肌肉, 加速患肢的血液循環, 同時解除肌肉僵硬與痙攣的現象, 明顯降低患者的疼痛感。而通過運動療法, 不僅能緩解患處的肌肉痙攣, 同時還能促進筋膜與肌肉的血流, 加快患肢的新陳代謝,促進蛋白質的合成, 以此達到提高肌力的效果。早期進行運動治療, 還能促進患者臀部以及臀部以下的血液循環, 使血流到達下肢肌肉部位, 并對血液進行重新分布, 對于致痛物質與炎性物質的代謝具有促進作用, 在消除腫脹的同時, 促進神經功能的恢復。

本次研究中, 對照組患者給予髖關節表面置換術治療,對于患處的血液循環能起到明顯的改善作用, 同時幫助機體進行功能的修復。兩組患者經治療后發現, 觀察組患者對于疼痛的改善優于對照組(P＜0.05), 且后期觀察組患者的髖關節屈曲功能、內旋功能與外展功能改善明顯優于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療后, 觀察組患者日常生活能力基本自理占70.0%明顯高于對照組的20.0%, 說明金屬對金屬全髖關節表面置換術能促進患者的恢復。

綜上所述, 金屬對金屬全髖關節表面置換術治療中年髖關節疾病, 能有效改善患者局部的血液循環, 促進積液的吸收, 提高髖關節的功能與活動度, 效果確切, 值得臨床推廣使用。

［1］ 何志勇, 狄正林, 章軍輝, 等.全髖關節表面置換術與傳統全髖關節置換術圍手術期總失血量的比較研究.中華關節外科雜志(電子版), 2012, 6(5):728-733.

［2］ 王健, 史占軍, 李鑒軼, 等.全髖關節表面置換術治療髖關節發育不良并發骨關節炎的初步體會.中華關節外科雜志(電子版), 2010, 4(5):576-577.

［3］ 雷勝梅, 張玉梅.利伐沙班預防人工膝關節表面置換術、人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的療效觀察.第三軍醫大學學報, 2011, 33(24):2635-2636.

［4］ 朱振安, 嚴孟寧, 唐堅, 等.全髖關節表面置換術治療成人髖關節發育不良中假體的安放技術和臨床療效分析.中華關節外科雜志(電子版), 2008, 2(4):367-373.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.056

2014-11-18］

473000 河南省南陽市中心醫院骨科(裴飛舟 馬俊 尹銳)；河南省鄧州市中心醫院(丁岳)；河南省社旗縣人民醫院(王偉)