髖部骨折患者深靜脈血栓治療體會

王 斌 陳明國 孟偉正 郭永杰

髖部骨折患者深靜脈血栓治療體會

王 斌 陳明國 孟偉正 郭永杰

目的 觀察常規藥物治療配合功能鍛煉對髖部骨折患者深靜脈血栓(DVT)形成的影響。方法 68例髖部骨折患者隨機分為對照組與觀察組, 各34例, 兩組均按常規藥物治療, 觀察組加功能鍛煉治療。觀察兩組治療效果。結果 治療后觀察組的DVT發生率為8.8%明顯低于對照組的26.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療第7、14天大腿周徑分別為(49.1±9.0)、(45.8±5.0)cm, 對照組分別為(46.6±7.6)、(40.3±3.4)cm, 觀察組的恢復情況明顯優于術前及對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 常規藥物治療配合功能鍛煉能顯著減少髖部骨折患者DVT的發生率, 故應作為臨床預防及治療DVT的措施之一。

髖部骨折；肝素； 靜脈血栓形成； 功能鍛煉

高齡患者易發生髖部骨折, 而DVT是其嚴重并發癥之一［1］,在臨床表現上, 輕者出現下肢腫脹、疼痛, 肢體功能受限,重者可引起肺栓塞而導致死亡。常見的引起靜脈血栓栓塞的因素主要有血管壁損傷、血流停滯及血液高凝狀態, 臨床上多采用藥物或物理方法減低髖部骨折術后DVT的發生率, 本研究主要觀察常規藥物治療配合功能鍛煉對DVT形成的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月收入本院的68例髖部骨折手術患者, 年齡18～70歲, 平均年齡(55.0±11.2)歲, 體重41～76 kg, 平均體重(58.1±14.2)kg。納入條件：年齡≥18歲, 髖部骨折, 經彩色多普勒超聲法篩選無雙下肢DVT者［2］。排除條件：嚴重的心腦血管意外、腫瘤、凝血功能障礙、肺栓塞、長期應用抗凝藥物、合并骨盆骨折及癱瘓或不全癱者。其中行人工髖關節置換術22例, 動力髖螺釘內固定術18例, 加壓空心螺釘固定12例, 鋼板固定16例。麻醉方式：全身麻醉34例, 硬膜外麻醉34例。將其隨機分為對照組與觀察組, 各34例, 對照組男25例, 女9例；觀察組男21例, 女13例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規藥物治療, 皮下注射低分子肝素(5000 U, 每12小時1次；萬特醫藥中國公司), 聯合使用低分子右旋糖酐、復方丹參和尿激酶等藥物；治療過程中需時刻監測凝血功能變化, 根據患者情況隨時調整溶栓、抗凝藥物劑量。

1.2.2 觀察組在對照組治療基礎上, 于術后第1天開始功能鍛煉。具體包括:①股四頭肌及髖部肌群訓練。取仰臥位,治療師一手置于患者膝下, 另一手下壓患者膝關節, 使患者股四頭肌呈繃緊狀態再放松；患者雙上肢置于身體兩側, 使雙側臀部肌群保持收縮狀態, 再放松, 反復訓練。②踝關節運動。取仰臥位給予踝關節最大限度的阻力, 進行踝關節背屈背伸訓練。③仰臥位直腿抬高運動, 屈髖、屈膝運動。由治療師輔助均在患者可忍受的疼痛范圍內進行。④肌肉按摩。從肢體遠端向近端按摩股二頭肌、股四頭肌和腓腸肌。

1.3 評定療效標準［3］術后1～14 d, 每日用軟尺測量髕上15 cm處患側大腿周徑；術后每日檢查患者有無DVT癥狀或肺栓塞的癥狀和體征；術后1、4 d行彩色多普勒超聲檢查,診斷標準為血管腔不能被壓縮, 顯示內有團塊；有血流不暢及充盈缺損現象；壓迫遠端肢體, 血流速度無明顯變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的DVT發生率為8.8%低于對照組的26.5%, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DVT發生率比較［n(%)］

2.2 觀察組治療第7天、第14天大腿周徑分別為(49.1±9.0)、(45.8±5.0)cm, 對照組分別為(46.6±7.6)、(40.3±3.4)cm, 觀察組的恢復情況明顯優于術前及對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者大腿周徑變化比較(-x±s, cm)

3 討論

隨著社會發展, 人口老齡化越來越嚴重, 由于高齡患者大多數鈣質流失, 有不同程度的骨質疏松, 故極易受創后發生骨折, 尤其髖部DVT是最常見且較嚴重的髖部骨折并發癥之一。高齡患者由于血液粘稠, 流動性差, 凝固活性增高,靜脈壁損傷, 纖維蛋白活性降低, 靜脈擴張而容易發生下肢血流瘀滯, 骨折后長期臥床、患肢骨折固定或強制等治療使下肢血流更加不暢；加上高血壓、心臟病、糖尿病等易并存的內科疾病, 導致血液更加粘稠, 而手術過程中對機體的刺激會啟動外源性和內源性凝血系統, 從而使全身血液呈現高凝狀態, 更易發生DVT。

在臨床表現上, 部分患者前期只呈現局部軟組織輕微損傷而無其他表現, 因此出現突發性的下肢腫脹、疼痛, 皮膚溫度升高、淺靜脈怒張等均應警惕DVT, 若伴隨進行性胸痛、憋悶、呼吸困難、血壓進行性下降, 甚至昏迷等癥狀則應考慮繼發有肺栓塞［4］。因此不僅要提高對DVT的重視, 更要針對高齡患者特點, 考慮各種危險因素采取正確合理的治療措施來治療DVT變得尤為重要。臨床上多采用彩色多普勒檢查作為基本檢查方法, 簡便易行, 可以明確血栓的大小及位置, 仍不能確診者可進一步行血管造影。

臨床治療上多采用藥物或物理方法來減低髖部骨折術后DVT的發生率, 本研究則觀察常規藥物治療配合功能鍛煉對DVT形成的影響, 兩組患者均經全面的診斷分析, 根據臨床特點有選擇應用低分子右旋糖酐、丹參注射液、尿激酶等措施進行深靜脈血栓的溶栓抗凝治療［5］, 觀察組加上針對性的功能鍛煉, 治療后觀察組出現DVT的發生率顯著低于對照組, 觀察組患側大腿周徑減少程度明顯大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明術后早期采取功能鍛煉能有效降低DVT的發生率, 減輕患腿的腫脹程度, 改善臨床癥狀, 促進肢體功能恢復。

綜上所述, 采用常規治療方法加上功能鍛煉能有效減少髖部骨折術后DVT的形成, 術后應與患者充分溝通, 使患者了解功能鍛煉的重要性并協助其進行活動, 并強調術后第1天就開始主動及被動活動, 髖、膝、踝三關節依次進行相互配合, 協調鍛煉, 通過下肢肌肉的收縮而影響下肢的血流動力學, 加快血液回流, 防止停滯, 有效降低髖部骨折患者術后DVT形成的危險性。

［1］ 阮朝陽, 何永清, 曾強華 , 等.髖部骨折術后靜脈血栓栓塞癥的風險預警及多模式預防.中國骨傷, 2012 , 10(25):800-803.

［2］ 陳鋮, 曾躍林, 譚屏 , 等.高齡患者髖部骨折術后深靜脈血栓形成的治療.醫學臨床研究, 2008, 2(25):201-203.

［3］ 侯啟柱, 湯芳生 .中西結合防治下肢骨科術后 DVT 45 例臨床觀察 .中國社區醫師(綜合版), 2010 , 12(11):125.

［4］ 嚴江, 區錦燕, 羅富榮, 等.術前篩查下肢血栓對防止肺栓塞的意義.中國骨傷, 2011, 24(9):754-756.

［5］ 吳萍, 付相鈺, 張幼梅, 等 .老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成預防及護理.中國醫藥指南, 2011, 9(32):199-200.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.115

2014-12-23］

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