冠脈支架術后合并焦慮抑郁患者的臨床研究

楊 濤 孫立剛 黃斌 趙桂葉 魏靜霞 馮現君

冠脈支架術后合并焦慮抑郁患者的臨床研究

楊 濤 孫立剛 黃斌 趙桂葉 魏靜霞 馮現君

目的 研究抗焦慮抑郁藥物黛力新(Deanxit)對冠脈支架術后伴有焦慮抑郁患者的干預療效。方法 60例冠脈支架術后患者, 反復發作胸部不適, 如胸痛、胸悶、心悸等癥狀, 而發病前后反復查心電圖無明顯ST-T改變, 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均為焦慮抑郁, 將患者隨機分為黛力新組及對照組, 每組30例。對照組采用常規治療, 黛力新組在常規治療基礎上加用黛力新(2片/d), 連服15 d癥狀有所改善后改為每天早1片, 繼續服黛力新2個月后隨訪至6個月后再檢測上述指標, 同時觀察治療前后患者胸部不適情況、6 min步行實驗及HAMD評分。結果 黛力新組患者胸部不適癥狀明顯改善, 與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；且黛力新組治療后HAMD評分與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 黛力新能改善冠脈支架術后患者焦慮抑郁癥狀。

氟哌噻噸美利曲辛片；冠脈支架術后；焦慮抑郁

1997年Murray等［1］在對全球疾病的調查研究后認為, 2002年冠心病和抑郁癥將分別列為致死致殘原因的首位和第二位。經皮冠狀動脈介入治療(PCI術)可有效改善冠脈血流, 在一定程度上具有與冠脈搭橋相當的效果, 而PCI術具有安全性高、損傷小、恢復快、療效顯著等特點, 得到飛速發展。由于患者對PCI術了解有限, 術后需長期服藥和可能發生的一些不良反應(如支架內再狹窄)等, 可對患者的精神心理產生不同程度的影響, 部分患者出現焦慮抑郁癥。本院2011年8月～2013年8月對60例PCI術后伴胸痛、胸悶、心悸等不適患者, 在常規治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)治療, 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月門診及住院的PCI術后患者共60例, 男27例, 女33例；60例患者均符合冠心病PCI術治療適應證, 參照2007年中華醫學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會制定的指南［2,3］, 所有入選PCI術的病例均有一支或多支冠狀動脈狹窄病變, 狹窄程度≥75%, 行PCI術后殘余狹窄≤10%, 支架貼壁良好, 無夾層、血流TIMI分級Ⅲ級為成功的標準, PCI術后反復發作胸部不適, 如胸痛、胸悶、心悸等癥狀, 而發病前后反復查心電圖無明顯ST-T改變, 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均為焦慮抑郁。將60例患者隨機分為黛力新組和對照組, 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者常規服用阿司匹林腸溶片100 mg q.d.、美托洛爾片、單硝酸異山梨酯片20 mg b.i.d.、阿托伐他汀鈣片20 mg qn等藥物, 黛力新組在常規治療基礎上加服黛力新治療, 2片/d, 早、中午各1片, 連服15 d癥狀有所改善后改為每天早1片, 繼續服黛力新2個月后隨訪至6個月。

1.3 療效判定標準 完全緩解：治療后患者患者胸痛、胸悶、心悸等癥狀完全緩解或經發作次數、發作時間、發作程度均明顯減輕(減少＞70%)；部分緩解：治療后患者患者胸痛、胸悶、心悸等癥狀緩解或經發作次數、發作時間、發作程度均好轉(減少＞30%)；無效：治療后患者胸痛、胸悶、心悸等的發作次數、發作時間及程度較前無明顯好轉(減少＜30%)。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。將患者步行的距離劃為 4 個等級：1級＜300 m, 2級為300～374.9 m, 3級為375～ 449.5 m, 4級超過450 m。級別越低心肺功能越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胸部不適癥狀療效比較 6個月后, 黛力新組患者胸痛、胸悶、心悸癥狀完全緩解20例, 部分緩解7例,無效3例, 對照組完全緩解8例, 部分緩解9例, 無效13例,兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者6 min步行實驗結果比較 兩組治療后心肺功能明顯較治療前有所改善, 且治療后黛力新組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者胸部不適癥狀療效比較(n, %)

表2 兩組患者6 min步行實驗結果比較(n)

2.3 兩組HAMD評分結果 黛力新組治療前(32.07±6.19)分, 治療后(12.49±6.56)分, 治療前后差異有統計學意義(P＜0.01)。對照組治療前(32.37±6.27)分, 治療后(32.49±6.54)分, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病是威脅人類健康的重要疾病, 是目前全球致死率的重要原因之一, PCI為冠心病患者帶來了新的希望, 在一定情況下可有效改善患者的預后, 提高生活質量, 但PCI術卻給患者帶來一些精神壓力, 如擔心支架內再狹窄、支架移位、藥物副作用等, 導致患者出現心理障礙, 給患者的生活造成影響, 甚至部分患者出現嚴重焦慮情緒, 不能正常生活,一旦再次出現胸部不適, 往往擔心支架出現問題。一些老年獨居生活, 心理壓力更大, 一旦出現心絞痛、心梗, 身邊無家人照顧, 老年人夜眠差, 思想顧慮多。另一方面, 老人不愿意給子女帶來麻煩, 不按時到醫院就診, 導致精神焦慮。郭敏等［4］發現PCI術后合并抑郁的患者出院后1個月內有20.1%發生了主要不良心臟事件(MACE)明顯高于無抑郁者(7.7%), 多因素回歸分析顯示, 抑郁是冠心病患者PCI術后1年MACE發生的獨立危險因素。可能原因為：①抑郁使血小板聚集性增強, 血液粘稠度增高, 促發血管痙攣收縮, 誘發或加重心肌缺血有關；②抑郁患者心率變異性降低, 心律失常增加；③體內氧化型低密度脂蛋白增多；④自主神經功能失調, 導致由自主神經介導的心臟壓力感受性發射功能失調,從而引起猝死；⑤抑郁癥患者多軀體疾病治療依從性差, 因而增加了心血管疾病發病和死亡危險［5］。

黛力新通用名稱為氟哌噻噸美利曲辛片, 三氟噻噸屬于神經阻滯劑, 主要成份為氟哌噻噸及美利曲辛, 具有改善患者精神狀態, 減輕焦慮抑郁情緒, 抑制交感神經興奮, 減少兒茶酚胺類物質的過度釋放, 并可減少炎癥反應, 從而緩解心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥狀, 改善患者心功能狀態, 減少并發癥, 提高患者生活質量。

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,心理健康與精神衛生因素在冠心病的病因、病程及預后方面的作用日益受到關注。冠心病患者在出現軀體疾病的同時,常產生不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙［6］, 心內科醫師在重點改善冠脈狹窄的同時, 應關注患者焦慮抑郁狀態, 本研究不足之處, 病例數尚少且研究觀察事件尚短, 還需大樣本及長時間的臨床觀察加以證實, 同時有關數據還可以進一步深入分析。

［1］ Murray CJ, Lopez AD.Alternative projections of mortility and disability by cause 1990-2020: Global burden of disease study.Lancet, 1997, 349(9064):1498-1504.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(3):195-206.

［3］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(4):295-304.

［4］ 郭敏, 史冬梅, 周玉杰, 等.冠狀動脈介入術后患者抑郁障礙及其與預后的關系.中國介入心臟病學雜志, 2010(18):28-31.

［5］ 張金國, 譚洪勇, 張傳芝, 等.冠心病患者冠狀動脈支架內再狹窄與抑郁障礙的相關性研究.中華行為醫學與腦科學雜志, 2010(19):929-931.

［6］ Seits D, Purandare N, Conn D.Prevalance of psychiatric disorders among older adults in long-term care homes: A systematic review.International Psychiatrics, 2010, 22(7):1025-1039.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.121

2014-12-11］

453000 新鄉醫學院附屬人民醫院心內一科(楊濤趙桂葉 魏靜霞 馮現君)；北京友誼醫院體檢中心(孫立剛)；河南省中醫院心內科(黃斌)