干預措施對處方合理用藥指標的影響分析

梁燕蓉 龐紅燕

干預措施對處方合理用藥指標的影響分析

梁燕蓉 龐紅燕

目的 分析門診處方合理用藥指標現狀, 促進合理用藥水平的提高。方法 調查門診患者干預前后的用藥指標情況。結果 經過干預, 本院門診處方指標有明顯改善, 平均用藥品種數由3.02降為2.68, 國家基本藥物使用率由82.3%上升為93.8%, 通用名使用率由89.4%上升為98.9%, 抗菌藥使用率由25.6%下降為21.9%, 注射劑使用率由45.4%下降為30.3%。患者關懷指標干預后有所改善, 平均調配時間由18.2 min降為15.6 min, 患者了解正確用藥的百分率則由88.2%上升為95.8%。結論 全面、有效的干預措施使本院用藥基本合理, 藥學人員應認識到自己在臨床用藥過程中作用。

門診處方；合理用藥；處方指標；關懷指標

合理用藥是世界性問題, 是關系到生命安全的命題, 據世界衛生組織調查指出, 全球患者有1/3是死于不合理用藥, 而不是疾病本身。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重, 不合理用藥占用藥者的12%～32%［1］。按照美國藥物不良反應致死占社會人口的1/2200 計算, 我國每年藥物不良反應致死人數達50余萬人［2］。合理的指標及有效的干預是促進用藥合理必不可少的方法, 為此, 本院采取了一系列措施進行干預,并選擇《醫療單位合理用藥調研方法與評價指標》［3］的調研方法對本院各門診片區的患者處方指標和關懷指標進行回顧性調研, 以便進一步提高本院門診合理用藥及藥事服務水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2014年1～6月依據系統抽樣的原則隨機調查的各片區門診患者, 每月抽100張, 共600張門診處方, 對于患者關懷指標的調查, 每月1 d, 共30個門診患者, 應用現場問卷調查法。

1.2 方法

1.2.1 自身對照干預研究 根據《醫療單位合理用藥調研方法與評價指標》的調研方法對本院各門診片區設立合理用藥的處方指標和關懷指標, 處方指標：藥品種數；通用名藥品種數；使用抗生素種數；使用注射劑種數；基本藥物種數。患者關懷指標：就診時間；調配時間；按處方實際調配藥物種數；標示完整的藥物種數；患者了解正確用藥的種數。按照WHO選擇性用藥指標調研方法對上述病例進行干預前3個月的調研。獲取基線數據后, 用醫院制定干預措施進干預, 以干預前后用藥指標進行自身對照研究, 以判斷其效果。

1.2.2 合理用藥的干預措施 為了提高臨床合理用藥, 合理、有效的干預措施是必不可少的方法, 制定一系列的干預措施, 包括：①在院領導的支持下, 建立完善的工作制度和程序, 特別是處方點評制度, 對不合理用藥處方進行討論分析, 并建立績效機制, 獎勵合理的, 處罰不合理的；②加強對醫務人員宣傳教育, 定期組織合理用藥講座、舉辦合理用藥討論會等, 藥學部門應定期出版《藥訊》, 將本院各科的處方情況、藥物的不良反應等各方面信息向醫務人員傳遞,及時更新用藥理念。③積極開展臨床藥學工作, 要求臨床藥師定期參與處方點評, 參與專家討論和業務學習等； ④執行《醫院抗菌藥物合理應用管理辦法》, 對全院醫務人員進行培訓考核, 對于限制級的抗菌藥物實行《使用申請制度》, 由醫院感染委員會指定2位專家會診后才能使用, 限制門診醫師的使用限制級的抗菌藥物權限；⑤設立藥品咨詢服務臺,加強合理用藥的宣教, 安排藥學人員負責咨詢工作并定期隨訪。糾正“吃藥不如打針”、“要特效藥”等錯誤觀念。提高藥事服務質量, 指導患者服藥方法時間、不良反應的識別、注意事項的執行等, 提高患者對藥物治療的認識。

2 結果

2.1 各月份處方基本指標情況。見表1。

表1 各月份處方基本指標情況(n, %)

2.2 各月份處方關懷指標情況, 見表2。

表2 各月份處方關懷指標情況(n, %)

3 討論

患者關懷指標狀況說明醫院藥學服務工作水平的高低。其中平均就診時間的長短與醫院的服務流程、門診量的多少等相關, 是醫院服務水平的反映；平均調配時間指患者從交處方至取到藥物所花費的時間, 包括等待時間, 其長短直接體現醫院對患者的人文關懷程度；藥品調配率和藥品標示完整率說明醫院藥品準備及藥物調配的規范化情況, 是否能明確給患者用藥指導, 滿足患者用藥的需求。患者了解正確用藥率關系到用藥的有效性和不良反應率, 是用藥安全、有效的基石［4］。

以上指標提供的數據能客觀反映醫療單位用藥的合理性、有效性以及對患者身心關懷程度和管理的水平。經調研本院干預前大部分指標與北京、 武漢、 重慶、 廣州 4個城市的26家醫院的數據相比差距較大, 顯示本院不合理用藥的現象比較普遍, 藥師重要性仍未被充分認識, 患者對用藥知識的了解也不充分, 干預勢在必行；不合理用藥的干預就是通過必要的制度, 積極的教育, 推行合理用藥指南或規定,建立合理用藥的秩序和規范, 達到用藥安全、有效、適當、經濟的目的。本院制定一系列的干預措施, 并積極實施, 經調研發現, 從干預前后用藥指標對比, 合理用藥質量有很大的提高, 取得了良好效果。

不合理用藥的干預目的, 就是為了減少藥物不合理使用情況, 提高用藥的安全性。由于本院醫院管理部門重視、各科室之間的配合及一系列干預措施的有效實施, 并用合理的指標進行追蹤, 已逐漸使本院用藥基本合理, 但同時還存在一些不足, 如：處方平均用藥品種數偏高、注射劑使用率與國內同級醫院相比偏高、門診抗菌藥物使用率仍偏高、平均調配時間較長, 這些情況都應在今后得到改進。另外應重視藥學人員在臨床用藥過程中作用, 杜絕不合理用法、減少藥源性疾病, 使患者對用藥知識的更加了解, 確保用藥安全、有效、適當、經濟。

［1］ 宋和勇.加強處方審核, 促進合理用藥.青海醫藥雜志, 2006, 36(4):48.

［2］ 陸少雁, 林森, 陳海鷗.處方點評結合行政干預對合理用藥的影響.中國藥業, 2012, 21(12):68-69.

［3］ 劉健.藥師干預對門診處方合理用藥指標及效果分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(35):172-173.

［4］ 謝守霞, 楊紅英, 張萬帆, 等.深圳醫院合理用藥國際指標多中心干預研究.中國藥師, 2008, 11(12):1429-1431.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.190

2014-12-23］

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