流產后避孕咨詢服務對降低育齡女性重復人工流產狀況研究

魏小芳

流產后避孕咨詢服務對降低育齡女性重復人工流產狀況研究

魏小芳

目的 研究在流產術后采取避孕咨詢服務的臨床效果。方法 468例行人工流產手術的育齡女性, 對其進行流產術后實施避孕咨詢服務, 隨訪1年, 觀察效果。結果 立即實施避孕措施率及堅持使用避孕措施率均較高, 分別為100.0%和89.1%, 其重復流產率及并發癥發生率均較低, 分別為3.0%和1.3%。結論 通過流產后避孕咨詢服務主動干預, 有效降低了育齡女性重復人工流產率, 改善了女性的生殖健康水平, 減輕了家庭及社會經濟負擔, 值得推廣。

重復流產；育齡婦女；避孕咨詢服務

隨著社會的不斷發展, 性觀念的逐漸開放, 婚前同居及未婚性行為日漸增多, 導致人工流產率及重復流產率不斷上升。人工流產可對女性身心造成嚴重損傷, 并且若流產處理不當或反復多次流產, 均可引起多種并發癥, 進而引起女性生育能力的下降。近年來流產后避孕咨詢服務理念被推廣于臨床, 其包括：①流產后咨詢服務(PAFPS)；②流產后社區服務；③流產并發癥醫療服務；④流產后生殖健康綜合服務；⑤流產后社區服務［1］。本文旨在研究流產術后采取避孕咨詢服務的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取468例于近2年在本院門診要求行人工流產手術的育齡女性, 患者均自愿參加此次研究, 年齡20～34歲, 平均年齡(26.7 ±5.2)歲, 未婚265例, 已婚203例；初中及以下248例, 高中及中專122例, 專科及以上98例。

1.2 方法 ①流產前的準備工作：術前進行常規檢查, 向接受手術者介紹人流可能引起的并發癥例如穿孔、出血以及對生育能力的影響等。②咨詢服務。通過在復診室墻上張貼避孕知識及計劃生育宣傳畫, 發放相關避孕知識的宣傳小冊子, 展示新型避孕藥具。由專科醫師對育齡女性提供避孕節育的咨詢服務, 對育齡婦女及其伴侶采取自制幻燈短片的方式進行健康宣教, 使雙方均能認識到人工流產后積極避孕的重要性。介紹各種人工流產手術的優缺點及術后并發癥的防治, 根據育齡女性自身情況選擇個體化的避孕方案, 以提高避孕措施的使用率, 減少非意愿妊娠的再次發生。③流產時實施手術, 手術當天立即服用激素避孕方法或術中即落實避孕措施。術后1、3、6、12個月各進行1次隨訪, 了解產后恢復情況及避孕措施使用情況。

1.3 觀察指標 對育齡婦女進行為期1年的隨訪, 觀察在此期間內重復流產情況、術后并發癥情況包括宮腔粘連、感染、月經紊亂、子宮內膜異位癥等及避孕措施堅持使用情況。

2 結果

對所有研究者進行干預后1、3、6、12個月各進行1次隨訪, 隨訪率為100.0%, 術后經干預, 立即實施避孕措施率為100.0%(其中口服短效避孕藥占64.3%, 落實宮內節育器占24.2%, 外用避孕套及其他占11.5%), 堅持使用避孕措施的有417例(89.1%)。術后1年內, 468例患者中有14例再次流產,重復流產率為3.0%, 再次流產者主要發生在采用外用避孕套或其他方式避孕, 而采用宮內放置節育器及口服短效避孕藥方式避孕者為0。術后468例中, 發生并發癥的有6例(其中放置宮內節育器2例, 外用避孕套及其他的4例, 口服短效避孕藥的0例), 占1.3%。見表1。

表1 468例育齡女性1年后避孕措施使用、重復流產及并發癥情況［n(%)］

3 討論

人工流產是避孕失敗的補救措施, 但對身心會造成不利影響。有研究表明在人工流產婦女中, 重復流產率可高達50%以上［1］。據WHO報告, 近幾年, 每年有2000萬人次進行流產手術, 全世界8例妊娠者中, 就有4例行人工流產手術,流產導致的死亡人數占孕婦總死亡人數的16%, 中國每年人工流產數占全球每年總流產的25%, 其中1/3為重復流產。這意味著中國以及全球較多國家, 育齡婦女的避孕節育意識較差, 因此應加大對避孕咨詢服務的推廣, 以促使育齡婦女尤其是流產后婦女能在產后堅持使用避孕措施, 從而有效降低重復流產率, 從而保障婦女生殖健康。世界衛生組織(WHO)推薦人工流產后應立即采取有效的避孕措施, 以避免重復人工流產, 且人工流產后立即放置宮內節育器或給予口服避孕藥早已列入WHO生殖健康與研究部編著的《避孕方法選用的醫學標準》中。因此, 采取規范化的流產后咨詢服務可明顯降低人工流產率, 進而保護女性生殖健康。本文中對流產后婦女進行流產后服務, 隨訪1年, 其重復流產率及并發癥發生率均較低, 與孫廣范等［2］研究的重復流產率3%和并發癥率1.4%接近, 且立即實施避孕措施率及堅持使用避孕措施率均較高, 顯示流產后避孕咨詢服務的實施可明顯降低重復流產率；然而, 由于干預人群的不同年齡、不同學歷、對避孕知識和人工流產危害認識不同以及男伴的避孕知識和對避孕的關心適度不同, 從而對流產后避孕咨詢服務仍存在一定的抵觸, 特別是未婚女性及其伴侶仍然存在僥幸心理, 對術后避孕存在誤解, 從而導致了重復人工流產發生, 這就需要長期的宣教和主動干預。

綜上所述, 采取避孕咨詢服務可促使婦女堅持和正確使用避孕方法, 能明顯降低流產后婦女再次流產的幾率, 進而保障女性生殖健康, 減輕家庭及社會經濟負擔, 值得推廣。

［1］ 陳世強, 程怡民, 魏虹, 等.年輕婦女重復人工流產狀況及影響因素.中國婦幼保健, 2008, 23(9):1264-1266.

［2］ 孫廣范, 林霞, 王瑩, 等.醫院內規范化流產后服務模式探討.中國計劃生育學雜志, 2012, 20(7):470-472.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.206

2014-12-26］

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