舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康在全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

李永強(qiáng) 沈彥坡

舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康在全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

李永強(qiáng) 沈彥坡

目的 探討舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于全身麻醉(全麻)患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果和不良反應(yīng)。方法 選擇擇期全身麻醉下行腹部手術(shù)的患者90例, 隨機(jī)分為A組(氯諾昔康)、B組(舒芬太尼)和C組(舒芬太尼+氯諾昔康), 每組30例。患者清醒拔管后進(jìn)行PCIA。記錄患者48 h內(nèi)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和脈搏氧飽和度(SpO2)變化情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 在4、8、12、24 h 4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)B、C組患者的VAS評(píng)分顯著低于A組(P＜0.05)。B組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率顯著高于A組和C組(P＜0.05)。結(jié)論 較單純使用舒芬太尼和氯諾昔康鎮(zhèn)痛相比, 舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的滿意度高, 不良反應(yīng)少, 可安全用于臨床。

舒芬太尼；氯諾昔康；術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛可以引起患者身體的不適以及心理傷害, 甚至引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間。采取適當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛不僅減輕了患者痛苦, 同時(shí)也利于患者術(shù)后恢復(fù)。舒芬太尼作為一種高選擇性、高強(qiáng)度阿片受體激動(dòng)劑, 其鎮(zhèn)痛效能約為芬太尼的5～10倍, 已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。然而阿片類藥物可產(chǎn)生成癮性, 且大劑量使用會(huì)引起惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。氯諾昔康是一種新型的昔康類抗炎鎮(zhèn)痛藥, 具有不良反應(yīng)低、耐受性好等優(yōu)點(diǎn), 但其鎮(zhèn)痛作用存在“封頂效應(yīng)”。本研究將舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 評(píng)價(jià)其鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)情況, 以期尋找一種較好的PCIA臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全身麻醉下行腹部手術(shù)患者90例,年齡21～60歲, 美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí), 患者肝腎功能正常；無(wú)高血壓及心腦血管病史；無(wú)糖尿病、肝炎等慢性疾病；無(wú)嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、心肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粺o(wú)酒精成癮以及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥史。術(shù)前指導(dǎo)患者掌握視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分和術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用。采取雙盲和平行對(duì)照法將患者隨機(jī)分為三組, A組為氯諾昔康組, B組為舒芬太尼組, C組為舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康組, 每組30例。三組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、麻醉以及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 患者采用靜脈吸入復(fù)合麻醉, 入室后常規(guī)檢測(cè)心電圖, 平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)。在手術(shù)結(jié)束時(shí)接入上海怡新XY-3型自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行PCIA, 給藥模式為負(fù)荷率+背景劑量+自控鎮(zhèn)痛(PCA)模式, 基礎(chǔ)流量2 ml/h, 單次PCA劑量2 ml/次, 鎖定時(shí)間15 min, 1 h最高限量10 ml,每個(gè)患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。藥物配方：A組氯諾昔康40 mg加生理鹽水稀釋到100 ml；B組舒芬太尼100 μg加生理鹽水稀釋到100 ml；C組舒芬太尼50 μg、氯諾昔康40 mg加生理鹽水稀釋到100 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 采用MET-MP9000監(jiān)測(cè)患者生命體征, 記錄術(shù)后4、8、12、24、48 h 5個(gè)檢測(cè)點(diǎn)各組患者的HR、MAP和SpO2。采用VAS評(píng)分記錄患者鎮(zhèn)痛效果, 用0～10數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度, 0分表示無(wú)痛, 10分表示劇痛、難以忍受, ＜4分鎮(zhèn)痛有效。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)記錄患者鎮(zhèn)靜情況：1分為煩躁不安；2分為安靜合作；3分為嗜睡但能服從指令；4分為睡眠狀態(tài), 可喚醒；5分為對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡或者麻醉狀態(tài)。記錄患者在48 h內(nèi)實(shí)際按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)。記錄患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況。滿意度評(píng)價(jià)為非常滿意、滿意、不滿意, 滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血流動(dòng)力學(xué)比較 在4、8、12、24、48 h 5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)各組患者HR、MAP和SpO2比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 三組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 在4、8、12、24 h 4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)B、C組患者的VAS評(píng)分顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組和C組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組患者RSS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 鎮(zhèn)痛期患者不良反應(yīng)比較 B組患者在鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率顯著高于A組和C組患者(P＜0.05), 而A組患者在鎮(zhèn)痛過(guò)程中需要其他鎮(zhèn)痛藥的發(fā)生率顯著高于B組和C組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 患者滿意度比較 C組患者對(duì)PCIA的滿意度顯著高于B組和A組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 三組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS和RSS評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 三組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比［n (%)］

表3 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)價(jià)比較(n, %)

3 討論

術(shù)后疼痛可以引起患者惡心、嘔吐、血栓形成、肌肉痙攣等不良后果, 是引起術(shù)后并發(fā)癥的重要原因之一, 采用良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以緩解患者痛苦, 提高舒適度, 減輕手術(shù)創(chuàng)傷激活的炎性應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)切口愈合, 對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義［1］。目前阿片類麻醉性藥物是治療術(shù)后疼痛的最有效鎮(zhèn)痛藥物, 但因其存在特有的不良反應(yīng), 限制了它在術(shù)后的廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)［2］采用作用機(jī)制不同的藥物或者采用多模式藥物聯(lián)合止痛, 可以降低單一藥物的使用劑量, 提高止痛效果, 降低單一藥物的副作用。

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物, 對(duì)μ1受體有高度的選擇性, 是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的阿片類受體激動(dòng)劑, 與芬太尼相比具有起效快、鎮(zhèn)痛效果完善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn), 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)、維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛等［3］。由于阿片類藥物在靜脈鎮(zhèn)痛過(guò)程中可發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng), 在臨床應(yīng)用中有一定的限制［4］。氯諾昔康是一種新型的非甾體抗炎藥, 具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用。氯諾昔康能夠激活內(nèi)源性阿片神經(jīng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用, 并且不會(huì)出現(xiàn)阿片類藥物的依賴性、呼吸抑制等不良反應(yīng)［5］。氯諾昔康已經(jīng)廣泛應(yīng)用于輕、中度術(shù)后疼痛以及各種急慢性疼痛的治療。但是單獨(dú)使用氯諾昔康往往不能充分緩解患者術(shù)后早期的疼痛, 需阿片類藥物或其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用, 以減少雙方的藥物使用量, 增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果［6］。Arslan等［7］研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后靜脈注射氯諾昔康,能夠減少術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量, 患者術(shù)后的疼痛評(píng)分以及惡心嘔吐的發(fā)生率隨之降低, 同時(shí)明顯延長(zhǎng)手術(shù)結(jié)束至第1次需用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間。

本研究采用不同的鎮(zhèn)痛方法, 以探討舒芬太尼和氯諾昔康在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用效果, 使用PCIA患者術(shù)前一般生命體征情況、麻醉?xiàng)l件基本相同。結(jié)果顯示術(shù)后單獨(dú)使用氯諾昔康鎮(zhèn)痛的患者在術(shù)后4、8、12、24 h VAS評(píng)分高于舒芬太尼組和聯(lián)合用藥組(P＜0.05), 但是在用藥48 h后由于疼痛刺激的減弱, 三組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這顯示氯諾昔康的鎮(zhèn)痛作用有一定的局限性, 超過(guò)一定用量對(duì)鎮(zhèn)痛無(wú)增強(qiáng)作用, 因此在鎮(zhèn)靜過(guò)程中需要加用其他鎮(zhèn)痛藥物的患者人數(shù)高于其他兩組(P＜0.05), 而采用聯(lián)合用藥增強(qiáng)了其鎮(zhèn)痛效果, 降低了舒芬太尼的用量, 同時(shí)患者的VAS和RSS評(píng)分和舒芬太尼組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

舒芬太尼有著較好的鎮(zhèn)痛效果, 但是患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制的人數(shù)顯著高于其他兩組(P＜0.05), 因此使用過(guò)程中應(yīng)該考慮患者個(gè)體差異的不同而引起的不良反應(yīng)。而復(fù)合用藥后患者不良反應(yīng)減少。通過(guò)對(duì)患者的滿意度調(diào)查顯示, 舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康組患者的滿意度明顯高于其他兩組(P＜0.05), 這表明采用復(fù)合用藥能夠起到良好鎮(zhèn)痛效果, 同時(shí)降低不良反應(yīng), 從而提高了患者滿意度。

綜上所述, 舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于全身麻醉術(shù)后PCIA, 有著確切的鎮(zhèn)痛以及適度的鎮(zhèn)靜效果, 患者不良反應(yīng)小, 滿意程度高, 在術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著良好的應(yīng)用前景。

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Application of sufentanil combined with lornoxicam in postoperative analgesia for general anesthesia patients

LI Yong-qiang, SHEN Yan-po.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Luohe Medical Technical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462002, China

Objective To investigate the effect and adverse reactions of sufentanil combined with lornoxicam applied in patient controlled intravenous analgesia (PCIA) for general anesthesia patients.Methods A total of 90 general anesthesia patients for abdominal operation were selected, and they were divided into group A (lornoxicam), group B (sufentanil), and group C (sufentanil+lornoxicam), and each group contained 30 cases.PCIA was implemented after clear extubation for patients.Records were made on changes of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), oxyhemoglobin saturation (SpO2) within 48 h, postoperative analgesia, sedation score, and complications of patients.Results At four detection points as 4, 8, 12, and 24 h, the group B and group C had obviously lower VAS scores than the group A (P＜0.05).The group B had significantly higher incidences of nausea, vomiting, and respiratory depression than group A and group C (P＜0.05).Conclusion Compared with single implement of sufentanil or lornoxicam for analgesia, the combination of sufentanil and lornoxicam can provide high satisfaction in postoperative analgesia with few adverse reactions.It is safe for clinical application.

Sufentanil; Lornoxicam; Postoperative analgesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.003

2014-12-10］

462002 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院(漯河市中心醫(yī)院)麻醉科