32例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機的臨床效果分析

林茂華 葉彬 黎小惠

32例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機的臨床效果分析

林茂華 葉彬 黎小惠

目的 分析無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中的應用效果。方法 64例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者, 隨機分為試驗組與對照組, 各32例。對照組采用常規治療模式, 試驗組在對照組的基礎上加用無創呼吸機治療, 對比兩組患者的治療效果。結果 試驗組治療總有效率為93.75%, 明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中具有良好的臨床療效, 值得推廣應用。

無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭是一種非常危急的病癥,如果沒有得到及時有效的治療則可能導致患者死亡, 對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。而在患者的治療過程中, 采取有效的措施確?；颊叩暮粑〞呈翘岣咧委熜Ч?、降低死亡率的關鍵［1］。本文旨在分析無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年4月～2013年4月本院診治的64例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者, 患者入院時均表現出不同程度的呼吸困難等癥狀。隨機分為試驗組與對照組,各32例。試驗組, 男17例, 女15例, 年齡56～77歲, 平均年齡(68.24±12.16)歲；對照組中男19例, 女13例, 年齡57～79歲, 平均年齡(69.89±12.39)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療模式, 主要包括平喘、化痰、利尿、吸氧、抗感染、強心等藥物治療, 同時觀察患者的生命體征, 保持電解質平衡；試驗組在對照組的基礎上加用無創呼吸機治療。采用BIPAP ST/-D30呼吸機(美國偉康公司), 啟動S/T模式, 呼吸頻率16～18次/min, 開始呼氣末壓力(EPAP)2～4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 逐漸增至4～6 cm H2O, 初始吸氣末壓力(IPAP)8～12 cm H2O, 以時間間隔3～5 min, 每次2 cm H2O的水平逐漸增加, IPAP最大值為28 cm H2O, 或在通氣治療1 h后根據患者情況合理選擇, 至患者臨床癥狀明顯改善, 輸氧流量維持在SpO2于90%～95%范圍內。通氣治療時嚴密觀察患者的面色、心率、呼吸、血氧飽和度, 做好插管和切管通氣的準備。每次治療時間2～4 h, 治療2次/d。兩組患者均持續治療2周, 對兩組患者的治療效果進行分析對比。

1.3 療效判定標準［2］顯效：患者的呼吸困難、喘息等癥狀消失, 二氧化碳分壓、氧分壓、血氧飽和度等指標恢復正常；有效：患者的呼吸困難、喘息等癥狀得到了明顯的改善但并未完全消失, 二氧化碳分壓、氧分壓、血氧飽和度等指標基本恢復正常；無效：無以上改善者?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組總有效率為93.75%, 明顯高于對照組的75.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是嚴重威脅人們生命健康的常見疾病之一, 老年人為該病的多發群體。其合并呼吸衰竭時會導致患者缺氧, 致使二氧化碳潴留, 嚴重者會出現嗜睡、昏迷以致休克死亡。對于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的治療,以往常采用藥物方式, 而單純的應用藥物在發揮減輕呼吸肌疲勞的作用上非常有限, 如果用藥劑量過大則可能引發耗氧量和二氧化碳生成量升高而引起呼吸肌疲勞等并發癥［3］。無創呼吸機機械通氣是近年來隨著醫療技術水平的發展提高而推廣的一種輔助呼吸方式, 這種方式由于操作簡單、創傷低等優勢而在臨床上得到了廣泛的應用。比如這種方式不需要在患者身上做切口, 從而有效的避免了切口感染。陳笑英［4］通過試驗表明, 在老年患者治療過程中應用有創呼吸機很容易導致患者發生感染, 并可能因此導致患者死亡, 此外, 一些老年患者應用有創呼吸機可能會增加一些抗生素的應用量。而通過應用無創呼吸機可有效避免這一弊端, 且能夠縮短患者住院時間。持續正壓通氣呼吸機在治療的過程中, 吸氣和呼氣過程中只輸出一個恒定的正壓, 初用時部分患者感覺憋悶, 耐受較差者甚至自行摘下面罩, 很多患者初次使用呼吸機時較為緊張, 加之面罩內氣體壓力, 不能正常呼吸,一些患者甚至開口呼吸, 將大量的氣體吸入胃內導致胃腸脹氣。目前臨床上使用廣泛的為雙水平氣道正壓通氣, 可提供兩個正壓來輔助呼吸, 吸氣時較高的吸氣壓令患者不用費勁便可吸入充足的通氣量；呼氣低氣壓使患者較容易呼出氣體,從而有效改善血氣交換。雙水平氣道正壓通氣儀操作簡便,應用迅速, 同時具備無創傷、自動、漏氣補償功能, 在治療過程中可保留患者吞咽、咳痰等生理功能?；颊吣茏灾鬟M食和飲水, 避免因氣管插管或氣管切開而導致的相關性肺炎、氣壓傷等嚴重并發癥, 且患者具有說話的能力, 可與家屬及醫護人員進行溝通交流, 減輕患者的負面心理情緒, 痛苦小,可明顯降低氣管插管和有創機械通氣的使用, 縮短住院時間,降低患者死亡率。

對于急性發作的患者早期應用無創呼吸機可有效改善患者的呼吸困難癥狀, 促進神志、體征等好轉, 因此, 如果患者尤其是急性發作期的患者具備無創呼吸機治療的指征則應該及時應用無創呼吸機治療［5-7］。但需要注意的是, 在對重癥患者或者年齡較大的患者應用無創呼吸機的時候應同時利用心電監護儀, 密切監測患者的生命體征變化情況, 當患者出現興奮, 呼吸頻率、抽搐增加等現象時應考慮通氣過度導致呼吸性堿中毒, 需要及時采取有效的處理措施。要及時對患者進行血氣分析, 合理調節呼吸機參數。

表1 兩組患者的治療效果對比［n (%)］

高衛星［8］探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者療效, 對27例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創通氣治療, 結果顯示, 患者PaO2、PaCO2和SaO2值均發生明顯改善, Iqg值明顯優于治療前, 治療過程中, 所有患者均未發生明顯不良反應。說明采用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭可有效改善患者的臨床癥狀, 提高其生存質量。本文結果顯示, 試驗組總有效率為93.75%,明顯高于對照組的75.00%(P＜0.05), 表明, 無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中具有良好的臨床療效, 值得臨床推廣應用。

［1］ 籍佳琦.家庭無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重療效的分析.大連醫科大學, 2012.

［2］ 熱西汗·依不拉音,夏迪亞·夏木西丁.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察.當代醫學, 2012, 18(33): 105-106.

［3］ 竇鈺,張昌紅.無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究.中國醫學創新, 2012, 9(36): 35-36.

［4］ 陳笑英.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評價.中外醫學研究, 2014, 12(3):7-9.

［5］ 齊向飛,韓志強,陳榮昌.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理.中國醫藥導報, 2013, 10(35): 151-153, 158.

［6］ 韋慶.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效分析.當代醫學, 2014, 20(5):42-43.

［7］ 潘小青,伍敏鵬,梁建忠,等.無創通氣聯合早期肺康復在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治療的臨床研究.四川醫學, 2013, 34(5):715-716.

［8］ 高衛星.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效觀察.當代醫學, 2011, 17(25):115-116.

Clinical effect analysis of 32 cases of non-invasive ventilator applied in chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

LIN Mao-hua, YE Bin, LI Xiao-hui.
The Fifth Department of Internal Medicine, Huizhou City Boluo County People’s Hospital, Huizhou 516100, China

Objective To analyze the application effect of non-invasive ventilator for patients of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure.Methods A total of 64 patients of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure were randomly divided into experimental group and control group, with 32 cases in each group.The control group received conventional treatment model, while the experimental group received additional non-invasive ventilator for treatment.Curative effects were compared between the two groups.Results The total effective rate of the experimental group was 93.75%, which was obviously higher than 75.00% of the control group (P＜0.05).Conclusion Non-invasive ventilator has precisely clinical effect for patients of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure, and it is worthy of clinical application.

Non-invasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.012

2014-11-21］

516100 惠州市博羅縣人民醫院內五科