肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內痔的臨床觀察

梁起壽 劉成偉

肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內痔的臨床觀察

梁起壽 劉成偉

目的 探討肛門鏡下注射聚桂醇對出血性內痔的臨床療效 。方法 出血性內痔患者248例, 隨機分為治療組(采用聚桂醇注射)126例, 對照組(采用消痔靈注射)122例；觀察患者術后的癥狀與體征變化, 并記錄術后的并發癥及隨訪結果。結果 兩組術后止血有效率均達到100.0%, 但術后肛門內脹痛、肛緣水腫、尿潴留、術后2～6個月便血復發及肛門內硬結伴排便困難等并發癥比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 肛門鏡下聚桂醇注射治療出血性內痔優于消痔靈注射, 具有療效確切、操作簡便、并發癥少等優點, 值得臨床推廣。

聚桂醇；注射；出血性內痔

出血性內痔是肛腸疾病最為常見且較為嚴重的一種類型, 反復地大便帶血、便后滴血甚至噴射狀出血給患者的健康帶來很大的危害。本科在2013年7月～2014年6月采用肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內痔患者126例, 取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1994年國家中醫管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》［1］, 將本院在上述時間內收治的明確診斷為(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)出血性內痔患者248例, 排除有內痔嚴重并發癥、明顯凝血功能障礙、免疫缺陷以及妊娠者。隨機分為兩組, 其中治療組126例, 對照組122例, 兩組患者在性別、年齡分布、臨床表現上比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n, x-±s］

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 術前清潔灌腸, 采用肛周局部麻醉后, 取側臥位, 常規消毒鋪巾, 擴肛至3～4指, 置入一次性喇叭狀肛門鏡, 采用4.5號細針頭套10 ml注射器, 抽取聚桂醇注射液10 ml, 看清內痔出血點及可疑部位后, 新潔爾滅消毒進針點區域, 在肛門鏡直視下進針至黏膜下層, 回抽無血液后, 邊退針邊注射藥液, 每個痔核約2～4 ml, 一般總量不超過10 ml,至痔核黏膜充分膨脹, 微細血管顯露, 顏色蒼白呈魚泡狀改變, 術畢肛門鏡壓齒線處約2 min, 防止藥液滲透至齒線以下,先從較小痔核開始注射, 使硬化注射液能緩慢均勻分布于痔核組織, 每次結束時邊退針邊推注藥液, 后用新潔爾滅再次消毒, 并壓迫針眼, 防止藥液滲出和出血, 術后用萬花油紗塊填壓肛門, 囑后24 h盡量控制大便, 大便后用中藥制劑溫水坐浴及肛門換藥, 術后使用抗生素2～4 d抗感染治療。

1.2.2 對照組 術前準備及麻醉同治療組, 取1%普魯卡因與消痔靈配成1∶1溶液, 采用國內常規的消痔靈四步注射法,將消痔靈混合液注入各個內痔區域, 每個內痔核注入藥液約5～8 ml, 總量一般不超過30 ml, 術后處理同治療組。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術后1～3 d便血均消失, 止血有效率均達到100.0%,手術時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但術后肛門內脹痛、尿潴留、肛緣水腫及術后肛門內硬結并排便困難、術后2～6個月便血復發并發癥比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者治療結果比較(%, x-±s, n)

3 討論

3.1 目前國內外對出血性內痔的臨床治療研究, 形成了多種藥物保守與手術治療的方法, 如局部黏膜保護劑、止血劑和外切內扎術及吻合器痔上黏膜環切術(PPH手術)等, 藥物治療主要是暫時的對癥治療為主, 復發率高, 而手術治療都會一定程度破壞肛門直腸的正常結構, 且術后多見肛門疼痛、肛緣水腫及尿潴留等并發癥, 而且療程較長, 費用較高,為克服上述弊端, 后來逐漸采用硬化劑注射治療出血性內痔,自20世紀80年代消痔靈發明以來, 肛內對內痔出血的硬化治療, 已普遍使用消痔靈作硬化劑。但隨著時間的推移, 臨床發現有些硬化劑對已經發生纖維性變的三期內痔, 難以獲得理想效果, 而且往往在注射后發生不同程度的壞死。因此硬化注射治療對三期內痔并非都是最佳選擇。根據肛墊下移學說的觀點［2］, 所謂痔實為一種正常的解剖結構。故治療內痔是消滅痔的癥狀, 而不是消滅痔的本體。硬化注射治療為非摧毀性治療, 符合肛墊下移學說的觀點。如果按摧毀性治療的要求來衡量。既要求痔癥狀消失, 又要求痔組織消除這種要求是否合理有待探討。作者認為制定切合痔的病理、生理特點的療效標準, 以便較為準確地評論療效以及治療方法。3.2 目前內痔治療效果的評價還是以癥狀是否改善作為標準, 出血性內痔的治療根本就是快速簡便地止血, 因此選用一種有效簡便安全的硬化劑, 就顯得十分重要, 聚桂醇(Lauromacrogol Injection) , 化學名：聚氧乙烯月桂醇醚；是一種國產新型非油脂性硬化劑, 為無色澄明液體, 粘稠度較低,搖動時有少量泡沫產生。1963年, 德國Henschel發現血管內注入高濃度聚桂醇后呈現血管壁刺激作用, 首次報道了聚桂醇的硬化效果［3］, 其安全性已被國際醫學界公認, 聚桂醇是一種對血管、組織刺激反應較小的硬化劑, 成為目前歐美國家臨床應用最廣泛的硬化藥物, 主要用于靜脈曲張、血管瘤內痔及囊腫性疾病等的硬化治療。是德國迄今唯一被批準用于硬化治療的藥物, 德國將3%聚桂醇注射液作為常規治療內痔的硬化劑。聚桂醇具有硬化與止血雙重作用, 其作用機理是直接損傷血管內皮, 促進血栓形成, 粘附于注射部位血管內, 繼而產生炎性病變和組織纖維化, 纖維化條索代替病理性血管, 導致病理性血管永久性閉塞, 從而達到硬化目的。同時使曲張靜脈周圍形成一層厚的纖維化組織, 加強血管抵抗力, 降低血管內血流速率及壓力, 閉塞血管, 以防止曲張的內痔靜脈破裂出血, 從而達到止血目的。

3.3 據有關普查資料表明, 肛門直腸疾病的發病率為59.1%,痔占所有肛腸疾病中的87.25%, 而其中又以內痔最為常見,又占所有肛腸疾病的52.19%［4］。內痔是由肛墊(肛管血管墊)的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位引起；內痔雖為常見病多發病, 但“無需治療沒有肛門癥狀的體征” 這一原則［5］, 已為廣大肛腸科同行接受, 只有在內痔反復地出現便血, 腫脹脫出時才采取治療措施, 治療以微創、痛苦少及保護肛門功能為原則。尤其是出血性內痔,快速止血為第一要務, 聚桂醇肛門鏡下注射治療出血性內痔,既達到了快速止血的目的, 又遵循了微創、痛苦少及保護肛門功能治療原則, 據作者臨床觀察, 聚桂醇肛門鏡直視下注射治療出血性內痔, 更能充分暴露內痔核真實情況, 可保證各個內痔核注藥充分, 著藥均勻, 且注藥量較少, 最大程度地防止了硬化劑注射過深過多, 明顯減少了術后肛門脹痛、尿潴留及肛緣水腫等并發癥, 經術后2～6個月的隨訪, 也未出現便血復發現象, 說明聚桂醇肛門鏡下注射治療出血性內痔, 療效確切, 操作簡便, 并發癥少, 目前值得臨床推廣, 但更遠期的臨床效果, 還有待于更大宗病例觀察, 更長時間的隨訪跟蹤以及與其他治療方法長期療效比較, 才能進一步證實。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社, 1994:132.

［2］ 吳在德.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:507.

［3］ Weiss RA, Feied CF, Weiss MA.Vein diagnosis and treatment:a comprehensive approach.New York: MaGraw Hill, 2001:16.

［4］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南(2006版) .中華胃腸外科雜志, 2006, 9(5):461.

［5］ Marino AWM, Mazier WP, Morgan B, et al.Anorectal Surgeryhemorrhoids(Symposi-um).Dis Colon Rectum, 1980, 23(4):211-222.

Clinical observation of lauromacrogol through anoscopic injection in the treatment of hemorrhagic internal hemorrhoids

LIANG Qi-shou, LIU Cheng-wei.
Department of Anorectum, Guangdong Shaoguan City Yuebei People’s Hospital, Shaoguan 512026, China

Objective To investigate the clinical effect of lauromacrogol through anoscopic injection in the treatment of hemorrhagic internal hemorrhoids.Methods A total of 248 patients of hemorrhagic internal hemorrhoids were randomly divided into treatment group (lauromacrogol injection) with 126 cases and control group (Xiaozhiling injection) with 122 cases.Changes of symptoms and signs were observed after operation, and records were made on postoperative complications and follow-up outcomes.Results The hemostasis effective rates of the two group were all 100.0%, while there were still statistically significant differences of complications as postoperative anal pain, edema, uroschesis, and hemafecia relapse and scleroma scar with difficult defecation in 2～6 months of follow-up between the two groups (P＜0.05).Conclusion Lauromacrogol through anoscopic injection in the treatment of hemorrhagic internal hemorrhoids has better effect than Xiaozhiling injection.It has the advantages of precise effect, easy operation, and few complications.This method is worthy of clinical promotion.

Lauromacrogol; Injection; Hemorrhagic internal hemorrhoids

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.013

2014-12-18］

512026 廣東韶關市粵北人民醫院肛腸科

梁起壽