微創引流用于惡性胸腔積液治療臨床研究

趙躍峰 孫娟 張方 武國棟 張子瑜 趙金超 梁政

微創引流用于惡性胸腔積液治療臨床研究

趙躍峰 孫娟 張方 武國棟 張子瑜 趙金超 梁政

目的 觀察將微創引流用于惡性胸腔積液在臨床上的治療效果。方法 64例惡性胸腔積液患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各32例。對照組患者采用常規胸腔穿刺抽取胸腔積液的手術方式,實驗組患者采用胸腔微創引流的手術方式。對兩組患者的治療總有效率、胸膜腔積液的減少比率及出院時間進行比較。結果 采用微創引流術的實驗組患者在治療總有效率、胸膜腔積液的減少比率及出院時間的數據比較中均優于采用常規胸腔穿刺抽液的對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在惡性胸腔積液的手術治療中, 采用微創引流的方式能夠提高手術質量, 更有效的減輕患者胸腔積液的癥狀,對患者恢復時間的縮短具有明顯的作用。

惡性胸腔積液；微創引流；B超定位

惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤的常見并發癥, 胸腔積液增多的速度較快［1］?？焖僭龆嗟拇罅啃厍环e液產生的壓迫使肺呼吸功能嚴重受到障礙, 使患者感到嚴重的呼吸困難, 嚴重者可導致死亡。對惡性胸腔積液的治療需從原發病和胸腔積液兩個方面進行治療, 可抽吸胸水后在胸腔內注射抗腫瘤、促胸膜粘連藥物, 也可對胸腔進行持續引流, 雖有多種治療胸腔積液的方案, 但胸腔積液的預后效果仍無法達到良好。此次本院對采用微創引流和常規胸腔穿刺對惡性胸腔積液患者的治療效果進行了比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年10月～2014年10月于本院接受手術治療的惡性胸腔積液患者64例, 在取得患者的知情同意后, 對患者的基本資料進行統計, 并將患者隨機分為采用微創引流方式治療的實驗組和采用常規胸腔穿刺抽液方式治療的對照組, 各32例。實驗組男12例, 女20例, 年齡35～88歲, 平均年齡(56.7±8.3)歲；對照組男14例, 女18例, 年齡38～91歲, 平均年齡(57.8±8.2)歲。30例患者積液發生于右側胸腔, 32例患者發生于左側胸腔, 2例患者發生雙側胸腔積液。所有患者經檢查均為原發腫瘤引起的惡性胸腔積液。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術前對患者進行血常規、心電圖胸部影像檢查及B超檢查, 確定患者的胸腔積液范圍并取得患者的知情同意書?；颊呔捎醚雠P高坡位, 實驗組患者在通過B超確定胸腔積液位置后采用利多卡因進行局部逐層麻醉, 利用穿刺針對患者的胸腔進行穿刺, 并用皮膚擴張器將皮下組織適當擴張。將中心靜脈導管在可彎曲導絲作為輔助引導下進入胸腔內, 并進入至胸腔內3～5 cm處。患者通過引流管引出胸水,第1天≤600 ml, 以后≤1000 ml。引流狀態持續3～5 d。對照組患者采用常規的胸腔穿刺法進行抽液：根據B超顯示的胸腔積液部位選擇穿刺進針部位, 對患者進行浸潤麻醉直至壁層胸膜。利用胸腔穿刺針進入胸腔內進行抽液, 首次抽液≤600 ml, 后每次≤1000 ml。通過引流管或穿持針對兩組患者注射順鉑和胸腺五肽。記錄患者治療有效率, 胸膜腔積液減少率及患者住院時間。

1.3 評價標準 在術后10 d對患者的恢復情況進行了解：癥狀完全消失或僅有輕微癥狀評定為顯效；癥狀顯著緩解但仍存在陣發性呼吸困難判定為有效；不出現癥狀的改善判定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。對術前術后胸腔積液減少比率(引流前胸腔積液量-引流后胸腔積液量)/引流前胸腔積液量×100%。住院時間：從術后開始至辦理出院手續為止。

1.4 統計學方法 將實驗測量所得數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組的治療總有效率(90.6%)明顯較對照組(37.5%)高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。實驗組的胸腔積液減少比率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組的出院時間明顯較對照組短, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的療效比較［n (%), %］

表2 兩組患者的胸腔積液減少比率及出院時間比較( x-±s)

3 討論

由于惡性胸腔積液多為晚期惡性腫瘤所引起的常見并發癥, 故對惡性胸腔積液進行治療時需考慮原發病和胸腔積液治療兩方面。胸腔內積液增多、速度過快常導致患者因呼吸困難進行入院治療?；颊叱Ｐ瓒ㄆ诜磸统槿⌒厍环e液以減少胸腔內壓力, 但不能保證患者體內蛋白質含量, 故不能作為長期治療的方式。面對化學性胸膜固定術結合抗腫瘤藥物治療、注射生物免疫調節劑等方式均不能產生明顯效果的情況,此次采用的微創引流術在臨床上取得了相對滿意的效果［2］。

胸腔積液的引流效果與引流管口徑大小無明顯關聯, 故采用了小口徑的引流管對胸腔進行插管持續引流［3］。細管引流對患者的創傷較小, 易固定于患者, 患者的術后恢復時間也顯著縮短。引流的效果無明顯影響, 可根據患者的狀態隨時向患者的引流管加入相應藥物, 維持患者的生理功能。在手術中使用的引導管質地柔軟, 能夠較大角度的彎曲, 對患者的肺部及胸膜不會產生大程度的創傷。順鉑能夠起到抗腫瘤的作用, 具體方式為藥物能夠通過腫瘤細胞的細胞間孔進入腫瘤細胞內, 對腫瘤細胞發揮毒性作用, 并隨體循環對腫瘤細胞的作用起到疊加的效果［4］。胸腺五肽具有誘導和促進T淋巴及其亞群分化、成熟和活化的功能, 調節和增強人體細胞免疫功能的作用；另一方面使患者因腫瘤及化療藥物引起低下的抗感染能力有所提高［5］。胸腺五肽和順鉑聯合胸腔內注射能夠發揮協同作用, 可迅速促進癌性滲出液的吸收。

綜上所述, 采用微創引流的方式對惡性胸腔積液進行手術治療能夠提高手術質量, 有效的減輕患者胸腔積液的癥狀,縮短患者的住院時間。為患者減輕經濟方面的負擔, 在臨床上對惡性胸腔積液患者進行治療時值得廣泛應用。

［1］ 王曉平, 楊芳.雙腔中心靜脈導管引流惡性胸腔積液及腔內化療分析.臨床肺科雜志, 2014, 9(6):1135-1136.

［2］ 孟建玲.白介素-Ⅱ聯合順鉑治療惡性胸腔積液的效果觀察.中外健康文摘, 2012, 3(31):93.

［3］ 禹德富, 李暢波, 張春, 等.胸腔注入尿激酶聯合胸腔閉式引流治療復發性胸腔積液.微創醫學, 2013, 8(4):468.

［4］ 李湘榮.中心靜脈導管置管引流并胸腔內灌注順鉑和干擾素治療惡性胸腔積液的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(9):75-76.

［5］ 肖毅.胸腔積液病因臨床治療分析.內蒙古中醫藥, 2012(13): 39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.047

2014-12-10］

102400 北京市房山區第一醫院胸心外科(趙躍峰 張方 武國棟 張子瑜 趙金超 梁政), 超聲科(孫娟)