實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術治療小兒原發性腸套疊的效果分析

吳敏

實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術治療小兒原發性腸套疊的效果分析

吳敏

目的 探討分析實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術治療小兒原發性腸套疊的臨床療效。方法 本文采用回顧性分析方法, 87例小兒原發性腸套疊患兒分為觀察組(45例)和對照組(42例), 觀察組患兒采用實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術進行治療, 對照組患兒采用X線下行空氣灌腸復位法進行治療, 治療結束后, 比較兩組患兒各指標之間的差異。結果 觀察組復位成功率93.3%高于對照組76.2%, 經χ2檢驗, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒復位平均耗時(16.4±3.2)min少于對照組(25.6±5.8)min, 經t檢驗, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患兒復位中均未發生腸穿孔等不良反應, 復位成功的患兒陣發性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便癥狀均消失。結論 實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術治療小兒原發性腸套疊, 提高了患兒臨床治療的復位成功率, 縮短了復位耗時, 安全性高, 值得廣泛應用推廣。

實時超聲；灌腸復位術；原發性腸套疊；復位成功率；復位耗時

原發性腸套疊往往發生于沒有病理改變的腸管, 小兒腸蠕動活躍, 在添加輔食的階段可能引發腸蠕動紊亂, 而發生腸套疊, 因此原發性腸套疊多發生于小兒, 是小兒外科中常見的急腹癥［1,2］。腸套疊發生后, 腸腔梗阻、腸管和腸系膜血管受壓, 血運出現障礙, 嚴重甚至造成腸壞死、腹膜炎等,嚴重威脅小兒的健康［3,4］。目前, 國內臨床上大多使用X線下行空氣灌腸復位法治療, 該法雖能得到較好的治療效果,但同時也存在X線對患兒及醫護人員損傷、復位結果判斷不夠直觀、無法有效觀察腸管情況、不能靈活調節空氣壓力等不足［5］。為改良治療方法, 本文以本院2011年4月～2014年4月收治的小兒原發性腸套疊患兒87例為研究對象, 就實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術的治療療效進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文采用回顧性分析方法以本院2011年4月～2014年4月收治的小兒原發性腸套疊患兒87例為研究對象, 所有患兒經病史、臨床診斷及影像學檢查后確診, 并由家長簽署本研究知情同意書。隨機分為觀察組(45例)和對照組(42例)。對照組中男28例, 女14例；年齡4～25個月,平均年齡(9.3±3.5)個月；發病24 h內24例, 發病24～48 h 18例；陣發性哭鬧、嘔吐40例, 果醬樣血便37例。觀察組中男30例, 女15例；年齡3～28個月, 平均年齡(9.5±3.9)個月；發病24 h內26例, 發病24～48 h 19例；陣發性哭鬧、嘔吐44例, 果醬樣血便38例。兩組患兒在性別、年齡、發病時間、是否血便等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患兒復位前做好灌腸器械及各種所需材料的準備工作, 患兒取平臥頭側偏位, 將導尿管置入肛門4～6 cm, 并在氣囊內注入20～30 ml水, 防止灌腸時空氣、生理鹽水等漏出。對照組患兒采用X線下行空氣灌腸復位法進行治療, 在X線監視下使用可控壓力灌腸儀, 控制初始氣壓為7～8 kPa緩慢注入空氣, 應用脈沖方式逐步升高壓力, 梯度為1 kPa, 最大壓力為16 kPa, 配合按摩手法進行復位, 在X線監視顯示小腸呈“沸騰”狀, 大量空氣進入, 軟組織影消失,提示復位成功, 治療結束。觀察組患兒采用實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術進行治療, 在實時超聲指導監視下, 使用可控壓力灌腸儀, 初始注水壓力控制在9～11 kPa, 應用脈沖方式逐步升高壓力, 最大壓力為12 kPa, 配合按摩手法進行復位, 在實時超聲監視下套疊頭部逐漸移向盲腸方向, 包塊逐漸縮小直至消失, 大量水流迅速進入回腸末端及部分小腸, 提示復位成功, 治療結束。復位后口服1～2 g碳末并禁食。進行復位成功判斷標準：6～8 h 后碳末排出, 未復位成功則進行急診開腹手術治療。

1.3 評價指標 治療結束后, 比較兩組患兒復位成功率、中轉開腹手術、復位耗時、并發癥發生情況等之間的差異。

1.4 統計學方法 數據經Epidata核查后錄入, 使用SPSS17.0軟件包進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒復位成功率比較 研究結果顯示, 觀察組45例患兒中, 42例復位成功, 復位成功率93.3%, 對照組42例患兒中, 32例復位成功, 復位成功率為76.2%, 觀察組患兒臨床治療復位成功率高于對照組, 經χ2檢驗, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒復位耗時比較 研究結果顯示, 觀察組患兒復位平均耗時(16.4±3.2)min少于對照組(25.6±5.8)min, 經t檢驗, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒復位成功率比較［n (%)］

表2 兩組患兒復位耗時比較( x-±s)

2.3 兩組患兒不良反應發生比較 兩組患兒復位中均未發生腸穿孔等不良反應, 復位成功的患兒陣發性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便癥狀均消失。

3 討論

原發性腸套疊是常見于嬰幼兒時期的特殊疾病, 至今其病因和發病機制尚未徹底明了, 大多數情況下在發病腸段及其周圍并無顯著的器質性病灶［6,7］。經統計本院近幾年來“原發性腸套疊”的資料, 該病比較常見, 對小兒的健康成長有著較大的影響, 故需早診斷、早治療。小兒原發性腸套疊的實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術治療方法在國內外均已逐步開展, 但尚未全面普及［8］。諸多研究表明［9,10］, 與X線下空氣灌腸復位相比, 其復位過程更加清晰, 復位成功率更高, 操作簡便、安全無創傷、無并發癥, 適應證范圍得到擴大, 有著更高的核心價值。在本研究中, 原發性腸套疊患兒中應用實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術進行治療, 取得了較好的臨床效果。

研究結果顯示, 觀察組患兒臨床治療復位成功率高于對照組(P＜0.05), 作者認為實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術操作更簡便, 復位的視野、過程更加清晰, 對于復位成功的判斷更加直觀明確, 更是可以有效避免X線下空氣灌腸可能發生的誤判及給患兒帶來的多重痛苦, 最終提高了患兒臨床治療的復位成功率。同時, 本研究結果顯示, 觀察組患兒復位耗時少于對照組(P＜0.05), 在臨床實踐過程中, 作者發現實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術可以有效的縮短復位耗時, 相對于較長時間收到放射損傷的X線下空氣灌腸復位方法, 具有更高的治療優越性。另外, 兩組患兒復位中均未發生腸穿孔等不良反應, 提示兩種方法進行治療都具有較高的安全性。

綜上所述, 實時超聲指導監視下溫生理鹽水灌腸復位術治療小兒原發性腸套疊, 提高了患兒臨床治療的復位成功率,縮短了復位耗時, 安全性高, 值得廣泛應用推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.083

2014-11-27］

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