瑞芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除手術中的臨床應用

萬營

瑞芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除手術中的臨床應用

萬營

目的 評價瑞芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除手術中的應用效果。方法 90例擇期行腹腔鏡下膽囊切除手術的患者, 按照隨機數字表法分為瑞芬太尼組、舒芬太尼組和芬太尼組, 每組30例。記錄各組患者停藥后5、10、15、20 min時的心率及平均動脈壓。記錄給藥后起效時間、停藥后鎮痛作用持續時間、停藥后自主呼吸恢復時間、停藥后拔管時間及停藥后呼吸抑制發生率。結果 三組患者停藥后心率和平均動脈壓差異均無統計學意義(P＞0.05)。與芬太尼組和舒芬太尼組比較, 瑞芬太尼組給藥后起效時間延長(P＜0.05), 而停藥后鎮痛作用持續時間、停藥后自主呼吸恢復時間和停藥后拔管時間均縮短(P＜0.05), 停藥后呼吸抑制發生率最低(P＜0.05)。結論 在腹腔鏡下膽囊切除手術中應用瑞芬太尼,對心血管系統血壓和心率影響較小, 術后呼吸恢復快和無遲發呼吸抑制作用, 可取得較好的效果。

瑞芬太尼；腹腔鏡；膽囊切除手術；臨床應用

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼均為芬太尼類麻醉性鎮痛藥, 而瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性鎮痛藥中的新成員, 主要作用于μ受體, 從而產生鎮痛作用, 但對呼吸系統及心血管系統亦有一定的影響［1］。本研究擬探討瑞芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除手術中的應用效果, 以利于更有效使用瑞芬太尼,為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年7月于本院擇期行腹腔鏡下膽囊切除手術的患者90例, 男女不限, 年齡20～65歲, 體質量指數18.3～22.6 kg/m2, 美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ或Ⅱ分級。研究方案經本院醫學倫理委員會審核同意后實施, 并與患者及家屬簽署知情同意書。所有患者按數字表法隨機分為瑞芬太尼組、舒芬太尼組和芬太尼組, 各30例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者術前均未用藥。入室后常規進行心率和心電監測, 監測無創平均動脈血壓和血氧飽和度。開放外周靜脈通路, 輸注乳酸林格氏液。芬太尼組：麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg, 芬太尼3.0 μg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg, 順式阿曲庫銨0.6 mg/kg, 丙泊酚和氟醚吸入維持麻醉, 術中間斷給予順式阿曲庫銨；舒芬太尼組：麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.2 μg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg, 維庫溴胺0.1 mg/kg, 丙泊酚和氟醚吸入維持麻醉, 術中間斷給予維庫溴胺；瑞芬太尼組：麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg, 瑞芬太尼1.0 μg/kg(靜脈泵入), 丙泊酚2.0 mg/kg, 順式阿曲庫銨0.6 mg/kg, 麻醉維持：靜脈泵入丙泊酚和瑞芬太尼15～60 μg/(kg·h), 術中間斷給予順式阿曲庫銨。麻醉誘導滿意后行氣管內插管, 機械通氣,吸入純氧, 氧流量2 L/min, 潮氣量6～8 ml/kg, 呼吸頻率12～15次/min, 維持呼吸末二氧化碳濃度在35～45 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)。

1.3 觀察指標 記錄各組患者停藥后5、10、15、20 min時的心率及平均動脈壓。記錄給藥后起效時間、停藥后鎮痛作用持續時間、停藥后自主呼吸恢復時間、停藥后拔管時間及停藥后呼吸抑制發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者停藥后心率和平均動脈壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 與芬太尼組和舒芬太尼組比較, 瑞芬太尼組給藥后起效時間延長(P＜0.05), 而停藥后鎮痛作用持續時間、停藥后自主呼吸恢復時間和停藥后拔管時間均縮短(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者停藥后心率和平均動脈壓的變化( x-±s)

2.3 三組患者停藥后呼吸抑制發生率分別為芬太尼組10.00%、舒芬太尼組33.33%、瑞芬太尼組6.67%, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

芬太尼是強效麻醉性鎮痛藥, 其鎮痛強度為嗎啡的75～125倍, 起效快, 但持續作用時間偏短, 主要用于圍麻醉期鎮痛, 對循環系統影響較小, 主要不良反應為具有呼吸抑制作用, 且呼吸抑制的時間長于鎮痛作用的時間［2］。舒芬太尼為一種特異性μ受體激動劑, 對μ1受體有高度選擇性, 鎮痛強度是芬太尼的5～10倍, 是目前最強效的芬太尼類鎮痛藥。該藥起效快, 無蓄積, 對術后呼吸恢復較為有利［3］。舒芬太尼對血壓和心率的影響較芬太尼明顯偏小, 故其麻醉質量較佳。

瑞芬太尼是較晚應用于臨床的芬太尼類鎮痛藥, 起效快,作用時間短, 無蓄積, 也可產生呼吸抑制, 但無遲發性呼吸抑制作用。體內代謝較快, 半衰期僅為3～5 min。對術后恢復無延遲作用, 無需提前停藥或減量［4］, 且停藥后自主呼吸恢復較快［5］。本研究結果顯示, 三組患者停藥后心率和平均動脈壓差異均無統計學意義(P＞0.05)。與芬太尼組和舒芬太尼組比較, 瑞芬太尼組給藥后起效時間延長, 而停藥后鎮痛作用持續時間、停藥后自主呼吸恢復時間和停藥后拔管時間均縮短, 停藥后呼吸抑制發生率最低。提示, 在腹腔鏡下膽囊切除手術中應用瑞芬太尼, 對心血管系統血壓和心率影響較小, 術后呼吸恢復快和無遲發呼吸抑制作用, 臨床效果較好。

綜上所述, 在腹腔鏡下膽囊切除手術中應用瑞芬太尼,對心血管系統血壓和心率影響較小, 術后呼吸恢復快和無遲發呼吸抑制作用, 可取得較好的效果。

［1］ 何順厚, 李清, 劉勇攀, 等.舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉效果的對比性研究.中國生化藥物雜志, 2014, 35(2):71-73.

［2］ 莊心良, 曾因明.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社, 2003: 1062-1363.

［3］ 金昔陸, 池志強.μ阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用.中國現代應用藥學,1999, 16(1):1-4.

［4］ 盛婭儀, 徐振邦.瑞芬太尼的藥理學和臨床應用.中國新藥與臨床雜志, 2001, 20(2):142-146.

［5］ 徐興才, 徐永波.芬太尼類麻醉性鎮痛藥在腹腔鏡膽道手術中應用研究.中國現代藥物應用, 2009, 3(7):5-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.102

2014-12-08］

461000 河南省許昌市中心醫院麻醉科