右美托咪定對宮頸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

呂紅杰 董麗娟 楊光輝

右美托咪定對宮頸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

呂紅杰 董麗娟 楊光輝

目的 評價右美托咪定(Dex)對宮頸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響。方法 60例擇期行宮頸癌根治術(shù)患者, 隨機分為N組和D組, 每組30例。D組始終勻速按0.5 μg/kg/h泵入Dex；N組按D組量勻速輸入等量生理鹽水。均于術(shù)前30 min停止泵藥。觀察并記錄清醒時(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min (T3)、10 min (T4)的鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。記錄心動過緩、低血壓、低氧血癥及術(shù)后惡心嘔吐等的發(fā)生率。結(jié)果 與N組比較, D組患者術(shù)后SAS和Ramsay評分T1～T4各時點明顯降低(P＜0.05)。D組躁動發(fā)生率及依從性與N組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Dex用于宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期, 有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用, 不給予負荷量、術(shù)中靜脈勻速維持在臨床使用上更方便簡單, 且對血流動力學(xué)影響小。

右美托咪定；麻醉蘇醒；宮頸癌根治術(shù)

宮頸癌根治術(shù)切口較深, 術(shù)后呼吸運動疼痛劇烈［1］, 加上引流管、導(dǎo)尿管等各種管道的刺激, 患者在麻醉蘇醒期會表現(xiàn)出煩躁不安。而該類手術(shù)后多要求患者咳嗽、咳痰、深呼吸, 防止出現(xiàn)肺部并發(fā)癥, 因此要求患者有較好的依從性,能主動做好術(shù)后配合。右美托咪定(Dex)具有劑量依賴性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用, 且無呼吸抑制, 已廣泛用于圍術(shù)期［2］。本研究擬探討不同劑量Dex對宮頸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準, 并與患者或家屬簽署知情同意書。擇期行宮頸癌根治術(shù)女性患者60例, 年齡45～65歲, 體重45～65 kg, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會Ⅰ或Ⅱ級。肝腎功能未見異常, 無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病者, 無酒精或藥物依賴者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為N組和D組, 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測心電及心率。開放外周靜脈通路。D組始終勻速按0.5 μg/(kg·h)泵入Dex；N組按D組量勻速輸入等量鹽水。均于術(shù)前30 min停止泵藥。泵入10 min后開始麻醉誘導(dǎo), 麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼5 μg/kg和羅庫溴銨0.8 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)滿意后行氣管內(nèi)插管, 機械通氣, 吸入純氧, 氧流量2 L/min, 潮氣量6～8 ml/kg, 呼吸頻率12～15次/min, 維持PETCO2在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。麻醉維持：微泵靜脈泵入丙泊酚6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼15～60 μg/(kg·h)和順式阿曲庫銨0.06～0.1 mg/(kg·h), 待患者符合拔管指征時拔除氣管導(dǎo)管。心率＜50次/min給予阿托品處理, 血壓低于基礎(chǔ)值20%給予麻黃堿或去氧腎上腺素處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛兩組采用同樣的方法。

1.3 觀察指標 記錄清醒時間及拔管時間；記錄T1、T2、T3及T4的SAS［3］和Ramsay鎮(zhèn)靜評分［4］。觀察心動過緩(HR＜50次/min)、低血壓(血壓降低幅度大于基礎(chǔ)值的20%)、低氧血癥(SpO2＜90%)及術(shù)后惡心嘔吐等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D組患者麻醉清醒時間(8.34±3.21)min、拔管時間(11.23± 3.48)min, N組患者麻醉清醒時間(8.92±2.98)min、拔管時間(10.63±3.21)min, 兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 與N組比較, D組患者術(shù)后SAS和Ramsay評分T1～T4各時點明顯降低(P＜0.05)。D組躁動發(fā)生率及依從性與N組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者SAS和Ramsay評分的比較( x-±s, 分)

3 討論

宮頸癌根治術(shù)后患者常常會因為疼痛、焦慮、恐懼出現(xiàn)躁動煩躁不安, 不能配合要求做指令性動作, 導(dǎo)致呼吸運動受限, 影響咳嗽排痰, 增加低氧血癥、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中增加麻醉藥量或術(shù)后晚停藥, 又有鎮(zhèn)靜過度呼吸抑制等風(fēng)險, 嚴重影響了患者安全性以及舒適度, 因此常需要聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥。Dex為高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥, 作用于中樞α2受體, 抑制去甲腎上腺素釋放, 產(chǎn)生“可喚醒的”鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感性及無呼吸抑制等特點［5］。引起交感活性降低, 使患者血壓降低, 心率減慢。本研究采用微量泵泵入Dex, 術(shù)中維持穩(wěn)定的血藥濃度。術(shù)畢D組患者躁動嗆咳發(fā)生率明顯降低, 患者安靜配合明顯提高了患者的舒適度, 可能與其良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應(yīng)并產(chǎn)生欣快感有關(guān)。Dex消除半衰期約2 h, 時量相關(guān)半衰期隨輸注時間增加顯著延長。本研究根據(jù)宮頸癌根治術(shù)的時間設(shè)計術(shù)前30 min停藥, 研究結(jié)果顯示患者清醒質(zhì)量不受影響。兩組研究方法不一樣, 但所用Dex總量是一樣的, 在術(shù)后清醒質(zhì)量方面兩組無明顯差別。本研究中D組術(shù)中麻醉維持藥量比N組用量少, 但數(shù)據(jù)結(jié)果不在本研究之中, 給臨床工作者提示如果沒有BIS監(jiān)測, 一定要根據(jù)術(shù)中綜合指征及時調(diào)整藥量, 否則可能會影響患者清醒時間。

綜上所述, Dex用于宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期, 有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用, 兩種給藥方法都提高了患者的依從性, 不給予負荷量、術(shù)中靜脈勻速維持在臨床使用上更方便簡單些, 對血流動力學(xué)影響小, 值得推廣。

［1］ De Cosmo G, Aceto P, Gualtieri E, et al.Analgesia in thoracic surgery: review.Minerva Anestesiol, 2009, 75(6):393-400.

［2］ Dasta JF, Jacobi J, Sesti AM, et al.Addition of dexmedetomidine to standard sedation regimens after cardiac surgery: an outcomes analysis .Pharmacotherapy, 2006, 26(6):798-805.

［3］ Riker RR, Picard JT, Fraser GL.Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients.Crit Care Med, 1999, 27(7):1325-1329.

［4］ 劉海健, 翁浩, 王建光.右美托咪定對扁桃體摘除術(shù)麻醉蘇醒期躁動的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(8):772-774.

［5］ Guler G, Akin A, Tosun Z, et al.Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation .Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49(8):1088-1091.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.105

2014-11-24］

450003 鄭州人民醫(yī)院麻醉科