疼痛規范護理管理對開胸術患者術后疼痛的控制效果觀察

楊柳

疼痛規范護理管理對開胸術患者術后疼痛的控制效果觀察

楊柳

目的 討論疼痛規范護理管理對開胸術患者術后疼痛的控制效果影響。方法 76例開胸患者, 隨機分為觀察組(38例)與對照組(38例)。觀察組采取疼痛規范護理管理, 對照組采取標準疼痛護理管理, 分析并對比兩組患者的疼痛控制效果。結果 使用疼痛規范護理管理后, 觀察組疼痛評分平均值低于對照組(P＜0.05), 觀察組重度、劇烈疼痛發生率低于對照組(P＜0.05)。結論 使用疼痛規范護理管理可以加強患者術后疼痛的控制效果, 對患者康復速度有著較大的影響。

疼痛規范護理管理；開胸術患者；術后疼痛控制

開胸手術會導致胸壁神經發生損傷, 術后傷口十分疼痛,是所有外科手術中疼痛最劇烈的手術之一［1］。劇烈的后期疼痛會導致患者出現多種并發癥, 其中包括睡眠障礙、肺部感染、低氧血癥等, 而且可能導致疾病發生、發展。采取合理的術后鎮痛方法, 可以提高患者肺功能, 降低術后并發癥發生幾率, 所以, 采取合理的疼痛管理措施, 是開胸術患者護理的重要內容［2］。雖然新型鎮痛藥與方法不斷出現, 尤其是患者自控鎮痛方法的發展, 有效改善了術后鎮痛效果。但是患者并不了解術后疼痛的認知, 缺少表達疼痛的方法, 護士與醫師無法及時了解患者疼痛情況, 無法及時進行疼痛控制,導致部分患者無法有效緩解術后疼痛。本次研究選取2013年2月～2014年5月治療的76例開胸術患者, 采取疼痛規范護理管理方法, 臨床效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年2月～2014年5月本院治療的76例開胸術患者, 排出先天心臟病病例。患者采取全身麻醉, 使用標準胸骨切口、胸后切口開胸手術, 由4名主診醫師共同進行。術后需要使用皮下自控鎮痛泵持續給藥, 麻醉科統一配給藥物, 維持在2 ml/h。將所有患者隨機分為觀察組(38例)與對照組(38例)。觀察組中男18例, 女20例, 平均年齡(45.3±3.1)歲。對照組中男21例, 女17例,平均年齡(47.2±2.7)歲。兩組患者年齡、病情、性別、手術方法等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有研究患者均以簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取標準疼痛護理管理方法, 即護理人員需要在標準時間內巡視患者情況, 并且將患者疼痛評估情況報告給醫師, 根據醫囑處理患者疼痛問題。

1.2.2 觀察組 采取疼痛規范護理管理方法。由3名專業護理護士組成疼痛護理組, 在患者進入護理組后根據疼痛規范護理管理程序進行護理干預。干預措施包括：護士需要幫助患者了解疼痛評估方法, 專職護士需要在手術前對患者及家屬普及手術疼痛相關知識, 包括減輕疼痛的方法與作用,通過“長海痛尺”幫助患者了解痛尺用法與效果, 使患者疼痛報告更加準確；在患者完成手術后, 需要幫助患者填寫疼痛評分護理單, 記錄患者的實際疼痛情況；術后需要使用“長海痛尺”全面評估患者疼痛情況, 痛尺結合標準數字決定患者的疼痛評分, 將0～10分代表無痛-最痛, 0分-無痛, 2分-輕微疼痛, 4分-中度疼痛, 6分-重度疼痛, 8分-劇烈疼痛, 10分-無法忍受的疼痛。專職護士需要每隔4 h根據患者傷口疼痛情況進行評估, 根據鎮痛效果與疼痛可以增加1次臨時評估, 患者清醒并沒有使用止痛藥物時, 將疼痛評估填入護理單中。患者開胸術后疼痛分數≤3分, 如果患者疼痛分數超過3分后, 需要自控給藥0.5 ml 1次, 如果患者疼痛分數持續＞5分, 而且給藥鎮痛效果差, 需要向主管醫師匯報,并且根據醫囑使用鎮痛藥, 0.5h后需要再次評估疼痛。

1.3 觀察指標 收集患者24 h內的疼痛評分, 選取疼痛＞3分的患者, 記錄分值與平均分, 觀察患者中度、重度、劇烈疼痛的情況。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分對比 選擇兩組中疼痛＞3分的患者, 采取疼痛規范護理管理后, 觀察組疼痛評分平均值要低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛嚴重度對比 觀察組的重度、劇烈疼痛發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛評分對比( x-±s, 分)

表2 兩組患者疼痛嚴重度對比［n (%)］

3 討論

疼痛作為生命體征的第五大要素, 對開胸術患者有著非常重要的作用。術后疼痛可能導致多種不良反應, 患者在疼痛的影響下, 可能發生焦慮、失眠、恐懼等問題, 影響患者術后的愈合［3］。術后疼痛作為影響開胸術患者肺功能的關鍵因素, 對患者正常恢復有著非常重要的影響。開胸術可能導致呼吸肌受損、肺葉牽拉刺激、肺組織喪失等問題, 患者在術后可能出現呼吸功能下降、分泌物增加, 而且氣管插管時會導致纖毛上皮出現創傷, 導致患者術后出現低血氧癥、痰液堵塞、低肺功能等問題［4］。而且疼痛也會影響患者的咳痰與通氣能力, 導致多種并發癥出現, 甚至發生哮喘、心律失常、心力衰竭等問題。本研究采取疼痛規范護理管理, 提高護理人員對患者的護理能力, 為患者提供更加優質的服務,通過后期疼痛教育, 可以提高患者疼痛控制能力, 也是保證患者術后不會發生心肺并發癥的因素之一。疼痛規范護理管理是新型護理理念, 也是構建優質化護理的主要方法。它可以在臨床階段精準獲取患者的疼痛情況, 并且將其記錄在護理單上, 醫師可以通過評估信息決定醫療護理方案［5］。患者因為鎮痛問題產生不滿情緒的主要原因就是缺少系統性的疼痛評估, 完全依靠護理人員經驗進行評估, 無法科學與準確的評估疼痛情況。目前國際上主要采取疼痛評估表對患者的疼痛進行劃分, 但是數量表比較抽象, 而且臨床操作中患者并不能很好的理解, 如果患者產生劇烈疼痛, 就會失去判斷疼痛情況的能力。因此, 必須選擇科學、易操作的評估方法,而“長海痛尺”則是非常有效的評分方法, 通過高視覺模擬性幫助患者評估疼痛等級, 術前需要通過宣傳向患者闡述疼痛分值與情況的對比方法, 使患者可以更加準確的使用痛尺。通過簡單的評估方法記錄患者實際疼痛情況, 可以有效提高評估結果效果, 也提高了評估頻次。單列方法也發揮出疼痛評估提醒的效果, 通過閱讀術后疼痛分數, 醫師可以更加快速的掌握患者疼痛情況。

［1］ 李柳芬.疼痛管理在術后疼痛控制中的應用.護士進修雜志, 2008, 23(6):563-565.

［2］ 陸小英,趙存鳳,張婷婷,等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用.解放軍護理雜志, 2003, 20(4):55-56.

［3］ 崔玉尚,張志庸,阿伊都·阿布都熱伊木.開胸術后早期肺功能的變化規律及影響因素分析.中華外科雜志, 2003, 41(12): 908-909.

［4］ 李東文,徐燕,寧麗欣.淺析術后疼痛的有效管理.解放軍護理雜志, 2007, 24(7A):34-35.

［5］ 司曉霞.外科護士對術后疼痛知識態度及行為的認知現狀調查.護理研究, 2007, 21(1):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.172

2014-11-28］

473000 南陽市腫瘤醫院重癥監護室