計算機輔助認知訓(xùn)練在腦外傷后認知及獨立性功能障礙中的應(yīng)用

張玉淼 劉敏 曹慧芳

計算機輔助認知訓(xùn)練在腦外傷后認知及獨立性功能障礙中的應(yīng)用

張玉淼 劉敏 曹慧芳

目的 觀察計算機輔助認知訓(xùn)練改善腦外傷患者認知及獨立性功能障礙的臨床療效。方法 76例具有認知及獨立性功能障礙的腦外傷患者, 隨機分為對照組和治療組, 各38例, 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法, 治療組加用計算機輔助訓(xùn)練, 治療3周后觀察療效。結(jié)果 兩組患者的簡易智能量表(MMSE)評分、洛文斯頓認知功能評定量表(LOTCA)評分、功能獨立性評定(FIM)評分較治療前均有增加(P＜0.05), 治療組較對照組增加明顯(P＜0.05)。結(jié)論 計算機輔助認知訓(xùn)練能夠改善腦外傷患者認知及獨立性功能障礙。

計算機輔助認知訓(xùn)練；腦外傷；認知障礙；獨立性功能障礙

認知功能是人們適應(yīng)周圍環(huán)境賴以生存的必要條件, 認知功能障礙嚴重影響患者的生存質(zhì)量。雖然近幾年人們對認知功能障礙的研究仍著重于神經(jīng)內(nèi)科疾病, 而腦外傷后患者由于各種原因限制, 如在神經(jīng)外科住院時間較短、病情危重、醫(yī)患更注重肢體功能等原因, 缺少更深的研究及探討［1,2］。其實在臨床上腦外傷患者往往年齡更小, 社會責(zé)任更重, 康復(fù)需求也更強烈, 目前大量此類患者就診在康復(fù)科。在此基礎(chǔ)上, 本文應(yīng)用計算機輔助認知訓(xùn)練對腦外傷后認知功能障礙進行治療, 用以觀察患者的治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科及康復(fù)科腦外傷患者76例, 其中男58例, 女18例。患者具有明確的外傷史, CT或MRI的影像學(xué)資料支持；年齡18～60歲；神志清楚, 生命體征平穩(wěn), MMSE評分＜17分；住院時間均不超過4周；無偏癱、單癱。無性別限制, 無手術(shù)限制；文化程度為小學(xué)及以上。隨機分為治療組和對照組,各38例。治療組男30例, 女8例, 平均年齡(33.6±4.5)歲；MMSE評分為(10.02±3.25)分；對照組男28例, 女10例,平均年齡(35.2±3.6)歲；MMSE評分為(9.45±3.86)分；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均靜脈給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物及一般支持治療, 期間不出現(xiàn)病情加重情況。對照組給予傳統(tǒng)康復(fù)療法：運動療法, 協(xié)助恢復(fù)肢體運動、平衡功能, 高壓氧治療、腦電刺激治療、日常生活能力訓(xùn)練；治療組除給予上述治療外, 加用計算機輔助認知訓(xùn)練,1次/d,共治療3周。期間給予運動療法及日常生活能力訓(xùn)練的治療師均為同一組治療師, 使用同一腦電刺激機, 同一組高壓氧艙。計算機輔助認知訓(xùn)練包括對患者注意力、信息處理、執(zhí)行、記憶和空間視覺能力的訓(xùn)練。儀器使用的是Schuhfried公司生產(chǎn)的RehaCom認知訓(xùn)練系統(tǒng)。每周訓(xùn)練6 d, 1次/d, 30～40 min/次,固定治療師全程指導(dǎo)及監(jiān)督, 確認參數(shù)的選擇, 及時修改訓(xùn)練程序、調(diào)整治療計劃。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入選后, 除了篩選病例時的MMSE評分外, 在治療前后采用LOTCA進行認知功能測評, 比較兩組的認知功能改善情況。LOTCA評定的內(nèi)容包括定向、視知覺、空間知覺、運動能力、視運動組織、思維操作、注意力及專注力, 共7項, 總分為115分。根據(jù)總得分比較兩組的認知功能改善情況。同時在治療前后進行FIM評分。FIM評分用以了解患者獨立生活能力, 評分在108～126分之間為能夠獨立(包括器械輔助), 評分在54～90分之間為部分獨立,在18～36分之間則為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選時兩組患者的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過3周的治療, 兩組評分較治療前均有提高(P＜0.05)。治療后治療組較對照組評分也有明顯提高(P＜0.05)。見表1。

2.2 由于LOTCA評分對患者要求較高, 評定內(nèi)容較多、時間較長。76例患者未能夠全部完成評定, 每組各有33例患者入選。這兩組患者的LOTCA評分在治療前后均有改善,但治療組較對照組改善明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與MMSE評分成正相關(guān)。見表2。

2.3 兩組患者FIM評分比較, 治療組經(jīng)過計算機輔助認知訓(xùn)練的患者, FIM評分有了顯著的提高, 部分患者達到完全自理的程度, 治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組治療前后LOTCA評分比較(-x±s, 分)

表3 兩組治療前后FIM評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦外傷后患者存在廣泛的認知及獨立性功能障礙, 最常見的是注意力及記憶力障礙, 還包括失用、失認、空間順序問題、視覺空間障礙、判斷力、計劃力障礙等多種認知功能障礙, 由此也引發(fā)了患者的功能獨立性障礙。對于認知障礙形成機制［3］目前考慮為認知相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的破壞以及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的異常；腦外傷后腦組織損傷的“泛化”［4］特點導(dǎo)致腦外傷患者認知障礙更加突出。因此, 針對于腦損傷后認知功能損害的這個特點, 除在治療上除給予常規(guī)康復(fù)方法外, 給予更加針對性的康復(fù)手段尤為必要［5］。

通過針對性的反復(fù)認知訓(xùn)練可刺激腦的可塑性, 增加患者的主觀能動性。計算機輔助認知訓(xùn)練軟件即為良好的針對性訓(xùn)練方法［6］, 它能對患者的注意力、信息處理能力、控制力、空間視覺能力和記憶力分別訓(xùn)練, 利用現(xiàn)存的功能來代償缺損的功能, 達到改善腦功能的目的, 同時改善患者由認知障礙所造成的獨立生活能力的下降。通過觀察可見, 經(jīng)過計算機輔助認知訓(xùn)練后, 患者在認知功能及功能獨立性方面均有改善。

本研究采用MMSE作為篩查量表使用, 繼而用LOTCA來進行更為細致的評定。LOTCA是目前應(yīng)用最為廣泛的認知功能評測方法之一, 它的最大特點是能夠全面了解患者的認知損傷的程度、損傷的位置, 涵蓋了定向、視知覺、空間知覺、運動能力、視運動組織、思維操作、注意力及專注力各個方面的能力判斷。用它的評測結(jié)果來衡量訓(xùn)練成效較其它量表更為合適［7］。而在認知所導(dǎo)致的功能獨立性障礙中,使用FIM評分來評測, 用以了解患者經(jīng)治療后的獨立生活能力改善程度。

綜上所述, 在腦外傷所致的認知功能障礙及功能獨立性障礙中, 針對性的使用計算機輔助認知訓(xùn)練, 能夠有效改善患者的認知功能, 提高功能獨立性, 幫助患者盡早恢復(fù), 重返社會。但本研究樣本量較小, 患者病情較輕, 無長期隨訪,結(jié)果有待進一步的研究。

［1］ 燕鐵斌, 馬超, 郭友華, 等.Loewenstein認知評定量表(簡體中文版)的效度及信度研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2004, 26(2):81-84.

［2］ 王茂斌, Young B, Ward C.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:314.

［3］ 郭章康, 康德智.創(chuàng)傷性腦損傷后認知障礙發(fā)生機制的研究進展.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 8(6):637-639.

［4］ Eum RS, Seel RT, Goldstein R, et al.Predicting institutionalization after traumatic brain injury impatient rehabilitation.J Neurotrauma, 2015, 32(4):280-286.

［5］ 樓偉偉, 尤春景.腦外傷認知障礙的康復(fù)治療進展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(8):745-747.

［6］ Chen SH, Thomas JD, Glueekauf RL, et al.The effectiveness of computer-assisted cognitive rehabilitation for persons with traumatic brain injury.Brain Inj, 1997, 11(3):197-209.

［7］ 朱靜, 范建中, 張善綱, 等.計算機訓(xùn)練與人工訓(xùn)練對腦損傷患者認知障礙康復(fù)的比較.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22(1):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.203

2014-12-16］

050000 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科