578例住院患者抗菌藥物使用調查分析

尹國紅，李紅生

臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100

578例住院患者抗菌藥物使用調查分析

尹國紅，李紅生△

臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100

目的：了解甘肅省臨夏州人民醫院抗菌藥物實際應用情況，采取有效控制措施，使抗菌藥物臨床應用走向合理化、規范化。方法：采用橫斷面調查方法，對2013年3月16日0:00-24:00的全院所有住院患者進行抗菌藥物使用調查，并予以分析。結果：578例住院患者中，使用抗菌藥物者共302例，使用率為52.25%，其中治療用藥124例，占41.06%；治療并預防者30例，占9.93%；預防用藥148例，占49.01%。單一用藥175例，占57.95%；二聯用藥123例，占40.73%；三聯用藥4例，占0.99%。全院各科室抗生素使用率前五名依次為：普外科97.20%，胸外科93.75%，泌尿外科89.52%，新生兒科86.73%，五官科72.00%。全院治療性用藥病原學送檢率（包括治療+預防用藥）為29.62%。結論：我院抗菌藥物使用率外科系統較高，經驗用藥普遍存在，圍手術期用藥不規范，病原學送檢率偏低，需要進一步加強臨床抗菌藥物合理應用的管理。

抗菌藥物；橫斷面調查；合理用藥；住院患者

抗菌藥物在臨床上的廣泛使用導致細菌耐藥性日趨嚴重，造成感染性疾病的發生率、死亡率及患者醫療費用顯著增加。為了解甘肅省臨夏州人民醫院抗菌藥物的使用情況，于2013年3月16日進行了全院抗菌藥物使用情況調查，現將調查結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象 2013年3月16日0～24時臨夏州人民醫院所有即時住院患者，包括當日出院、轉院患者、轉科患者，但不包括當日新入院患者。調查時間為2013年3月16日。

1.2 調查方法 分別于每個住院病區配備1名調查人員，調查人員由我院感染管理專職人員及住院醫師組成，醫院感染管理科負責調查組成員的培訓及全面的調查工作。將所有調查人員進行分組，以每兩個病區為一個調查組，主管醫生負責調查工作的具體實施，采取床旁調查與查閱病歷相結合的方法，查閱抗菌藥物使用情況及檢驗結果，填寫統一的醫院感染橫斷面調查表格。本次調查包括抗真菌藥物，但不包括抗菌藥物的霧化吸入，抗病毒藥物和眼科、耳鼻喉科等局部用藥。

2.結果

2.1 抗菌藥物使用一般情況 本次調查住院患者585人，實查578人，實查率為98.80%。抗菌藥物使用例數為302例，使用率為52.25%。其中治療用藥124人，占41.06%，預防用藥148人，占49.01%。應用率最高的科室為普外科97.22%，其余依次分別為胸外科，泌尿外科，新生兒科及五官科，使用率均在70%以上，見表1。

表1 抗菌藥物應用目的構成比及病原學送檢率

2.2 各科室聯合應用情況 本次調查應用抗菌藥物的患者共302人，其中單一用藥175人占57.95%，二聯用藥123人占40.73%，三聯用藥4人占1.32%，聯合用藥比例為42.05%。聯合用藥比例最高，前五位依次為呼吸科82.14%，心血管科75.00%，傳染科，急診科，骨病科，均為50.00%，見表2。

表2 各科室抗菌藥物使用及利用藥物構成比

2.3 預防用藥時間 本次調查中，手術患者共137例，其中Ⅰ類切口55例，Ⅱ類切口66例，Ⅲ類切口16例，其中大部分（55.50%）是術前0.5-2小時給藥，只有6例Ⅰ類切口未使用抗菌藥物，見表3。

2.4 圍術期抗菌藥物具體種類分布情況 手術預防使用抗菌藥物的種類以第二、三代頭孢菌素為主，其次是第一代頭孢菌素和青霉素類，見表4。

表3 手術患者圍術期抗菌藥物使用情況 例

表4 手術患者圍術期抗菌藥物應用種類 種

3 討論

3.1 抗菌藥物的使用率 抗菌藥物使用率是臨床抗菌藥物使用相關信息采集及評價的常用指標，住院患者抗菌藥物使用率能真實反映醫院抗菌藥物的使用情況。本次調查結果顯示，我院抗菌藥物橫斷面使用率為52.25%，低于全國178所醫院住患者橫斷面抗菌藥物使用率（56.93%）［1］，低于《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》中醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求，但與發達國家住院患者抗菌藥物使用率相比仍有較大差距。

3.2 抗菌藥物應用目的 1）本次調查結果顯示共計調查578例，使用抗菌藥物302例，治療性用藥156人，所占比例為59.1%，預防性用藥108人，所占比例為40.9%。說明抗菌藥物應用大部分以治療性用藥為主，全院臨床醫生應以診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物為用藥依據。2）本次調查中手術患者有137例，其中Ⅰ類切口55例，Ⅱ類切口66例，Ⅲ類切口16例；只有6例（占Ⅰ類切口的10.9%）Ⅰ類切口手術未預防使用抗菌藥物，與《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》中Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%的要求相距較大。說明臨床醫生未“按Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇用藥起始與持續時間”規定執行。

3.3 聯合用藥 本次調查中聯合用藥比例為37.5%，低于全國178所醫院住患者橫斷面聯合用藥比例（40.48%）［1］，聯合用藥比例最高的科室為婦產科（85.7%），其次是感染科（79%），普外科（63.6%），三聯用藥只有4例。婦產科和普外科主要預防需、厭氧菌混合感染。在病原菌尚未查明的嚴重感染，或單一抗菌藥物不能控制的需、厭氧菌混合感染，或感染性心內膜炎、敗血癥等重癥感染等情況下才有聯合用藥指征。聯合用藥通常采用二聯，宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合。說明大部分臨床醫生按《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求用藥。

3.4 預防性使用抗菌藥物 1）內科及兒科預防用藥主要用于預防一種或兩種特定病原菌以及在一段時間內發生的感染；外科手術預防用藥目的是預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染［1］。外科合理預防應用抗菌藥物，可達到有效預防的目的，若不合理應用，易產生耐藥株，增加病人的經濟負擔［2-5］。2）手術給藥的時機極為關鍵，應在切開皮膚（黏膜）前30分鐘（麻醉誘導時）開始給藥，以保證在細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度（＞M I C90）。不應在病房給藥而應在手術室給藥［6］。本次調查結果顯示我院大部分（55.5%）是術前0.5～2 h預防給藥。實際上完善的術前準備，嚴格的無菌操作和術后的護理遠較抗菌藥物的應用重要，外科醫生應避免過度依賴抗菌藥物而忽視其他相關措施［6］。3）本次調查發現我院抗菌藥物使用與《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛辦醫政發[2009]38號文件要求還有較大差距，存在圍手術期預防性使用抗菌藥物給藥時機不合理，藥物選擇不合理等情況，全院抗菌藥物臨床應用普遍存在無指征的預防用藥、無指征的治療用藥、療程不合理、檔次高以及氟喹諾酮類藥物臨床應用門檻低，預防性用藥中，使用第三代頭孢菌素類抗菌藥物的現象仍然存在。因此，還需要各方面的努力，按照衛生部對抗菌藥物管理的各項要求，建立合理用藥的長效機制，加強宣傳教育和監管檢查，建全各項規章制度，切實落實抗菌藥物管理措施，保證抗菌藥物臨床合理應用。4）本次調查結果顯示，手術預防使用抗菌藥物的種類以第二、三代頭孢菌素為主，其次是第一代頭孢菌素和青霉素類。近年來，產超廣譜β-內酰胺酶菌株的分離率（E SB L）逐年升高，特別是革蘭陰性菌［7］，有研究證實，這與三代頭孢的不合理使用相關［8］，故應嚴格控制其使用，尤其要禁止在Ⅰ類切口手術的預防中使用，減少在Ⅱ類切口手術中使用，以減緩細菌耐藥進程［9-10］。

3.5 臨床微生物標本送檢率 在本次調查的治療性用藥124例中，病原菌送檢16例，送檢率為12.90%，其中呼吸科6例（37.5%），內分泌科4例（25%），新生兒科、產科心血管科、創傷科、五官科、急診科均1例，其余科室無1例送檢；與衛辦醫政發［2011］56號《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》中接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%要求相距甚遠，反映出大部分臨床醫生不重視病原學診斷，而盲目經驗選用抗菌藥物，尚未意識到病原學診斷的重要性和必要性，希望各科領導和醫生轉變思想意識，根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，使我院抗菌藥物臨床應用更加合理規范。

綜上所述，本次調查發現我院在抗菌藥物使用中存在實際問題。目前抗菌藥物的合理應用越來越受到關注，需要在具體的監管工作中，針對不同問題，進一步完善監管制度與方法，使抗菌藥物在臨床使用中達到更合理的程度。一是建立健全合理使用抗菌藥物的用藥原則；二是開展合理使用抗菌藥物的宣傳和培訓；三是每季度公布實驗室細菌培養及耐藥性檢測結果及住院患者抗菌藥物臨床應用調查結果及排序前十位抗菌藥物使用品種和數量，為臨床用藥提供參考；四是醫政部門加大監督力度，將抗菌藥物合理應用納入醫療質量考評管理范疇，進一步促進抗菌藥物的臨床合理使用。

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Investigation of578 InpatientsAntibacterialD rugsUse

YIN Guohong,LIHongsheng
Linxia Hui Autonomous Prefecture People's Hospital,Linxia 731100,China

Objective:To take effective controlmeasures and make clinical application of antibacterial drugs rationalized and normalized by investigating the conditions of practical application of antibacterial drug in Linxia Hui Autonomous Prefecture People's Hospital.Methods:Antibacterial drugs of all the inpatients during the whole day of March 16,2013were investigated and analyzed w ith cross-sectionalsurvey.Results:Among 578 inpatients,therewere 302 patientsaccepting antibacterialdrugs,the utilization ratiowas52.25%,among them,124 casesofmedicalmedication and took up 41.06%;30 casesofmedicaland preventivemedication and 9.93%;148 cases of preventivemedication and 49.01%.Therewere 175 casesw ith single drug and 57.95%;123 casesw ith two kinds of drugs and 40.73%; four casesw ith three kindsof drugsand 0.99%.The top five antibacterialdrugs utilization ratiosof all the departments in turn were:surgery department 97.20%,chest surgery department 93.75%,urinary surgery department 89.52%, neonatal department86.73%and ENT department72.00%.Medicalmedication etiological submitted rate(including medicaland preventivemedication)ofall the hospitalwas29.62%.Conclusion:Themanagementof rationaluse of antibacterialdrugs in clinic should be furtherenhanced due to higherutilization ratio of antibacterialdrugs in surgery department,the phenomenon of empiricalmedication existed generally,irregularmedication during perioperative period and low etiologicalsubmitted ratio.

antibacterialdrug;cross-sectional investigation;rationaldrug use;inpatients

R969.3

A

1004-6852(2015)07-0078-04

2014-10-25

尹國紅（1977—），女，主管護師。研究方向：兒科護理管理。

△通訊作者：李紅生（1965—），女，副主任護師。研究方向：醫院感染管理。