前言
——重視和加強老年肺結核的綜合防治

高緒勝

前言
——重視和加強老年肺結核的綜合防治

高緒勝

高緒勝 主任醫師

結核病是一種慢性傳染性疾病,20世紀80年代后期以來,全球結核病疫情逐漸上升,結核病再次成為嚴重的公共衛生問題,在國際上日益被確認為是一個社會問題。我國結核病疫情與世界其他國家相比,嚴重性僅次于印度,位居全球第二。就我國而言,結核病之所以未能得到有效控制,與老年肺結核的流行有關。在我國老年人口比例逐年增加、老年肺結核已成為主要的傳染源之時,重視和加強老年肺結核的綜合防治有其特殊的意義和價值。

全國第1次結核病流調結果顯示,肺結核患病率和涂片結核菌陽性(簡稱涂陽)患病率隨年齡增長逐步升高,65歲達最高峰。30年過去了,老年肺結核并未得到控制,活動性肺結核患病率和涂陽患病率均隨年齡增長而呈上升趨勢。老年肺結核疫情一直居高不下,問題依舊嚴峻。老年肺結核患病率高于兒童和其他成年人,成為主要的傳染來源。眾所周知,涂陽肺結核的傳染危險性遠甚于其他類型的肺結核,一個傳染源可導致10～20名健康人感染結核菌。所以,老年肺結核對社會所造成的危害性,不容低估。老年肺結核的發生既有內源性復燃因素,也有外源性再感染的成分。無論是何種類型的感染發病形式,畢竟只有少數老年人發生肺結核,這意味著這些老年人存在某些易患因素。這些易患因素主要包括:免疫功能低下,慢性酒精中毒,營養不良,更年期全身生理性改變,有較嚴重的基礎疾病存在,如矽肺、糖尿病、癌癥、精神病等。在上述易患因素中以糖尿病、矽肺和免疫功能低下最為突出。

老年肺結核臨床表現的不典型性和難治性加劇了結核病的傳播。老年肺結核往往缺乏典型的臨床表現,尤其是糖尿病患者。例如,患者并無典型的結核中毒癥狀,病灶常常位于非結核好發部位。而且,不少老年肺結核還可發生臨床癥狀與肺部病變嚴重程度不一致的分離現象,癥狀輕,病變重。我國尚有大量患有開放性肺結核的老年人沒有被發現,他們流散在社會各個區域與階層,成為結核病傳播3個環節的主要動力,進而加劇結核菌傳播的進程。

老年肺結核的治療原則無異于其他人群,但由于老年人依從性差,合并癥多,以至于老年肺結核患者難以按照國際或國家制定的標準化療方案接受治療,使治療難度加大。分析其中原因主要有以下三方面:(1)合并有影響用藥的疾病或體質;(2)在抗結核過程中,產生藥物不良反應;(3)由于耐藥而不得不更改方案。因此在選擇治療措施時,藥物的搭配及其劑量盡可能恰到好處,同時注意全身情況的改善。老年肺結核一般不適合外科手術治療。

綜合以上,我國老年肺結核的疫情還沒有得到有效控制,病例發現不易、治療難度大、排菌比例高,是構成我國老年肺結核流行的主要動力。新世紀老年肺結核的防治工作仍然十分繁重,為此本刊特出此專題,以期引起社會各界對老年肺結核的重視和對老年人健康的關心。

250013山東省濟南市，山東省胸科醫院結核科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.001

2015-05-04)