左心功能不全為首發癥狀的老年急性心肌梗死臨床特點分析

周彥珍

左心功能不全為首發癥狀的老年急性心肌梗死臨床特點分析

周彥珍

目的 觀察并分析以左心功能不全為首發癥狀的老年急性心肌梗死患者的臨床特點,探討老年患者心肌梗死的發病特點及其病因和危險因素。 方法 收集2009年3月至2013年11月來我院急診科就診的以左心功能不全為首發癥狀的112例老年急性心肌梗死患者為研究對象,分析其臨床特點、并發癥及危險因素等,另外選取同時期非老年急性心肌梗死患者36例作為對照(非老年組)。 結果 以左心功能不全為首發癥狀的老年患者以男性居多,多為無痛型梗死,多合并糖尿病、高血壓等危險因素,誘因不明顯,與非老年組比較有統計學差異(P<0.05);以左心功能不全為首發癥狀的老年患者非ST段型心肌梗死患者發病率高于非老年組(P<0.05)。 結論 急性心肌梗死多見于老年患者,其中男性發病率較高,患者多合并糖尿病、高血壓,左心收縮舒張功能損傷造成急性左心衰,對于急性心肌梗死患者要重視各種高危因素,積極預防。

左心功能不全; 老年人; 急性心肌梗死

急性心肌梗死多見于中老年患者,多以冠狀動脈粥樣硬化為病變基礎,是持久性心肌血流中斷所導致的心肌壞死[1]。對于急性心肌梗死的誘因,較常見的為情緒激動、過度疲勞、持續緊張工作等,發生之前的先兆為心前區疼痛或心絞痛同時伴有嘔吐、惡心等癥狀,但老年人在臨床癥狀、心肌酶學、心電圖等方面表現不典型,也是本病容易誤診、漏診的重要原因[2-3]。因此,本研究觀察并分析以左心功能不全為首發癥狀的老年急性心肌梗死患者的臨床特點,探討其病因及危險因素,為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年3月至2013年11月來我院急診科就診的以左心功能不全為首發癥狀的112例老年急性心肌梗死患者為研究對象,其中男76例,女36例,年齡60～77歲,平均(65.54±3.19)歲。另外選取同時期非老年急性心肌梗死患者36例作為對照(非老年組),男32例,女4例,年齡32～45歲,平均(37.87±3.95)歲。所有患者均有呼吸困難、不能平臥、氣促為首發癥狀,有肺濕啰音等體征,心電圖有ST-T動態變化,心肌酶學、肌鈣蛋白升高。排除標準:不以呼吸困難、不能平臥、氣促為首發癥狀的急性心肌梗死者。

1.2 評判標準 患者糖尿病診斷均符合2011年糖尿病防治指南,高血壓診斷均符合2010年中國高血壓防治指南,高血脂診斷均符合血脂異常防治建議。急性心肌梗死符合2007年中華醫學會心血管分會修訂的心肌梗死標準[4]。

1.3 方法 比較2組患者性別、發病誘因、合并危險因素、梗死類型及梗死部位等情況。

2 結果

2.1 2組患者在性別及誘因方面比較 老年組與非老年組患者中,以男性患者居多,男性發病率顯著高于女性,2組比較具有統計學意義(χ2=5.09,P<0.05),在發病誘因方面,老年組誘因多不明顯,誘因包括勞累、受寒、情緒等因素,非老年組誘因明顯,吸煙、劇烈活動、酗酒、情緒激動、超體力勞動等,多數以胸痛為首發癥狀,老年組首發癥狀較復雜,誘因不明顯,與非老年組比較,有統計學差異(χ2=8.48,P<0.05),見表1。

表1 2組患者在性別及誘因方面比較(n,%)

注:與非老年組比較,*P<0.05

2.2 2組患者合并危險因素比較 在以左心功能不全為首發癥狀的老年組患者中合并危險因素有高血壓、糖尿病,與非老年組比較有統計學差異(χ2=5.75,χ2=3.78,P均<0.05),而在家族史、高脂血癥方面2組差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者合并危險因素比較(n,%)

注:與非老年組比較,*P<0.05

2.3 2組患者梗死類型比較 老年組中患者非ST段抬高型急性心肌梗死發生率較高,與非老年組比較具有統計學差異(χ2=4.93,P<0.05),見表3。

表3 2組患者心肌梗死類型比較(n,%)

注:與非老年組比較,*P<0.05

2.4 2組患者心肌梗死部位比較 2組患者梗死部位有前壁或側壁、廣泛前壁、下壁、心內膜下、多部位，2組間比較差異無統計學意義,見表4。

3 討論

由于人們生活方式的改變,心腦血管疾病已成為影響人們生活質量的重要疾病之一,隨著人口的老齡化,心血管疾病發病率逐年升高[5-6]。其中急性心肌梗死是由冠狀動脈急性狹窄或者閉塞引發的心肌細胞缺血壞死,在臨床上患者常表現出劇烈或持續心前區疼痛,并發心律失常、心力衰竭、休克等,目前臨床上采用溶栓、冠脈介入治療等方法,但預后仍未有效改善,因此,早發現、早預防、早干預具有重要意義[7-8]。由于急性心肌梗死多見于中老年患者,但老年人臨床表現不典型,易誤診、漏診,另外老年人臟器功能隨著年齡增高而減弱,反應性與敏感性降低,相對危險因素增加[9]。因此,本研究觀察并分析以左心功能不全為首發癥狀的老年急性心肌梗死患者的臨床特點,探討其發病特點及危險因素,為臨床提供依據,以減少誤診及漏診,提高診斷率。

本研究表明,老年組患者中男性發病率明顯高于女性,但沒有非老年組男女比例顯著。老年女性隨年齡增加,發病率升高,可能與絕經后雌激素水平降低有關,雌激素分泌可影響低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平[10]。2組患者在合并糖尿病、高血壓等方面有統計學差異,可能與老年患者長期漸進性動脈粥樣硬化導致的缺血有關。2組在發病誘因方面存在不同，非老年組患者多為劇烈運動、過度勞累、情緒激動、酗酒吸煙等,多數以胸痛為首發癥狀,老年組首發癥狀較復雜,誘因不明顯,多為情緒激動、勞累、飽餐及排便等,2組比較有統計學差異(χ2=8.4775,P<0.05)。提示,老年急性心肌梗死患者發病誘因不明顯,臨床需防止漏診、誤診。老年組中患者非ST段抬高型急性心肌梗死發病率較高,可能與患者長期漸進性動脈粥樣硬化導致側支循環代償及缺血預適應有關[11]。

表4 2組患者心肌梗死部位比較(n,%)

綜上所述,急性心肌梗死多見于老年患者,其中男性發病率較高,患者多合并糖尿病、高血壓,對于老年患者要重視各種高危因素,積極預防。隨著年齡升高,老年急性心肌梗死患者臨床癥狀不典型,病死率及并發癥逐漸升高,早識別、早干預具有重要的臨床意義。老年人各臟器功能衰退,反應性及敏感性降低,若有心力衰竭、心律失常、休克、呼吸困難及上腹部疼痛等癥狀,除進行心電圖檢查外應密切關注病情變化,以防止誤診、漏診。

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Clinical characteristics of acute myocardial infarction based on left ventricular dysfunction as the first symptom

ZHOUYan-zhen.DepartmentofEmergency,NanyuanHospitalofFengtaiDistrict,Beijing100076,China

Objective To analyze the clinical characteristics of acute myocardial infarction with left ventricular dysfunction as the first symptom in the elderly patients, and to investigate the risk factors. Methods The patients with acute myocardial infarction from March 2009 to November 2013 were selected. The clinical features, complications and risk factors were analyzed.Thirty-six non-elderly cases of acute myocardial infarction at the same period were selected as control. Results In the elderly patients with left ventricular dysfunction as the first symptom, there were more male patients. Most patients presented with painless infarction. The incidence rate of diabetes, hypertension was higher in elderly group than that in non-elderly group. The incidence rate of non-ST-segment myocardial infarction was higher in elderly group than that in non-elderly group (P<0.05). Conclusions Acute myocardial infarction is more common in the elderly patients, and most patients suffer from diabetes, hypertension.

left ventricular dysfunction; aged; acute myocardial infarction

100076北京市，北京市豐臺區南苑醫院急診科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.016

2014-11-24)