清心安神湯治療老年心因性失眠45例臨床觀察

梅潁

清心安神湯治療老年心因性失眠45例臨床觀察

梅潁

隨著老年人口的增長,其身體健康是整個社會共同關注的問題。長期失眠極易引起老人身體和心理方面的疾病。老年人失眠的病理機制是多方面的,因生理代謝功能特點決定了老年人和青年人精神、 思想因素不同,所以治療上也有別于中、青年人。本研究采用中藥清心安神方治療老年心因性失眠患者45例,取得較為滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院門診患者,共90例,隨機分為2組。治療組45例:男20例,女25例;年齡54～88 歲,平均(69.2±7.2)歲。病程3月至31年。對照組45例:男22例,女23例,年齡62～85 歲,平均(68.5±7.3)歲。病程5月至17年。2組臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準依據《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中非器質性睡眠障礙失眠癥制定[1]。指各種心理、社會因素引起的非器質性睡眠障礙,是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況,幾乎以失眠為唯一癥狀,其他癥狀均繼發于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒,或醒后不易再睡,醒后不適感、疲乏,或白天困倦等。上述睡眠障礙癥狀多持續>1月，并非任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀所致。

1.3 排除標準 (1)因疼痛、發熱、COPD、手術等或外界環境長期干擾引起的。(2)合并有心、腦血管、呼吸、消化、泌尿和血液系統等嚴重原發性疾病,嚴重精神病和腫瘤晚期患者。(3)酗酒,長期服用依賴性藥物或濫用藥物者。(4)近期使用過已知對主要臟器有損害的藥物。(5)患者不能合作或正在參加其他藥物試驗者。

1.4 治療方法 對照組予艾司唑侖1 mg,睡前口服。治療組予中藥清心安神湯劑口服。方藥組成:黃連5 g,燈芯草5 g,山梔10 g,酸棗仁15 g,遠志6 g,當歸12 g,生地12 g,丹參12 g,合歡皮12 g,夜交藤15 g,綠萼梅5 g,景天三七15 g,龍齒15 g,百合15 g,天麥冬各10 g,加減化裁。夜間多汗者加浮小麥15 g,煅牡蠣20 g;情志不暢,胸悶喜嘆息者加醋柴胡6 g,郁金10 g;頭昏耳閉者加天麻10 g,葛根15 g。1劑/d,水煎取200 ml,下午4～5點間,睡前半小時各溫服1次。2組均以4周為1療程,結束后進行療效觀察。

1.5 療效觀察 療效評定標準參照國家中醫藥管理局1995年公布的《中醫病證診斷療效標準》和國際通用睡眠效率值公式計算評價療效[2]。治愈:能安然入睡,無間斷性,睡眠時間可保持>7 h,睡眠率≥75%,夢少不乏力,經隨訪半年未復發;顯效:能安然入睡,可保證>5 h睡眠時間,睡眠率≥65%,夢少乏力;有效:能斷續睡眠>4 h,睡眠率≥55%;無效:睡眠時間和深度無明顯改善,睡眠率<40%。

1.6 統計學處理 應用SPSS 16.0進行統計分析，2組間治療效果比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組臨床痊愈13例,顯效16例,有效12例,無效4例。對照組臨床痊愈5例,顯效17例,有效 15例,無效8例。治療組療效優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者清心安神湯治療老年心因性失眠效果比較(n,n=45)

3 討論

失眠是最常見的一種睡眠障礙性疾病,是多種軀體、精神和行為疾病所具有的常見臨床表現。主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力。輕者入睡困難,或醒后不能再睡,重者徹夜難眠。夜間睡眠障礙常導致白天困倦,神疲乏力,頭暈頭痛,心悸健忘等。隨著老年人基礎代謝率的減慢,老年人自身身體情況決定其身體特征有別于中、青年人。入睡潛伏期延長,睡眠淺,效率低,對環境的要求也較高。若周圍環境發生變化,由此產生陌生感，或出現心理應激，或情緒失調就會導致失眠,從而導致社交活動減少,愉快感下降,應急能力下降。40%失眠患者還會伴隨>1種精神障礙,或抑郁、或焦慮等。目前西醫治療主要予以鎮靜催眠類藥物為主,失眠的西藥治療已經經歷了巴比妥類、苯二氮類和非苯二氮類3個階段,但新的安眠藥物并沒有解決藥物依賴和成癮性問題,仍存在反跳和宿醉問題[3]，不少患者長期服藥還可能出現頭昏、乏力、精神萎頓。中醫學中失眠屬于“不寐”、“不得眠”、“不得寐”、“目不暝”等范疇。認為失眠癥是由情志失調、飲食不節、勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素導致心神不安,神不守舍,陽不入陰而致不寐。其病理機制總屬陽盛陰衰,陰陽失交,一為陰虛不能納陽,二為陽盛不得入于陰,病位主要在心,與肝、脾、腎相關[4]。諸臟功能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調所致。老年患者常氣血不足,心神失養;思慮過度,傷及心脾;精神抑郁,久郁化火。表現為心火上擾,心神不安的心因性失眠常見。 心為君主之官,五臟六腑之大主。失眠的部位主要在心,病理上常影響到肝、膽、脾、胃、腎。治療是重在治心,兼顧全局。故以安神丸為底自擬清心安神湯,方中黃連、燈芯草清心降火除煩為君，山梔苦、寒、瀉火除煩清熱、治熱病虛煩不眠、肝郁化火擾心神;生地、當歸、丹參滋陰補血;酸棗仁養心安神；遠志安神益智；以上為臣共助君藥清心火,除煩熱,定神志;天冬、麥冬、百合養陰生津、潤肺清心;合歡皮、夜交藤養心安神定志;龍齒鎮驚安神,清熱除煩;綠萼梅、景天三七舒肝清熱活血化瘀,使血脈經絡通暢,神有所歸。上藥共為佐寧心滋腎,疏肝化郁,養心安神。諸藥共伍,齊奏清心寧神,安神定志的功效。

本臨床觀察表明,應用清心安神湯治療老年心神失養、心火亢盛、熱擾神明之心因性失眠具有較好的療效,能改善因心理因素導致的睡眠障礙,值得推廣。

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版. 濟南:山東科學技術出版社,2001:118-119.

[2] 孫怡,楊任民.實用中西醫結合精神病學[M].北京:人民衛生出版社,1999:445.

[3] 王洋,唐志立,楊思蕓,等. 中醫藥治療失眠癥研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(20):2273-2275.

[4] 周仲瑛.普通高等教育“十一五”國家級規劃教材.中醫內科學[M]. 2版.北京:中國中醫藥出版社,2002:154-155.

210018江蘇省南京市，南京市中心醫院中醫科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.024

2015-01-27)