李鼎先生“橫三間寸”灸法的解說和臨床應用

陳瑞瑩,張潮

李鼎先生“橫三間寸”灸法的解說和臨床應用

陳瑞瑩1,2,張潮1,2

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.李鼎全國名老中醫藥專家傳承工作室,上海 201203)

針灸療法;橫三間寸;化膿灸;直接灸;醫案

李鼎教授長期從事針灸學的理論教學及臨床研究工作,勤求博采,著作不輟。先生對針灸經典文獻的研究,于平淡中見新奇,淺顯中含深意,頗具特色。筆者有幸跟隨李鼎先生,現將其對“橫三間寸”灸法的解說及臨床應用介紹如下。

1 橫三間寸”灸法的解說

針灸古籍中,常可見 “橫三間寸”一語。孫思邈在《千金方》[1]中有許多這樣的例子,“心輸穴在第五節,一云第七節,對心,橫三間寸,主心風,腹脹滿……”(卷八,諸風),“腹熱閉時,大小便難,腰痛連胸,灸團岡百壯,灸在小腸輸下二寸,橫三間寸灸之”(卷十五,脾臟上),“五臟熱及身體熱,脈弦急者,灸第十四椎與臍相當五十壯……橫三間寸灸之”(卷十六,胃腑)。什么叫“橫三間寸”？據《千金方》卷二十九“灸例”中載:“凡經云,‘橫三間寸’者,則是三灸兩間,一寸有三灸,灸有三分,三壯之內,即為一寸。”所謂“橫三間寸”,得分清兩層意思,首先是指用于直接灸的艾炷,其基底要有3分寬,3個艾炷平列相當1寸,這就是說的“一寸有三灸,灸有三分”,后文還引“黃帝曰:灸不三分,是為徒冤——炷務大也。”可以為證;其次是用這3分寬的艾炷去灸穴,選正中一穴、旁邊二穴,穴與穴之間約隔開1寸,這就是說的“橫三(穴)間(一)寸灸之”。這一說法。《醫心方》卷六引《小品方》一條文可作主要參考[2],即灸腰痛法:“又俠兩傍各一寸,復灸之,為橫三穴間一寸也。”

對這種“橫三穴間一寸”灸法的應用得排除幾種誤解,一是認為,3個艾炷是放在同一穴位上施灸;一是認為,正中穴與兩旁穴之間限于1寸而不是1.5寸。其實所說“間寸”是指3個穴位之間空隙1寸,此外還有3穴本身的每穴不小于3分,3穴合為1寸的部位。兩者相加共為3寸,正合“夾脊相去三寸”的背俞部位。還有,3穴不是同時施灸,而是先正中后兩側分3次施灸。近代治哮喘的化膿灸法就是如此。

“橫三間寸”灸法主要用于背俞穴,還擴展到奇穴。除了前述團岡穴外,還有天瞿旁穴和胃脘下俞穴。天瞿旁穴出現在《千金翼方》[3]卷二十八中“癭,灸天瞿三百壯,橫三間寸灸之。”這里的天瞿,指經穴天突穴,日本原昌克《經穴匯解》[4]因此名之為“天瞿旁穴”。胃管下俞三穴出現在《千金方》[1]卷二十一中“消渴咽喉干,灸胃管下俞三穴各百壯,穴在背第八椎下,橫三間寸灸之。”第八椎旁,原缺背俞,近人依次補入胃管下俞,因其治消渴,又名為“胰俞”,原用橫三間寸灸法,取的是3穴,而作為背俞,則是2穴。

灸法治病在中國有悠久的歷史,《說文解字》[5]:“灸,灼也,從火,久聲。”《靈樞?官能》[6]:“針所不為,灸之所宜。”灸法具有溫陽起陷、行氣活血的作用,多用于陽氣衰弱、沉寒痼冷等疾患。《針灸資生經》[7]:“凡著艾得灸瘡,所患即瘥,若不發,其病不愈。”《太平圣惠方》[8]:“灸炷雖然數足,得瘡發膿壞,所患即差;如不得瘡發膿壞,其疾不愈。”《醫宗金鑒?刺灸心法要訣》[9]:“凡灸諸病,火必足氣到,始能求愈。”說明古代灸法,就要求達到化膿,即所謂“灸瘡”,而且把灸瘡的發或不發看成是取得療效的依據。同時古人也非常推崇應用化膿灸進行身體保健和預防疾病。

2 病例介紹

患者,男,41歲,周身關節酸疼2年。患者因工作需要長期處于低溫實驗室,日久后周身關節不適,肩背肌肉冷痛,以背部至陽穴附近為劇。平素畏風寒,腰膝酸。曾于風濕科檢查,查血液類風濕指標無異常發現。舌淡紅體大見齒痕,苔薄白,脈沉細。近1年于曙光醫院針灸科就診給予針刺治療后癥狀減輕。值夏季伏天給予“疤痕灸”保健治療。診斷為痹證。治療采用橫三間寸取穴法,令患者取俯臥位,第1次治療取至陽穴。取新鮮蒜瓣搗開后涂抹汁液于穴位上,將1分大小艾炷粘附于上,取線香點燃艾炷上端施灸,灸完1壯后,用鑷子去除灰燼,重復上述步驟,連續9壯。每當艾柱燃燒至皮膚產生灼熱感時,用手輕拍打穴位周圍皮膚,減輕患者痛苦。9壯燒完后,外貼太乙灸膏,每日換藥1次。期間若起小泡,可將泡內的液體引流出。間隔1星期,第2次治療取至陽穴兩側旁開1寸,左或右選一側施灸。同樣步驟每穴連續9柱。第3次治療取至陽穴旁開1寸,對側同前法施灸。

按 因灸治時要安放艾炷,且治療時間較長,首先要選取平正而舒適的體位。固定體位后,再正確點穴,可用筆在穴位上做好標記。因患者為第1次施灸,故采用1分大小艾炷,避免刺激過大。先備置好足量相同大小艾炷,安放艾炷前先在穴位上涂些大蒜液,可增加對皮膚的粘附作用和刺激作用,同時避免拍打皮膚時艾炷移位。數天后,灸穴部位逐漸出現無菌性化膿反應。如膿液多,膏藥應勤換,經30～40 d后灸瘡結痂脫落,局部留有疤痕。行灸治季節以暑夏三伏天為佳,分頭、中、末 3伏,每10 d天為1伏,每伏灸l次。詳見圖1-2。

圖1 操作示意圖1

“橫三間寸”灸法,借灸火的熱力、藥物的作用以及灸瘡的刺激,通過經絡腧穴的調和作用來改善體質,增強機體的抗病能力,從而達到治療和保健的目的。本法對于臨床上痼冷頑疾治療有一定療效,不僅能治病,亦可防病,故一直被歷代醫家所沿用。但因患者皮肉疼痛感,或者畏懼疤痕不美觀所限制,近年來較少為醫家所用。為免失傳,特將此傳統特色治療方法結合針灸典籍理論進行示范介紹。

圖2 操作示意圖2

[1] 孫思邈.備急千金要方[M].北京:人民衛生出版社影印,1955:161, 277,301,378,518.

[2] (日)丹波康賴編撰.醫心方[M].北京:華夏出版社,1996:156.

[3] 孫思邈.千金翼方[M].北京:人民衛生出版社影印,1955:335.

[4] (日)原克昌編輯.經學匯解[M].北京:中醫古籍出版社,1982:29.

[5] 許慎撰,段玉裁注.說文解字注[M].上海:上海古籍出版社,1981: 483.

[6] 史崧整理.靈樞經[M].北京:學苑出版社,2008:659.

[7] 王執中.針灸資生經[M].北京:人民衛生出版社,2007:103.

[8] 王懷隱.太平圣惠方[M].北京:人民衛生出版社,1958:3205.

[9] 吳謙等.醫宗金鑒[M].北京:人民衛生出版社,2006:1929.

R245

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0073

2014-09-14

1005-0957(2015)01-0073-02

上海中醫藥大學名師研究工程;上海市中醫藥事業發展三年行動計劃(ZYSNXD-CC-MZY021);全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目;上海市衛生和計劃生育委員會課題(2014LP082A)

陳瑞瑩(1972 - ),女,主治醫師

作者簡介:張潮(1979 - ),男,講師