胸口疼痛都是心臟病嗎

張乾

夏季是心臟最累的季節(jié)。因為炎炎夏日出汗多，傷心陰、耗心陽，所以夏季尤其要注意養(yǎng)心，老人、心腦血管病人更應(yīng)如此。

年近半百的黃先生，以前是一家運輸公司的長途司機。十年前，在一次送貨途中，突然遇到險情，黃先生頓時出現(xiàn)胸悶、胸骨后疼痛難忍的癥狀，繼而呼吸急促、面色青紫，有種瀕死感。當時在120的協(xié)助下急診送入當?shù)蒯t(yī)院，做心電圖檢查報告為：竇性心動過速，室性早搏，收入心血管內(nèi)科。第二天早上，醫(yī)生告訴黃先生他患上“冠心病”，且十分嚴重，要求絕對臥床休息，有可能還要到大醫(yī)院做冠狀動脈支架手術(shù)……正在說話時，黃先生又出現(xiàn)一次類似發(fā)作，后被轉(zhuǎn)往了大醫(yī)院。

此后的十年間，黃先生輾轉(zhuǎn)數(shù)十家醫(yī)院，該做的檢查都做了，僅僅心臟彩超一項就重復了20余次，總共花費數(shù)十萬醫(yī)療費，但就是查不出胸痛的原因。而且奇怪的是，他隔三差五就發(fā)一次，多在夜間，一發(fā)作就送到急診科，往往是一送到急診科，什么藥物都沒有服用，癥狀就完全緩解了。

真假“心臟病”如何區(qū)分

生活中，胸口疼痛是常見的事，但并非一定是心臟病。如今人們對心臟病的認識容易走極端，要么因過度緊張心臟問題，結(jié)果變成“心理病”，要么因?qū)Α熬瘓蟆焙敛辉谝猓瑢е滦呐K病被延誤。從臨床上看，“胸痛就是心臟病”這種錯誤認識最為常見。

常有病人一胸痛就懷疑自己得了心臟病，到醫(yī)院做心電圖及其他檢查卻一切正常。胸痛不是心臟病的唯一表現(xiàn)，肋間神經(jīng)炎和肋軟骨炎、胸椎病變、帶狀皰疹、食道反流和消化性潰瘍等都會胸痛。

典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨后的壓榨性疼痛，可放射至背部、左上肢，往往迫使病人立即停止活動，還可伴出冷汗。心絞痛可在活動和勞累后發(fā)生，或由情緒激動誘發(fā)。心絞痛一次發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，很少超過半個小時。有些患者屬于不典型的心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、牙痛和上腹部不適。值得注意的是，心臟病引發(fā)的牙痛是陣發(fā)性的，不會整日疼痛。胃病引發(fā)的疼痛一般和飲食因素相關(guān)且有泛酸、食道燒灼感覺，而心臟病患者癥狀與上述因素無關(guān)。

一些“心臟病”其實是“心病”

如今還有一個現(xiàn)象愈發(fā)突出：很多到醫(yī)院看“心臟病”的人得的其實是“心病”。曾有一名剛升初中的少年胸口經(jīng)常痛，家長擔心他是“心臟病”，但他做了心電圖、B超等多次檢查卻查不出問題。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個孩子因?qū)W業(yè)問題導致壓力大、情緒比較焦慮。

反復突發(fā)胸痛到醫(yī)院檢查卻沒事的患者，要考慮胸痛可能是心理障礙的表現(xiàn)，尤其是工作、學習和生活壓力大而又緊張的年輕人和中年人，這種情況比較多見。像前文所述的黃先生其“心臟病”就可能和心理原因有關(guān)。

有些人一感到胸口痛，就去吃一兩粒速效救心丸，很快感覺“心臟不痛了”，這些患者可能并非真正的心絞痛。硝酸甘油是心絞痛患者發(fā)作時的急救藥，醫(yī)學證明，心絞痛發(fā)作時，硝酸甘油含片、噴霧等的緩解作用不可替代。而對于其他因精神緊張焦慮、睡不好覺等導致的“心病”患者，最好還是看看雙心門診，從心理上解決問題。

對于心臟檢查，除了做心電圖，最好也做一下“活動平板”檢查運動后心肌是否有缺血。很多病人普通心電圖無異常，單做心電圖，往往不能準確反映病情。對冠心病進一步的診斷，還可以做CT冠脈造影、同位素心肌動靜態(tài)掃描。這幾種檢查相對貴一些。確診冠心病目前還是行經(jīng)皮冠狀動脈造影，此方法被稱為冠心病診斷的“金標準”。