胰腺癌信號：突發糖尿病

陳映平+王海芳+譚浪平

胰腺癌，因為死亡率高、治療效果差而被稱為“癌中之王”。但很多人卻不知道，在某些糖尿病的背后，潛伏著胰腺癌的蹤影。近日，在穗舉行的第二屆全國胰腺病學大會上，專家指出，年過不惑突發糖尿病，且用胰島素降糖治療效果差，尤其是那些既沒有糖尿病家族史，也不肥胖，卻突然發生糖尿病的人，最好及時進行胰腺影像學及腫瘤標志物的檢查，排除胰腺癌。

突發糖尿病可作為胰腺癌預警

近年來，因為生活、飲食習慣的改變，我國胰腺癌的發病率大幅升高，特別是北上廣等大城市已成為胰腺癌高發區，發病率從以往的4-5/10萬上升至11-12/10萬，與西方國家持平。胰腺癌的危險之處在于惡性度高、治療效果差、發病率和死亡率十分接近。據中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、膽胰專科主任陳汝福介紹，胰腺位于中上腹，毗鄰肝臟、膽囊、胃十二指腸和脾臟等器官，早期臨床癥狀易被忽略，或與胃病、膽囊疾病等混淆，不易被發現。

近年來醫學界發現，新發糖尿病可作為早期胰腺癌的預警信號。胰腺癌相關糖尿病的生物標志物有所不同，因此，在糖尿病患者中找出哪些人會得胰腺癌，是拯救胰腺癌患者的重要方法之一。經過深入研究，陳汝福所帶領的團隊在世界上首次發現，胰腺癌可通過一種叫做炎癥因子的物質引起糖尿病，而這種炎癥因子中的MIF（macrophage migration Inhibitory Factor）可引起胰島細胞的功能障礙。胰島細胞就是產生胰島素的細胞，若胰島細胞功能出現問題，糖尿病就跟著來了。

血糖突然升高難降要及時排查

我國目前有糖尿病患者約一億，大部分是2型糖尿病，他們的典型癥狀是“三多一少”，即多吃、多喝、多尿、體重減輕，大部分糖尿病人都有病情緩慢發展的特點。那么，哪些糖尿病患者要警惕自己可能“伴有胰腺癌”？

陳汝福介紹說，有別于1型和2型糖尿病，和胰腺癌相關的糖尿病被稱為“3型糖尿病”，患者有以下顯著特點——起病急、血糖突然升到很高、病人年齡偏大（一般四五十歲）、突然暴瘦且沒有糖尿病家族史，用胰島素和降糖藥治療往往不見效。如果這部分糖尿病患者能夠重視這些預警信號，進行相關檢查，確診是否患上胰腺癌，一經確診并及時手術治療，生存機會可大大提高。

胰腺癌與新發糖尿病（3型糖尿病）為何密切相關？陳汝福指出，因這兩種疾病實際上同出一源——胰腺。糖尿病是因胰腺內分泌細胞胰島素出了問題所致，而胰腺癌多因胰腺外分泌結構惡變而來。早期胰腺癌之所以會出現一些類似糖尿病的癥狀，是因為癌細胞破壞了胰腺組織，導致胰島素分泌減少，患者從而出現一系列糖尿病癥狀。也正因為病因不同，所以，用于治療常規糖尿病的藥物對于這類病人往往無效。

胰腺癌治療難度大、預后差，目前最有效延長病人生存期的辦法是外科手術切除腫瘤，所以早診斷早治療才能提高患者的生存期。陳汝福建議，胰腺癌高危人群應定期進行“防癌體檢”。目前認為，胰腺癌高危人群主要有以下幾類：年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適；有上腹痛或背部疼痛、消瘦、有胰腺癌家族史；患慢性胰腺炎多年。他強調，突發糖尿病或有不典型糖尿病的患者更要注意定期篩查，除了抽血檢驗腫瘤標記物CA19-9外，建議加上多拍螺旋CT及高端MRI動態增強掃描，可提高胰腺癌的早期診斷。