我院門診西藥房調血脂藥聯合用藥使用情況分析

吳 萍

濟南市第四人民醫院藥學部，山東濟南250031

伴隨著社會經濟發展，人類的傳統的生活方式發生了巨大的變化。研究報道，與10年前對比，在我國血脂異常的發生率顯著提高，血脂異常的達標率高達50%，已經逐漸引起了廣泛的關注[1-2]。TC、LDL-C等指標的降低是造成冠心病發生的獨立危險因素。在臨床醫學上，對血脂異常的治療方式應該從各個方面進行尋找。同時在臨床上，以單一的藥物進行使用的方式越來越少，以多種調脂藥物進行治療的例案也越來越多[3-4]。在本次研究中，對我院門診的調脂藥物的使用情況進行分析，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

對我院2011年5月～2013年12月所有門診西藥房的使用處方進行收集，并統計分析，記錄所有處方中的調脂藥物單一及聯合應用情況。主要進行記錄和統計的信息有：調血脂藥物處方的總張數，調血脂藥物處方中的藥物名稱、規格、品種以及每種調血脂藥物的用量、聯合用藥處方的張數、聯合用藥處方的藥品情況和使用情況等。并計算每種調血脂藥物在處方中的使用情況、使用數量，對聯合用藥的處方數在總處方數中的比例進行計算，并統計聯合用藥在所有調血脂用藥情況中的比例。使用Excel表格對結果進行統計和分析。

2 結果

2.1 調脂藥物使用情況

經過統計后，在我院門診西藥房開出的調血脂處方有1294張。其中數量最多的為阿托伐他汀片（20mg），數量為718張，其次為辛伐他汀片（20mg），數量為216張。其他藥方有瑞舒伐他汀片、普羅布考片、血脂康膠囊、非諾貝特膠囊等。詳見表1。

表1 調脂藥物的使用情況

2.2 調血脂藥物聯合使用情況

所有聯合使用調血脂藥物的處方60張，占總處方的4.6%。調血脂藥物聯合應用如下：（1）普羅布考與他汀類藥物聯合使用的處方有50張，占83.4%；（2）彈性酶腸溶片與他汀類聯合使用的處方有5張，占8.3%；（3）調血脂藥物聯合使用不合理的處方5張，占8.3%。詳見表2。

表2 調血脂藥物聯合使用情況

3 討論

所有聯合使用調血脂藥物的處方60張，占總處方的4.6%。普羅布考與他汀類藥物聯合使用的處方有50張，占83.4%。他汀類藥物可以將TC及LDL-C等水平降低，同時還能夠有效防止斑塊出現破裂，同時顯著改善斑塊附近的皮細胞組織，最后可以明顯的抑制血小板出現聚集，發揮抗凝的作用。

普羅布考藥物可以降低人體內部的膽固醇的合成量，還能夠一定程度上加快膽固醇的分解，減少體內血膽固醇及低密度脂蛋白的含量，緩解動脈粥樣硬化斑塊的形成[5-6]。臨床研究表明[7-9]，普羅布考與他汀類藥物一起使用后，對于血脂異常疾病能夠發揮預防的效果。在本次研究中，彈性酶腸溶片與他汀類聯合使用的處方數量一共有5張，占8.3%。彈性酶腸溶片對于Ⅱ型及Ⅳ型的高脂血癥疾病能夠發揮顯著的治療效果，尤其是Ⅱ型高脂血癥、動脈粥樣硬化等。但是臨床上，與他汀類降脂藥物的聯合使用需要進一步的研究。調血脂藥物聯合治療中出現不合理的情況具體如下：阿托伐他汀及瑞舒伐他汀藥物、瑞舒伐他汀及辛伐他汀藥物進行聯合治療的處方各有1張。臨床研究[10-11]認為，他汀類藥物的聯合治療可能是藥物的一種重復治療，在并沒有發現充分的證據能夠說明，但是研究發現藥物進行聯合使用后，會一定程度上提高患者不良反應的發生率。

同時，造成門診處方出現不合理的原因具體如下：（1）醫師對病歷的書寫較為隨意，在開具處方時，常常會出現誤差，這將會造成用藥的安全隱患；（2）由于藥師每天需要調配處方的工作量較大，有可能會造成難以對用藥的合理性進行審核，常常會忽略用藥不合理的情況；（3）由于患者在進行治療時，服用藥物所生產的廠家不同，特別是由于藥物的生產工藝、劑量的差異，患者服用之后，藥物的治療效果也具有一定程度上的差異。單劑量過大時，常常會出現不良反應，較小時，常常會出現難以治療等后果；（4）患者服用藥物時，由于醫師對藥物的劑量、服用時間等方面表達不清或者沒有著重講解，患者并沒有遵從醫囑。因此，造成患者出現不合理用藥的出現，對患者的順利治療造成了不利的影響。藥師應該嚴格按照《處方書寫規范》對處方的格式進行檢查，檢查藥物是否出現了涂改、處方書寫不清等[12]。

在本次研究中，調血脂藥物聯合使用不合理的處方5張，占8.3%。依折麥布與他汀類藥物進行聯合使用后，均會對膽固醇的吸收及合成產生一定的抑制效果。依折麥布藥物能夠一定程度上降低藥物之間的相互抑制效果。與阿托伐他汀藥物的劑量疊加對比，依折麥布聯合阿托伐他汀藥物進行治療后，能夠顯著的降低LDL-C，最終使其能夠達標。相比于單獨服用他汀類藥物，合用能夠使得作用機制出現互相的彌補，對于TC、TG、LDL-C等指標的減少效果更優。因此，他汀類藥物與煙酸類藥物之間進行聯合使用后，是最為有效及安全的。

綜上所述，雖然不同降脂藥聯合使用能夠幫助患者全面的改善血脂譜疾病，是幫助血脂達標，顯著的預防心血管病的重要治療方式。但是不同藥物的聯治療在臨床上較為少見，一般僅為3%[3-4]。這主要是由于出于安全性的考慮，尤其是聯合使用藥物后可能會提高患者的肝毒性及肌病的發生率。但是與混合型高脂血癥患者相比，單獨使用一種降脂藥物進行治療后，難以對血脂異常疾病進行有效的治療，通過何種聯合用藥的方式幫助患者徹底的治療血脂異常，還需要進一步的研究。

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