復發性流產患者血液流變學的臨床意義

范開蓉 吳仲環 陳 艷

廣東省韶關市婦幼保健院，廣東韶關 512026

復發性流產是孕齡期婦女的常見病癥[1-2]，常發生于妊娠早期，其病因較為復雜，是多因素影響的結果。近年來，諸多研究表明，妊娠婦女常伴有不同程度的血液流變學指標改變[3-4]。為了探討復發性流產患者血液流變學的臨床意義，此次研究選取復發性流產患者120例與正常妊娠婦女120例，行血液流變學指標（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年1月～2014年7月診治的復發性流產患者120例為觀察組，入選標準：染色體檢測結果正常，配偶精液檢查結果正常。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者，同時排除宮腔粘連、子宮先天畸形、RA陰性的患者。年齡 23～ 39歲，平均（31.4±5.8）歲，體質量43 ～ 68 kg，平均（52.3±7.1）kg，流產次數 3 ～ 7次，平均（4.8±0.7）次，流產天數 43～ 119d，平均（65.3±11.8）d。同期正常妊娠婦女120例為對照組，年齡21～38歲，平均（30.9±6.2）歲，體質量 41～ 67 kg，平均（51.8±9.2）kg。兩組人員間基礎情況（年齡、體質量等）差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得孕婦及家屬同意，且經醫院倫理委員會通過。

表1 兩組患者血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

表1 兩組患者血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

?

表2 兩組患者妊娠結果比較[n（%）]

1.2 方法

所有人員均行血液流變學指標（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）檢測。所用儀器為北京普利生公司LBY-N6B型血液流變學分析儀。于孕4～5周時行空腹無菌抽取靜脈血4mL，加入到抗凝管中，待測。嚴格按照儀器說明書進行操作。

1.3 評定標準

血液流變學指標（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）的正常值評定標準

參考1997年人民出版社的《臨床血液流變學》[5]，內容如下：全血黏度高切正常值為5.12～6.52mPa·s，全血黏度低切正常值為6.78～9.22mPa·s，全血還原比黏度高切正常值為9.33～14.59mPa·s，全血還原比黏度低切正常值為13.66～20.42 mPa·s，血漿黏度正常值為1.72～1.86mPa·s。

1.4 統計學方法

數據資料用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示和t檢驗，計數資料用率（%）表示和x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液流變學指標比較

觀察組患者血液流變學指標（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結果比較

觀察組患者妊娠超過5個月所占比例、B超顯示與孕周相符率、血β-人絨毛膜促性腺激素值增長與孕周相符率、妊娠后血流變學指標復常率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

流產是指妊娠28周以前終止、胎兒體重在1000g以下者。1977年，世界衛生組織（WHO）將流產定義為妊娠20周以前終止、胎兒體重在500g以下者。復發性流產又可稱為習慣性流產，是指連續發生3次或3次以上的自然流產情況。造成復發性流產的原因有很多[6-7]，包括染色體異常、母體生殖道異常、母體內分泌異常、免疫功能異常、生殖道感染、宮頸機能不全及血栓形成傾向等。

諸多研究表明，復發性流產患者可能出現不同程度的血流動力學指標改變[8-9]。血流動力學是指血液變形和流動的科學，是以血液與血管的流動和變形為研究對象，以探討血液和血漿的黏稠度對身體的影響，研究了人體血液流動性、黏滯性、凝固性、變形性變化規律的一種血液物理特性檢查[10-11]。較常見的血流動力學指標為全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度。

本次研究的結果表明，觀察組患者血液流變學指標（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）均明顯高于對照組，說明復發性流產患者體內存在明顯的全血黏度增加，使得血液會長時間處于高黏滯狀態和高凝狀態，這樣就會增加血流阻力，容易出現微循環障礙。在妊娠期，如果患者出現高黏滯狀態和高凝狀態，會對胎兒的微循環造成明顯的影響，容易引發微血栓形成，阻礙母體和胎兒之間的物質交換。同時復發性流產患者發生凝血功能障礙后，也會增加胎兒宮內缺血缺氧、發育受限等情況的發生，增加了自然流產和死亡的發生風險，血液流變學障礙還會導致微循環的灌注不足，減少了胎兒組織細胞的氧和營養物質的供應，容易引發一系列局部組織的功能代謝紊亂，例如能量生成不足、無氧酵解過程增強、酸性物質堆積等，這也會影響組織的正常生理功能[12]。長時間的微循環障礙，還會造成血管內皮細胞的缺氧腫脹，甚至發生變性壞死而脫落。缺血缺氧和酸中毒還會讓其他細胞受損，增加了溶酶體膜的通透性，使得各種酶類釋放，造成組織細胞的大范圍損傷，線粒體受損后會使得物質代謝發生紊亂，能量生成將進一步減少，對孕婦和胎兒均是不利的。

本次研究的結果還表明，觀察組患者妊娠超過5個月所占比例、B超顯示與孕周相符率、血β-人絨毛膜促性腺激素值增長與孕周相符率、妊娠后血流變學指標復常率均明顯低于對照組，說明復發性流產對母嬰的預后造成了一定影響。根據患者血液流變學指標的檢測結果積極給予有效的對癥治療，可有效控制病癥，對提高患者再次妊娠的成功率具有良好的臨床指導意義。

[1] 馮曉玲，陳璐，趙顏，等. 復發性流產的病因學研究進展[J].中國醫療前沿，2012，7（7）：14-15.

[2] 孟麗麗，王振花，陳慧，等.復發性流產的高危因素分析 [J].廣東醫學，2013，34（9）：1397-1400.

[3] 胡敬，汪春瑩.妊娠高血壓綜合征患者血液流變學血脂及同型半胱氨酸指標的變化分析[J].山西醫藥雜志，2011，40（8）：828-829.

[4] 王國華，金鈞，王立俊.子癇前期患者臍動脈血流指數與血液流變學指標的相關性及對妊娠結局的影響[J].山東醫藥，2014，54（10）：41-43.

[5] 趙春亭，趙子文.臨床血液流變學[M].北京：人民衛生出版社，1997：219-232.

[6] 趙花，苗竹林，韋相才.復發性流產的病因分析及治療新進展 [J].臨床醫學，2013，33（2）：104-108.

[7] 肖世金，趙愛民.復發性流產病因學研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（1）：41-45.

[8] 范開蓉，李玉蘭，陳艷，等.復發性自然流產患者孕期的血液流變學變化及肝素治療效果[J].廣東醫學，2014，35（14）： 2229-2231.

[9] 譚玲玲，馮立紅，萬波.凝血功能及血液流變學測定在先兆流產中的意義[J].中國婦幼保健，2012，27（8）：1250-1251.

[10] 崔萬善.經陰道彩色多普勒超聲對孕早期習慣性流產的子宮血流動力學變化研究[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5533-5536.

[11] 傅洪，湯偉，曲世界，等.丙泊酚聯合地佐辛對人工流產術后血流動力學的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（12）： 57-58.

[12] 詹新林，馮宗文，蔡仁燕，等.消抗地黃湯對抗心磷脂抗體陽性反復自然流產患者子宮內膜和血流動力學的影響[J].中國中醫藥科技，2012，19（3）：245-246.