苓桂術甘湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

吳亦文 劉濤

苓桂術甘湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

吳亦文 劉濤

目的 觀察苓桂術甘湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的治療效果。方法116例冠心病心絞痛患者隨機分為對照組和觀察組, 每組58例, 對照組進行常規西藥治療, 觀察組在常規治療基礎上加用苓桂術甘湯進行治療。比較心絞痛癥狀及心電圖改善情況、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂指標, 判定療效。結果 觀察組的心絞痛癥狀改善總有效率為91.38%, 心電圖改善總有效率為87.93%, 對照組的心絞痛癥狀改善總有效率為70.69%, 心電圖改善總有效率為65.52%, 兩組組間比較, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組血脂指標TG、TC、LDL-C改善明顯, 與對照組及治療前比較, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 苓桂術甘湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著, 值得推廣。

苓桂術甘湯；中西醫結合；冠心病心絞痛；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料116例冠心病心絞痛病例均為2014年1～12月在本院接受治療的患者, 均符合國際心臟病協會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［3］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中胸痹證的辨證標準, 并排除嚴重器質性心臟病、急性心肌梗死、頸椎病所致胸痛及肝、腎功能不全者。其中男62例, 女54例, 年齡22～69歲, 平均年齡(50.1±7.2)歲, 病程0.5～11年, 平均病程(4.4±2.8)年。將上述患者隨機分為觀察組和對照組, 每組58例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥以及心絞痛分級等方面差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予阿司匹林(拜爾藥業, 國藥準字J20080078,100 mg/片),100 mg/次,1次/d；單硝酸異山梨酯(北京京豐制藥有限公司, 國藥準字H20093525,20 mg/片),20 mg/次,2次/d；急性疼痛發作舌下含化硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司, 國藥準字H37021445, 0.5 mg/片), 0.5 mg/次；觀察組在對照組治療基礎上給予中藥復方苓桂術甘湯［藥物組成：茯苓12 g、桂枝6 g、白術(炒)10 g、甘草(炙)10 g］,1劑/d, 水煎服, 分早晚各1次服用。兩組用藥周期均為4周。

1.3 觀測指標 心絞痛癥狀及心電圖改善情況、LDL-C、 TG、TC、HDL-C等血脂指標。

1.4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］,采用顯效、有效、無效三級療效標準評定藥物對心電圖及心絞痛癥狀的改善作用。

1.4.1 心電圖判定標準 顯效：心電圖大致恢復正常或恢復至正常, T波恢復正常或者靜息心電圖原S-T段降低。有效：S-T段回升>0.05 mV, 或倒置的T波變淺達50%以上, 或T波由平坦變為直立。無效：心電圖無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 心絞痛判定標準 顯效：心絞痛癥狀消失, 心絞痛發作次數與硝酸甘油消耗量皆減少80%以上。有效：心絞痛癥狀減輕, 心絞痛發作次數與硝酸甘油消耗量皆減少50%～80%。無效：心絞痛癥狀無改善, 心絞痛發作次數與硝酸甘油消耗量皆減少不足50%或增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖改善情況比較 觀察組臨床總有效率(87.93%)顯著優于對照組(65.52%), 組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心絞痛癥狀改善情況比較 觀察組臨床總有效率(91.38%)顯著優于對照組(70.69%), 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血脂指標改善情況比較 經治療后, 觀察組TC、TG、LDL-C等血脂指標水平均改善明顯, 與治療前及同期對照組比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。但HDL-C水平改善不明顯, 與治療前及同期對照組比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組心電圖改善情況比較［n(%)］

表2 兩組心絞痛癥狀改善情況比較［n(%)］

表3 兩組治療前后血脂指標改善情況比較( χ-±s, mmol/L)

3 討論

冠心病心絞痛屬祖國醫學中“胸痹”、“心痛”等病證范疇［5］, 多為瘀血內阻胸部、氣機郁滯所致, 病機為氣虛血瘀、痰濁痹阻胸陽、痰瘀互阻、 痰瘀化毒［6］, 治療上應宜通陽化痰、活血化瘀、行氣解郁。

苓桂術甘湯原方出自張仲景《傷寒雜病論》, 具有溫陽化飲、健脾利濕之功效, 是治療胸脅支滿、目眩心悸、短氣而咳、舌苔白滑、脈弦滑或沉緊之中陽不足之痰飲的代表方劑。現代臨床將其用于治療多種原因引起的眩暈、慢支、哮喘、充血性心力衰竭、潰瘍病、神經性嘔吐、胃腸神經官能癥、慢性腎炎、關節炎等疾病［7］。該方中茯苓健脾滲淡利濕, 為君藥；桂枝溫陽降逆, 并助茯苓氣化以行水, 為臣藥；白術健脾燥濕, 使中焦健運, 則水濕自除, 為佐藥；炙甘草, 既可助桂枝溫補中陽, 又可助白術益氣健脾補中, 且可調和諸藥,兼作佐使。諸藥合用, 溫陽健脾以助化飲, 淡滲利濕以平沖逆, 全方溫而不燥, 利而不峻, 標本兼顧, 共奏溫陽化飲、健脾利濕之功效［5］。

本研究結果表明, 在對冠心病心絞痛患者常規治療基礎上, 輔以中藥復方苓桂術甘湯, 可有效緩解冠心病患者胸痛、心絞痛等臨床癥狀及病態心電圖, 改善其生活質量, 臨床療效確切。

［1］ 張慶柱.基礎藥理學.北京：高等教育出版社,2008:210.

［2］ 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南-西醫疾病部分.北京：中國中醫藥出版社,2008:47-49.

［3］ 國際心臟病學會和協會及WHO臨床命名標準化聯合專題組. 缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管雜志,1981, 9(1):75-76.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社,2002:41.

［5］ 鄧中甲.方劑學.北京：中國中醫藥出版社,2008:238.

［6］ 何勇, 朱瑞, 胡守平, 等.化痰祛瘀疏肝湯治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛隨機平行對照研究.實用中醫內科雜志,2015,29(1):52-54.

［7］ 譚樹興.苓桂術甘湯加味治療冠心病心絞痛20例.黑龍江中醫藥,2005(1):22.

Observation of clinical effect of Lingguizhugan decoction combined with Western medicine in the treatment of coronary heart disease stenocardia

WU Yi-wen, LIU Tao.
Guangdong Shenzhen City Guangming New District Central Hospital, Shenzhe.518107, China

Objective To observe the curative effect of Lingguizhugan decoction combined with Western medicine in the treatment of coronary heart disease stenocardia. Methods A total of116 patients with coronary heart disease stenocardia were randomly divided into control group and observation group, wit.58 cases in each group. The control group

conventional Western medicine. The observation group received additional Lingguizhugan decoction for treatment. Changes of stenocardia symptoms and electrocardiogram improvement, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were compared for curative effect assessment. Results The observation group had the total effective rate of stenocardia symptoms as 91.38%, total effective rate of electrocardiogram improvement a.87.93%. Those in the control group were respectivel.70.69% an.65.52%. The differences between the twogroups had statistical significance (P<0.05). The observation group had obviously improved TG, TC, LDL-C than those before treatment and in the control group. The differences all had statistical significance (P<0.05). Conclusion Combination of Lingguizhugan decoction and Western medicine provides precise effect in treating coronary heart disease stenocardia, and this method is worth promotion.

Lingguizhugan decoction; Integrated Chinese and Western medicines; Coronary heart disease stenocardia; Clinical effect心絞痛是冠心病的常見癥狀, 是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌暫時性缺血缺氧而引起的發作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征, 發作時患者自覺胸骨后部及心前區陣發性絞痛或悶痛, 若未及時救治將導致死亡等嚴重后果［1,2］。目前臨床主要通過減輕心臟前后負荷、擴張冠脈、促進側支循環和促進血液重新分布、改善心肌代謝等環節予以常規藥物治療。本院在常規治療基礎上,采用中藥復方苓桂術甘湯對冠心病心絞痛患者進行治療, 取得了良好的效果, 現報告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.006

2015-03-19］

518107 廣東省深圳市光明新區中心醫院