胸腹腔化療聯合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液的臨床效果分析

吳超揚 張堅洪 鄭崇廣 馬志紅

胸腹腔化療聯合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液的臨床效果分析

吳超揚 張堅洪 鄭崇廣 馬志紅

目的 探討胸腹腔化療聯合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液的臨床療效、副作用及對患者全身狀況的改善作用。方.76例惡性腫瘤并胸腹腔積液患者, 隨機分為對照組(41例)和觀察組(35例), 均行中心靜脈導管留置胸腹腔術, 抽取積液后行藥物腔內灌注化療；其中觀察組患者在此基礎上聯合沙培林腔內注射治療。觀察兩組KPS評分、臨床療效及毒副反應情況。結果 觀察組中CR5例、PR18例、SD10例、PD2例, 對照組中CR3例、PR14例、SD15例、PD 9例。兩組間的客觀有效率分別是65.7%和41.4%；疾病控制率分別是 94.2%和78.0%。兩組間無論是ORR 還是DCR 差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組的KPS評分癥狀改善率分別是77.1% 和63.4%, 兩者之間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組中未出現3度以上的毒副反應, 對照組中有1 例卵巢癌患者出現3 度白細胞減少癥,1 例原發性肝癌患者出現3度肝功能衰竭(撲翼樣震顫)。兩組毒副反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。無治療相關性死亡。結論 胸腹腔化療聯合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液, 療效顯著, 毒副作用可以耐受, 全身狀況改善明顯。

胸腹腔化療；沙培林體腔灌注；惡性胸腹腔積液；臨床效果

惡性胸腔積液是癌癥晚期的患者經常出現的一種比較嚴重的并發癥, 這種疾病發病率高、發病快, 大量的胸腔積液會對患者的身體器官造成壓迫, 嚴重影響患者的心肺功能,同時對患者的生活質量也造成很大的影響。惡性胸腔積液常規治療方法就是反復地進行穿刺, 將患者的腹腔積液盡量抽取干凈以后, 給予患者腹腔注藥治療, 從而達到抑制積液增長的治療效果［1,2］。但是這些治療方法療效不太滿意, 使得患者的生活質量得不到改善。為了提高患者的治療效果, 改善患者的生活質量, 本文選取35例惡性腫瘤并胸腹腔積液患者采用胸腹腔化療聯合沙培林體腔灌注進行治療, 治療效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選用的患者均為本院2012年5月～2014年5月收治入院的76例惡性腫瘤合并胸腹腔積液患者,均經腹水脫落細胞學明確診斷為惡性中量以上腹腔積液, 其中男32 例, 女44例, 年齡15～85 歲, 平均年齡(42.3±4.55)歲。其中胃癌14 例, 卵巢癌24 例, 大腸癌12 例, 肝癌17例, 非小細胞肺癌3 例, 小細胞肺癌3例, 乳腺癌2 例, 原發灶不明腫瘤1 例。經過B 超和CT 檢查以后發現, 胸腔積液中單側積液患者65例, 雙側積液患者11例。卡氏功能評分(KPS)>70 分, 預期生存時間>2 個月, 血常規、肝腎功能、心電圖等指標基本正常, 近1 個月來未接受任何藥物局部腹腔注射。所有患者均自愿接受恩度及順鉑腹腔注射, 簽署知情同意書。采用數字隨機法分為觀察組(35例)和對照組(41例), 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方.76例惡性胸腔積液患者, 對其全部采用深靜脈穿刺導管技術, 定向引流胸腔積液和注入藥物進行治療。患者在超聲定位條件下, 進行常規消毒, 局部麻醉, 用中心靜脈導管穿刺針進行穿刺, 對患者進行腹腔積液抽取, 首次抽取腹腔積液≤800 ml, 之后間隔2～3 d再進行抽取, 當患者抽取腹腔積液結束后, 對患者進行順鉑60 mg+地塞米松10 mg+氟尿嘧啶0.25g +絲裂霉素4 ml經中心靜脈導管向胸腹腔內注入。觀察組患者在此基礎上第1天給予沙培林1 KE/d皮下注射, 第2天給予沙培林5 KE/d皮下注射, 并同時給予沙培林10 KE+20 ml生理鹽水胸腹腔內注射,2次/周,4周1個療程。每周復查B 超評價腹腔積液情況。所有患者腹腔注射藥物期間常規予以止吐、護胃等對癥支持治療。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價 參考WHO不可測量病灶療效評定規定［3］,完全緩解(CR)：治療后積液完全吸收, 癥狀消失并維持4 周以上；部分緩解(PR)：治療后積液減少>50% 超過4 周；穩定(SD): 積液減少<50% 超過4周；進展(PD)積液量無變化或增加。客觀有效率(ORR)=(CR+PR)/總例數×100%, 疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/總例數×100%。

1.3.2 生活質量 生活質量評價(QOL)參考KPS 評分：治療后KPS 評分增加10 分為改善, 無改善為穩定, 減少10 分為下降。改善率=(改善+穩定)/總例數×100%。

1.3.3 毒副反應 按照美國國立癌癥研究所常見毒性反應標準(NCICTC AE3.0)進行評價, 分為1～5級。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價 觀察組中C.5例、PR18例、SD10例、PD2例, 對照組中CR3例、PR14例、SD15例、PD 9例。兩組間的客觀有效率分別是65.7%和41.4%；疾病控制率分別是 94.2%和58.5%。兩組間無論是ORR 還是DCR差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質量 觀察組和對照組的KPS評分癥狀改善率分別是77.1% 和63.4%, 兩者之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組間的療效比較 (n, %)

表2 兩組間生活質量改善率比較 (n, %)

2.3 毒副反應 觀察組中未出現3 度以上的毒副反應, 對照組中有1 例卵巢癌患者出現3 度白細胞減少癥,1 例原發性肝癌患者出現3 度肝功能衰竭(撲翼樣震顫)。兩組毒副反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。無治療相關性死亡。

3 討論

合并惡性腹腔積液是多種晚期癌癥常見的并發癥, 此類患者往往處于疾病終末期, 生存時間短, 生活質量差。因此,針對惡性腹腔積液的治療是癌癥患者晚期治療的重要環節。既往的治療方法主要包括：利尿、限鹽、熱療、穿刺引流、局部注射化療藥物、生物制劑等, 但治療效果多不理想,復發率高。近年來臨床研究均表明無論是單藥腹腔注射還是聯合化療藥物腹腔注射均對惡性胸腹水具有良好的療效,且不良反應少［4］。沙培林能引起局部免疫反應性無菌性炎癥, 造成胸膜粘連、增厚, 從而阻止液體滲出。與癌細胞接觸, 促使腫瘤細胞凋亡, 有效抑制腫瘤細胞的合成, 促使染色體斷裂, 起到殺死癌細胞的作用。本研究中, 沙培林聯合順鉑胸腹腹腔注射的觀察組總有效率明顯優于順鉑單藥的對照組；觀察組和對照組的KPS評分癥狀改善率分別是77.1%和63.4%, 兩者之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述, 胸腹腔化療聯合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液具有良好的協同作用。治療惡性腹腔積液, 有效率高, 安全性好, 值得臨床推廣。

［1］ 劉煥義, 魏東, 張濤, 等.大劑量rmh.TNF聯合順鉑在治療惡性胸腔積液中的應用.四川醫學,2008,29(1):29.

［2］ 楊燕霞, 樊圣, 王軍, 等.胸腹腔留置中心靜脈導管引流惡性積液臨床觀察.腫瘤基礎與臨床,2008,21(1):58.

［3］ 南克俊, 肖菊香, 趙新漢.現代腫瘤內科學.西安:世界圖書出版社,2003:265.

［4］ 沈琳, 金懋林.消化道惡性腫瘤化學治療.北京:北京大學醫學出版社,2008:186-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.101

2015-03-25］

529400 廣東省恩平市人民醫院腫瘤科