丹參聯合培哚普利治療糖尿病腎病療效分析

譚淑英 容雪瑤 秦興華

丹參聯合培哚普利治療糖尿病腎病療效分析

譚淑英 容雪瑤 秦興華

目的 分析丹參聯合培哚普利治療糖尿病腎病的臨床效果。方.74例糖尿病腎病患者,按隨機數字表法分為對照組和研究組, 各37例, 對照組予以培哚普利治療, 研究組予以丹參聯合培哚普利治療, 對比兩組療效及不良反應情況。結果 研究組治療后證候評分明顯低于對照組, 且其治療后空腹血糖、飯后2 h血糖水平均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后研究組尿微量白蛋白(UAER)、血肌酐(Scr)、尿β2-微球蛋白 (尿β2-Mg)等檢測指標改善情況明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 丹參聯合培哚普利治療糖尿病腎病能穩定患者血糖水平并改善其腎功能,且無明顯不良反應。

糖尿病腎病；丹參；培哚普利

中醫學認為, 糖尿病腎病的病機在于“本虛標實”, 本虛為氣陰兩虛, 標實指痰熱、濕熱及瘀血, 因此需注意各臟器變化及瘀血阻滯現象［1］。本研究選取74例患者分別予以不同用藥方案并對比其效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年7月～2014年7月本院收治的糖尿病腎病患者74例, 均符合WHO糖尿病診斷標準,且尿蛋白量介于30～300 mg/24 h, 均確診為糖尿病腎病, 排除其他疾病所致腎功能損害、尿路感染、前列腺炎與并發嚴重心血管疾病者［2］。按隨機數字表法分為兩組, 各37例, 對照組男女比例19∶18, 年齡61～80歲, 平均年齡(73.18±9.07)歲, 病程10～17年, 平均病程(13.27±2.68)年, 合并高血壓17例；研究組男女比例20∶17, 年齡62～80歲, 平均年齡(73.59±9.13)歲, 病程10～17年, 平均病程(13.15±2.80)年,合并高血壓15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以糖尿病飲食、口服降糖藥、降壓等基礎治療, 使血壓≤130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對照組在此基礎上應用復方丹參滴丸,10丸/次,3次/d；研究組在對照組基礎上予以培哚普利口服,4 mg/次,1次/d。兩組均連用6個月。

1.3 觀察指標 檢測患者治療前后空腹血糖與飯后2 h血糖, 證候評分依據《中西醫結合糖尿病診療標準(草案)》進行評價［3,4］, 標準：按癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重四級,主癥記0、2、4、6分, 次癥記0、1、2、3分；并檢測患者治療前后UAER、Scr、尿β2-Mg等指標；記錄兩組不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的證候評分與血糖水平比較 研究組治療后證候評分明顯低于對照組, 且其治療后空腹血糖、飯后2 h血糖水平均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后各項檢測指標比較 研究組UAER、Scr、尿β2-Mg等檢測指標改善情況明顯優于對照組, 對比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后證候評分與血糖水平比較(s)

表1 兩組治療前后證候評分與血糖水平比較(s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

組別例數時間空腹血糖(mmol/L)飯后2 h血糖(mmol/L)證候評分(分)對照組37治療前8.51±1.7513.10±2.4536.85±11.27治療后7.93±1.58a12.57±2.39a29.63±10.89a研究組37治療前8.60±1.7813.00±2.4836.72±11.30治療后6.08±1.92ab10.01±2.14ab20.72±9.68ab

表2 兩組治療前后各項檢測指標比較(s)

表2 兩組治療前后各項檢測指標比較(s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

組別例數時間UAER(mg/24 h)Scr(μmol/L)尿β2-Mg(μg/L)對照組37治療前150.72±40.63123.70±21.82739.18±245.31治療后128.51±35.17a116.91±20.57a550.80±212.63a研究組37治療前149.80±41.68122.58±20.90737.80±237.81治療后102.73±40.68ab101.72±21.53ab359.62±179.60ab

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組報告口干與便秘各1例, 不良反應發生率為5.41%, 研究組報告皮疹2例,便秘1例, 發生率為8.11%, 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病常見的嚴重并發癥, 目前尚不明確其發病機制, 但多認為其與血流動力學、糖與脂質代謝異常、遺傳及氧化應激等多種因素相關, 其中腎素-血管緊張抑制素在該癥進展中起著重要作用, 因此如何有效拮抗血管緊張素對延緩腎功能惡化并改善患者預后具有積極意義［5］。糖尿病腎病臨床多表現為血脂、血糖異常并伴有蛋白尿,患者大量排泄蛋白尿則表明腎功能損傷程度較大, 因而臨床治療目的在于減少蛋白尿排泄并改善腎功能［6］。培哚普利作為血管緊張抑制劑, 其能有效阻斷血管緊張素的生成途徑并減少血管緊張素；并在降低血管阻力的同時改善腎臟的血流動力學, 從而有效擴張小動脈并降低腎小球壓力, 達到促進腎血流量增加的效果；此外培哚普利可改善血脂、血糖代謝,改善腎小球的濾過膜通透性, 從而有效減少蛋白尿［7］。

本研究選取74例糖尿病腎病患者分別予以不同治療方案, 對比兩組治療有效性與安全性。結果亦證實培哚普利治療糖尿病腎病的有效性, 兩組患者應用該藥均取得良好治療效果, 相較于治療前, 兩組血糖水平、證候評分與各項檢測指標均得到明顯改善, 表明培哚普利臨床應用的有效性。同時分析還發現, 聯合用藥的研究組患者各項指標改善情況均優于對照組, 提示丹參聯合培哚普利的有效性優于培哚普利單一用藥。分析其原因在于, 研究組針對糖尿病腎病中醫機制進行相應用藥, 糖尿病腎病主要病機在于痰阻血瘀, 而復方丹參滴丸具有化瘀活血、理氣止痛之效。經現代藥理學證實, 本藥中丹參具有抗凝血、降低血小板凝聚性及鈣拮抗等多種作用, 因而能有效擴張腎臟血管并改善其微循環, 并改善自由基的代謝紊亂, 在減少蛋白尿同時延緩腎病進展［8］。丹參聯合培哚普利應用可通過不同藥物機理互補藥效, 從而其臨床療效優于培哚普利單一用藥。分析作為藥效評價重要指標的不良反應, 發現對照組、研究組不良反應分別為5.41%、8.11%, 提示聯合用藥未增加患者不良反應, 表明兩組用藥均具有安全性。關于丹參聯合培哚普利對患者血脂情況的具體影響情況, 還待臨床進一步觀察。

綜上所述, 糖尿病腎病應用丹參聯合培哚普利治療能有效改善患者血糖水平與腎功能, 從而有效提升臨床療效, 且無明顯不良反應, 值得推廣應用。

［1］ 陳荷, 張毅, 趙月萍.聯合治療糖尿病腎病的臨床療效分析.實用醫技雜志,2012,19(3):289-290.

［2］ 楊辰華, 張社峰.糖腎寧膠囊聯合培哚普利治療早期糖尿病腎病30例.中醫研究,2014,27(2):25-27.

［3］ 魏新平, 王學珍, 吳增利.替米沙坦聯合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病臨床觀察.中國實用醫藥,2014, 9(4):1-2.

［4］ 史光彩, 蘇超, 崔麗, 等. 培哚普利聯合尿毒清顆粒對糖尿病腎病治療效果觀察.中醫藥臨床分析,2014,26(7):679-680.

［5］ 李曉春. 培哚普利治療糖尿病合并高血壓的效果觀察.中國醫藥指南,2012,10(12):185-186.

［6］ 韓晴, 張丹, 彭燕, 等. 阿托伐他汀聯合培哚普利治療早期糖尿病腎病療效觀察.山東醫藥,2012.52(43):86-87.

［7］ 劉麗, 詹釗, 韓冰冰.丹參注射液治療糖尿病腎病的系統評價.山西醫藥雜志,2014,43(13):1549-1554.

［8］ 呂雪欣. 培哚普利在老年糖尿病腎病患者中的應用. 中國老年學雜志,2013,33(5):1178-1179.

Curative effect analysis of Salvia Miltiorrhiza combined with perindopril in the treatment of diabetic nephropathy

TAN Shu-ying, RONG Xue-yao, QIN Xing-hua.
Foshan City the Second People’s Hospital, Fosha.528000, China

Objective To analyze the clinical effect of Salvia Miltiorrhiza combined with perindopril in the treatment of diabetic nephropathy. Methods A total o.74 patients with diabetic nephropathy were divided by random number table into control group and research group, with37 cases in each group. The control group

perindopril for treatment, and the research group received Salvia Miltiorrhiza combined with perindopril for treatment. Curative effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment, the research group had obviously lower syndrome score, fasting blood glucose, and2 h postprandial blood glucose than the control group. Their differences all had statistical significance (P<0.05). The research group had much better improvement of urinary albumin excretion rate (UAER), serum creatinine (Scr), urine β2-micro globulin (urine β2-Mg) than the control group after treatment, and their differences all had statistical significance (P<0.05). Conclusion Combination of Salvia Miltiorrhiza and perindopril in the treatment of diabetic nephropathy can stabilize blood glucose and improve renal function without obvious adverse reactions.

Diabetic nephropathy; Salvia Miltiorrhiza; Perindopril

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.015

2015-01-15］

528000 佛山市第二人民醫院