母血臍血內脂素與子癇前期新生兒體質量的關系

蘇敏

母血臍血內脂素與子癇前期新生兒體質量的關系

蘇敏

目的 探討子癇前期孕婦中, 母血臍血內脂素與新生兒體質量的關系。方法 住院分娩的孕婦198例, 其中子癇前期(PE)孕婦98例(PE組), 正常孕婦100例(對照組), 其新生兒中小于胎齡兒(SGA)38例(SGA組)和適于胎齡兒(AGA)160例(AGA組)。比較分析了各組母血臍血內脂素、新生兒的體質量。結果 母血內脂素、臍血的內脂素水平SGA組較AGA組更高(P<0.05)。相關分析顯示,臍血中內脂素濃度與母血中內脂素濃度呈正相關(r=0.613, P=0.005)；母血內脂素水平與新生兒體質量呈正相關(r=0.702, P=0.004)。結論 子癇前期患者母血內脂素與臍血內脂素升高、呈正相關, 母血內脂素與新生兒體質量密切相關, 母血內脂素提示了子癇前期新生兒SGA發病的可能。

子癇前期；內脂素；小于胎齡兒；適于胎齡兒

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的一種疾病, 也是導致孕婦和胎兒死亡的一個主要原因［1］。子癇前期(preeclampsia, PE)是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段, 常并發各種嚴重的母嬰并發癥, 是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因［2］。胎兒生長受限, 也稱為小于胎齡兒(small for gestational age, SGA), 是PE的常見并發癥。在PE孕婦中, 除了PE以外,胎兒的生長發育還可能與其他因素相關。2005年日本學者Fukuhara等［1］發現了內脂素(visfatin), 近年來, 有研究表明［2］內脂素在胎兒在母體的發育過程中發揮了重要的作用。此次臨床研究目的在于探討子癇前期孕婦臍帶血中內脂素與新生兒體質量的關系。以期為降低圍生兒病死率提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在本院產科住院治療的子癇前期患者98例(PE組), 平均年齡(26.28±3.21)歲, 平均孕周(36.63±1.18)周。本次入選所有子癇前期患者參照第8版《婦產科學》［2］中診斷、分類標準。其中, 輕度子癇前期68例, 重度子癇前期30例。按照1∶1配對原則選取年齡、孕周相匹配的正常孕婦100例作為對照組, 平均年齡(27.26±1.43)歲, 平均孕周(36.08±1.63)周, 排除妊娠期糖尿病和肝、腎疾病、心血管疾病、甲狀腺疾病等, 均定期行常規產前檢查直至分娩。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 新生兒分組 參照第8版《兒科學》［3］對不同胎齡新生兒出生體質量值進行分組：小于胎齡兒組, 即出生體質量低于相應胎齡的第10百分位數, 簡稱SGA組；適于胎齡兒組(appropriate for gestational age, AGA), 即出生質量在第10百分位與第90百分位之間, 簡稱AGA組；大于胎齡兒組(large for gestational age, LGA), 即出生體質量超過第90百分位數,簡稱LGA組。①SGA組:共38例, 其中PE孕婦26例, 占68.42%, 正常孕婦12例, 占31.58%, 出生體質量2.28～2.45 kg,平均體質量2.39 kg。②AGA組:共160例, 其中PE孕婦72例,占45%, 正常孕婦88例, 占55%。③LGA組:共2例, 因例數太少, 不列入本研究。

1.2.2 研究方法 回顧性分析新生兒臨床資料：入選新生兒記錄, 記錄其體質量, 測量精確到10 g。對母血標本進行測定：將入選的研究對象均在清晨6：00空腹抽取4 ml靜脈血放置于抗凝管中, 溫度4℃、按3 000 r/min, 進行離心10 min, 取離心后的上清液, 放置于-20℃冰箱內保存待測。對臍帶血標本進行測定：在所有入選的研究對象分娩后立即抽取胎兒臍帶血4 ml放置于抗凝管中, 處理及保存方法同母血。采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA) 對已保存的血清內脂素測定, 儀器采用南京普朗醫用設備有限公司生產的DNM-9606型酶標儀。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒資料比較 SGA組與AGA組新生兒出生體質量相比較［(2.39±0.21)kg VS (3.50±0.38)kg］, 差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒資料比較。見表1。

表1 兩組新生兒資料比較(n)

2.2 各組母血及臍血中內脂素濃度的比較 PE組中SGA組母血及臍血內脂素濃度明顯高于AGA組, 差異有統計學意義(P<0.05)。對照組SGA組母血及臍血內脂素濃度明顯高于AGA組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 相關性分析 在臍血中內脂素濃度略高于母血中的濃度, 二者呈顯著正相關 (r=0.613， P=0.005)；母血內脂素水平與新生兒體質量呈正相關((r=0.702, P=0.004)。

表2 各組母血及臍血中內脂素水平測定結果比較(±s, μg/L)

表2 各組母血及臍血中內脂素水平測定結果比較(±s, μg/L)

注：與SGA組比較,aP<0.05

組別例數母血內脂素臍血內脂素PE組SGA組2642.33±6.4360.58±6.48 AGA組7238.74±5.78a49.38±9.21a對照組SGA組1237.92±6.5246.37±8.69 AGA組8834.83±4.76a41.98±7.64a

3 討論

子癇前期是常見的高危妊娠, 會嚴重影響母嬰的健康,甚至由其產生的并發癥會導致其重要臟器受損。因此, 子癇可謂是臨床嚴重危害產婦和圍生兒的一個主要因素。其發病機制較為復雜, 所以對其發病的原因的學說也有很多。子癇前期的病理基礎是血管病變, 不僅會對孕婦的多臟器造成損害, 而且還會造成胎兒缺少營養和缺氧, 導致胎兒生長受限［4］。SGA的分娩增加了胎兒窘迫、剖宮產等產科并發癥的發生。同時也是導致新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫等新生兒疾病的重要原因。以往的科學研究表明, 低出生質量的胎兒與以后很多疾病, 例如心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥等有著密切的關系［5］。因此, 避免SGA的發生能有效減少產科并發癥及后期疾病。

內脂素是一種由內臟脂肪組織分泌的蛋白質脂肪細胞因子, 該蛋白由473個氨基酸殘基組成, 分子質量約52 ku。其主要在內臟脂肪組織高表達, 主要來源為白色脂肪組織中的巨噬細胞。內脂素的主要生理功能:調節糖脂代謝、促進平滑肌細胞成熟、內脂素的細胞外作用、參與血管生成紊亂、參與動脈粥樣硬化等。而血管內皮細胞損傷和功能紊亂可能是導致子癇前期最終發病并出現臨床表現的根本原因。內脂素能夠調節血管的氧化應激狀態, 促進平滑肌細胞的成熟,誘導內皮細胞血管生成。在子癇前期高血壓的發病中, 能夠導致血管內皮細胞損傷和內皮功能紊亂, 造成急性動脈粥樣硬化, 血流量的減少, 加重胎盤缺血、缺氧, 加重子癇前期病情［6］。Adali等［7］測定72例妊娠晚期婦女血清內脂素水平, 其結果顯示, PE患者血清內脂素水平顯著高于健康妊娠婦女(P<0.05), 同時重度子癇前期組高于輕度子癇前期組(P<0.01)。因此, 母體內脂素水平高低有助于評估子癇前期的嚴重程度。此外, 也有研究［8］表明內脂素與PE等妊娠并發癥有關。近年來研究顯示［9］, 內脂素在胎兒宮內生長發育過程中發揮了極其重要的作用。PE導致SGA的主要原因是子宮胎盤血流灌注量減少及繼發胎盤代償功能失調。由于胎盤功能低下, 胎兒處于慢性宮內缺氧狀態。在胎兒生長晚期,母體內環境、營養和激素的影響等因素對胎兒的生長具有重要作用。

在本次臨床研究中, 結果顯示PE組中SGA組新生兒母血和臍血中, 內脂素的濃度明顯高于AGA組(P<0.05)。與文獻報道相符, 提示內脂素可能參與了胎兒生長發育的調節, 與胎兒宮內生長遲緩(IUGR)的發病有關。本研究還發現, 各組臍血中內脂素濃度略高于母血中的濃度, 并呈顯著正相關, 提示內脂素除了可能來源于母血和胎盤組織外, 胎兒自身也可能產生了一定的內脂素, 以調節其自身的能量代謝和生長發育。

綜上所述, 子癇前期患者母血內脂素與臍血內脂素升高,并呈正相關, 母血內脂素與新生兒體質量密切相關, 母血內脂素提示了子癇前期新生兒SGA發病的可能。而如何利用內脂素來調節胎兒體質量, 治療胎兒生長受限, 預測及防止低體重兒的發生, 還有待更進一步的研究。

［1］ Fukuhara A, Matsuda M, Nishizawa M, etal. Visfatin: a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin. Science,2005,307(5708):426-430.

［2］ 樂杰. 婦產科學. 第8版. 北京：人民衛生出版社,2008:102-103.

［3］ 王衛平.兒科學.第8版.北京：人民衛生出版社,2011:91-92.

［4］ Glover SJ, Gall M, Schoenbom-Kellenberger O, etal. Establishinga reference interval for bone turnover markers i.637 healthy, young, premenopausal women from the United Kingdom, France, Belgium, and the United States. J Bone Miner Res,2009,24(3):389-397.

［5］ de BooHA, Harding JE. The developmental origins of adultdisease (Barker) hypothesis. Aust N Z J Obstet Gynaecol,2006,46(1):4-14.

［6］ 段麗紅, 趙霞, 張靖霄, 等. 母血及臍帶血中胰島素水平與胎兒宮內生長發育的關系研究. 中國全科醫學,2012,15(20):2336-2337.

［7］ Adali E, Yildizhan R, Kolusari A, etal. Increased visfatin and leptin in pregnancies complicated by pre-eclampsia. J Matern Fetal Neonatal Med,2009,22(10):873-879.

［8］ Malatsi PA, Briana DD, Boutsikou M, etal. Perinatal circulating visfatin levels in in trauterine growth restriction. Pediatrics,2007,119(6):13-23.

［9］ 唐慶玲, 尚麗新, 張舫, 等. 母血和臍血中內脂素水平與胎兒宮內生長發育的關系. 中國生育健康雜志,2010,21(2):71-73.

Relationship between visfatin in maternal and neonatal serum and preeclampsia neonatal body mass

SU Min.
Department of Obstetrics and Gynecology, Foshan City Chancheng District Central Hospital, Fosha.528031, China

Objective To investigate the relationship between visfatin in maternal and neonatal serum and preeclampsia neonatal body mass. Methods Among198 pregnant women, there were 98 preeclampsia (PE) cases (PE group) and100 normal cases (control group). There were38 cases of small for gestational age (SGA) infants (SGA group) and160 cases of appropriate for gestational age (AGA) infants (AGA group). Visfatin in maternal and neonatal serum and neonatal body mass were compared and analyzed in all groups. Results Compared with AGA group, SGA group had higher visfatin in maternal and neonatal serum (P<0.05). Correlation analysis showed there was a positive correlation between visfatin contents in maternal and neonatal serum (r=0.613, P=0.005); and visfatin content in maternal serum was positively correlated with neonatal body mass (r=0.702, P=0.004). Conclusion Visfatin in preeclampsia maternal patients is positively correlated with increased neonatal serum. Visfatin in maternal serum is closely related with neonatal body mass, and visfatin in maternal serum shows the possibility of SGA in preeclampsia newborn.

Preeclampsia; Visfatin; Small for gestational age; Appropriate for gestational age infants

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.016

2015-03-20］

528031 佛山市禪城區中心醫院婦產科