探討超聲彈性成像對淺表軟組織良惡性腫塊的鑒別診斷價值

彭基 劉濱月 樸春玉 鄂占森

探討超聲彈性成像對淺表軟組織良惡性腫塊的鑒別診斷價值

彭基 劉濱月 樸春玉 鄂占森

目的 探討超聲彈性成像對淺表軟組織良惡性腫塊的鑒別診斷價值。方.68例經過手術治療的淺表軟組織腫塊患者, 共70個腫塊。給予研究對象超聲彈性成像檢查, 將彈性成像結果分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5級, 其中Ⅲ級為淺表軟組織良、惡性的診斷臨界標準, 并結合手術病理結果鑒別。結果 體表軟組織的良性腫塊中以0～Ⅱ級彈性居多, 體表軟組織的惡性腫塊中以Ⅲ～Ⅳ級彈性分級居多, 良惡性腫塊的彈性分級差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 超聲彈性成像是對淺表軟組織腫瘤的組織學特性的一種新興評估手段, 臨床有助于鑒別淺表軟組織腫塊的良惡性, 且準確率較高,但淺表軟組織良惡性腫塊的彈性分級標準仍存在部分重疊, 有待加以改進。

超聲彈性成像；淺表軟組織；良惡性腫塊；鑒別診斷價值

淺表軟組織良惡性腫塊主要源于間葉組織和神經外胚層組織, 可分布于神經、血管、脂肪、肌肉、組織細胞等, 傳統鑒定方法為手術病理切片檢查, 對患者損傷較大［1,2］。超聲彈性成像為近幾年來的新近發展的影像學技術, 幫助提示相關組織的內部彈性特征, 被廣泛應用于監測前列腺、甲狀腺、乳腺、肝臟等器官病變的檢測中, 有效的信息提示有助于對病情展開良好的臨床指導［3,4］。目前臨床中的淺表軟組織腫塊種類繁多, 但尚有較少的相關研究報告。本次臨床研究中, 選取本院2012年5月～2014年5月期間的68例經過手術治療的淺表軟組織腫塊患者的共70個腫塊, 給予超聲彈性成像檢查并進行了分析, 研究效果較為理想, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月期間的68例經過手術治療的淺表軟組織腫塊患者, 共70個腫塊。本次研究的68例患者中, 男38例, 女30例；年齡14～64歲,平均年齡(45.5±5.6)歲；病程1～3年, 平均病程(1.5±0.6)年。均符合研究納入標準。納入標準如下：①患者均可以接受超聲彈性成像檢查, 無相關不良癥狀；②本次研究中的腫塊接受手術病理證實；③患者納入研究前及研究期間無并發性血管性疾病；④患者知情后同意納入研究且保證完成隨訪者。

1.2 方法 選取HI Vision 900彩色超聲儀和6～13 MHz矩陣探頭, 利用灰階超聲對腫塊進行位置、邊界、大小、形狀及回聲檢查。隨后利用彈性成像選擇病灶范圍以上的樣框,并于病灶處將手持探頭做振動, 控制壓指標于3～4內。同時監測彈性圖與二維圖, 比較病灶區及病灶周圍的硬度。通過彩色編碼表示彈性圖中各個組織的彈性, 其中組織內平均硬度為綠色, 硬于組織內平均硬度的為藍色, 軟于組織內平均硬度的為紅色。淺表軟組織腫瘤診斷的標準為手術病理學診斷, 共分為良、惡性兩種。計算淺表軟組織在超聲彈性診斷下的特異性及準確性。

1.3 彈性成像硬度分級標準［5］將彈性成像表現共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5級。其中, 囊性病灶區, 基本無實性成分, 紅藍綠三色相間為0級；病灶與周圍組織為均勻綠色的為1級；病灶區50%以上為藍綠相間者為Ⅱ級；病灶區50%～90%為藍色者或為雜亂的藍綠相間者為Ⅲ級；病灶區90%以上為藍色者Ⅳ級。其中, 淺表軟組織良、惡性的診斷臨界標準為Ⅲ級。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 淺表軟組織良惡性腫塊的超聲彈性成像與病理結果對比 體表軟組織的良性腫塊中以0～Ⅱ級彈性居多, 體表軟組織的惡性腫塊中以Ⅲ～Ⅳ級彈性分級居多, 良惡性腫塊的彈性分級差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。超聲彈性成像鑒別淺表軟組織良惡性腫塊的準確性為91.67%(22/24), 特異性為89.13%(41/46)。

表1 淺表軟組織良惡性腫塊的超聲彈性成像與病理結果對比(n)

2.2 淺表軟組織良惡性腫塊的超聲彈性成像 下圖為幾種常見的淺表軟組織良惡性腫塊的超聲彈性成像圖。圖1為彈性分級Ⅰ級, 病理結果為脂肪瘤聲像圖, 可以看出圖中病灶與周圍組織為均勻綠色；圖2為彈性分級Ⅱ級, 病理結果為纖維瘤聲像圖, 可以看出圖中病灶區50%以上為藍綠相間；圖3為彈性分級Ⅲ級, 病理結果為惡性神經鞘瘤聲像圖, 可以看出圖中病灶區50%～90%為藍色者或為雜亂的藍綠相間；圖4為彈性分級Ⅳ級, 病理結果為惡性纖維肉瘤聲像圖, 可以看出圖中病灶區90%以上為藍色。見圖1,圖2, 圖3和圖4。

圖1 彈性分級為Ⅰ級，病理結果為脂肪瘤聲像圖

圖2 彈性分級為Ⅱ級，病理結果為纖維瘤聲像圖

圖3 彈性分級為Ⅲ級，病理結果為惡性神經鞘瘤聲像圖

圖4 彈性分級為Ⅳ級，病理結果為惡性纖維肉瘤聲像圖

3 討論

隨著人們生活節奏的加快, 各種壓力紛至沓來, 以及不規則的生活方式等, 使得腫瘤的發生幾率一直呈現在較高的狀態［6,7］。眾所周知, 腫瘤是當今世界人類死亡的第二大因素,僅次于心血管疾病, 并且在某些地方, 腫瘤的發生幾率已經明顯超過了心血管疾病, 成為人類死亡的首要因素, 嚴重威脅人類正常的生命健康［8,9］。淺表軟組織腫塊即是腫瘤中的一種, 多來自神經外層胚胎等處, 從神經、組織細胞、肌肉、血管等處生成腫塊, 因此, 總體的發病幾率較高［10］。淺表軟組織腫塊患者一般較為痛苦, 患處由于有腫瘤塊, 使得局部組織隆起, 顏色變深, 輕微按壓即有劇烈疼痛感［11,12］。淺表軟組織腫塊也分為良惡性, 對于患者若患有良性淺表軟組織腫塊, 如圖1中的脂肪瘤以及圖2中的纖維瘤等, 保守治療可通過藥物來抑制腫瘤細胞的正常生理活性, 使得腫瘤細胞能夠自然凋零, 以達到逐漸消除患者體內腫瘤塊的作用, 當然, 也可以通過手術治療, 直接切除患者病灶處的腫瘤塊即可。而對于惡性淺表軟組織的腫瘤, 一般處理起來較為麻煩,如圖3中的惡性神經鞘瘤以及圖4中的惡性纖維肉瘤等, 由于腫瘤塊往往影響了其他器官或組織的正常生理功能, 處理過程中有較大的可能損傷到其他的器官或組織, 因此治療較為復雜, 如臨床上常使用的化療、放療等。

而對于淺表軟組織腫瘤塊的最佳治療時間還是早期階段, 腫瘤塊較小, 未影響到局部其他器官或組織的功能, 處理較為方便［13］。因此, 能夠在早期診斷出淺表軟組織腫瘤塊,對于患者的生命健康具有重要的意義。臨床上常用于患者診斷的有病理學切片檢查、二維灰階超聲、彩色多普勒超聲以及本文所述的超聲彈性成像等方法, 其中, 二維灰階超聲和彩色多普勒超聲在臨床應用中情況并不理想, 而病理學切片檢查雖是臨床上應用于淺表軟組織腫瘤塊檢查的黃金標準, 但由于其是有償診斷、時間長、花費大、處理過程復雜, 因此并未受到臨床上的推崇［14］。而本文所述的超聲彈性方法, 處理過程簡單方便、診斷結果精確, 從文中的數據可以看出, 超聲彈性成像鑒別淺表軟組織良惡性腫塊的準確性為91.67%,特異性為89.13%, 應當引起廣大醫學衛生工作者的關注。

日本影像學雜志也指出, 相較于彩色多普勒超聲和二維灰階超聲在鑒別淺表軟組織腫塊良惡性中較低的準確度, 超聲彈性成像作為一種新興的手段于臨床中加步探索, 其通過監測反映內部組織的彈性和硬度相關信息而確定淺表軟組織腫塊的彈性從而確定良惡性。超聲彈性成像可以表現組織在遭受外力壓迫后不同的變形程度, 并將受壓前后回聲信號的移動幅度變化轉化, 形成動態彩色圖像, 通過圖像的顏色提示組織彈性。其中, 紅色表示的受壓后位移變化較大、彈性系數較低的組織, 藍色表示的受壓后位移變化較小、彈性系數較高的組織, 綠色表示的受壓后中等彈性系數的組織。本次研究中, 體表軟組織的良性腫塊中以0～Ⅱ級彈性居多, 體表軟組織的惡性腫塊中以Ⅲ～Ⅳ級彈性分級居多, 良惡腫塊彈性分級差異具有統計學意義(P<0.05), 與當前的研究結果相符合。值得注意的是, 感興趣區域(ROI)內全為病灶組織,而不包含空白對照的正常組織, 因此某種意義上的彈性成像結果可能在反映病灶情況方面尚缺乏一定的真實性, 有待改進。由于研究時間和研究條件的限制, 今后將進一步擴大樣本容量和研究范圍, 盡量增大淺表軟組織腫瘤種類, 與彩色多普勒超聲和二維灰階超聲行相關對比分析, 比較多種影像學手段的特異性、準確性, 以細化落實研究結果。

綜上所述, 超聲彈性成像是對淺表軟組織腫塊的組織學特性的一種新興評估手段, 臨床有助于鑒別淺表軟組織腫塊的良惡性, 且準確率較高, 但淺表軟組織良惡性腫塊的彈性分級標準仍存在部分重疊, 有待加以改進。

［1］ 盤麗娟, 肖螢, 劉芳. 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變診斷中的對比研究. 中國超聲醫學雜志,2010,26(2):124-127.

［2］ 謝萍, 肖螢, 劉芳.超聲彈性成像對淺表軟組織良惡性腫塊的鑒別診斷價值.中國超聲醫學雜志,2011,27(10):882-884.

［3］ 胡春梅, 崔建華, 類婷婷, 等.超聲彈性成像應變率比值對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值.當代醫學,2012,18(1):7-9.

［4］ 李立杰, 王興田.超聲彈性成像技術鑒別乳腺腫塊良惡性應用價值探討.徐州醫學院學報,2011,31(4):264-266.

［5］ 李慕蓉, 朱張茜, 張翔.超聲彈性成像在乳腺小實性病灶中的診斷價值.中國醫學創新,2013,10(9):75-77.

［6］ 支鵬飛.超聲彈性成像在乳腺微小結節鑒別診斷中的應用. 中國醫學創新,2014,11(3):45-47.

［7］ 丘岳.超聲彈性成像對診斷不同大小乳腺病變的價值分析. 中國醫學創新,2011.8(36):36.

［8］ 葉玲紅,陳方紅,艾慧俊,等. 超聲彈性成像在淺表軟組織局灶性病變診斷中的應用. 醫學影像學雜志,2014,24(9):1593-1595.

［9］ 王志遠 .超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值.中國現代醫生,2014.52(22):62-64.

［10］ 曾雪燕, 劉蜻蜻.超聲彈性成像技術的臨床應用及研究進展.中國醫學創新,2013,10(23):157-159.

［11］ 王曉麗, 包洪靖.超聲彈性成像在乳腺腫塊鑒別診斷中的臨床價值.內蒙古醫學雜志,2013,45(6):679-682.

［12］ 史國紅, 王學梅, 歐國成, 等.頸部淋巴結超聲彈性成像與常規超聲檢查的對照研究. 中國超聲醫學雜志,2010,26(8).730-731.

［13］ 趙楠.乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中超聲彈性成像不同參數的應用價值分析. 中國醫藥指南,2014,12(12):191-192.

［14］ 王玫.彩色多普勒超聲對良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷價值.中國當代醫藥,2013,20(33);109,115.

Investigation of differential diagnosis value by ultrasonic elastography for benign and malignant mass in superficial soft tissue

PENG Ji, LIU Bin-yue, PU Chun-yu, etal. Department of Ultrasound, Shenzhen City Longgang Central Hospital, Shenzhe.518116, China

Objective To investigate the differential diagnosis value by ultrasonic elastography for benign and malignant mass in superficial soft tissue. Methods There wer.68 patients receiving surgical treatment for superficial soft tissue mass, as totall.70 masses. They

ultrasonic elastography examination, and elasticity images were classified into 0, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ degrees. Ⅲ degree was the critical standard of diagnosis between benign and malignant mass in superficial soft tissue. The differential result was combined with surgical pathology. Results Elastic classification of benign mass mainly in superficial soft tissue included 0～Ⅱ degree, and that of malignant mass included Ⅲ～Ⅳ degree. The difference of elastic classification between benign and malignant mass had statistical significance (P<0.05). Conclusion As a new evaluation method, ultrasonic elastography can provide high accuracy in identification of benign and malignant mass in superficial soft tissue, but there is still some overlap in classification standards of benign and malignant mass, and that is needed to be further improved.

Ultrasonic elastography; Superficial soft tissue; Benign and malignant mass; Differential diagnosis value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.017

2015-03-09］

518116 深圳市龍崗中心醫院超聲科

劉濱月