無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液治療心力衰竭的臨床研究

林能波 鄭煒華 張妙華

無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液治療心力衰竭的臨床研究

林能波 鄭煒華 張妙華

目的 探討無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液對慢性心力衰竭(CHF)患者心功能以及心率的影響。方.80例慢性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組, 各40例。對照組采用常規治療,治療組在對照組治療基礎上, 給予無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液治療, 記錄治療前后患者的癥狀、心臟功能指標［左室射血分數(LVEF)、心輸出量(CO)、心搏出量(SV)］、血氣指標［血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)］情況。結果 兩組患者治療后臨床癥狀和SaO2、PO2、PCO2均有所改善, CO、 SV、 LVEF均明顯增高, 且治療組的效果明顯優于對照組(P<0.05)。結論 與傳統治療相比,無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液治療且能明顯改善慢性心力衰竭患者心功能及心率。

無創氣道正壓通氣；生脈注射液；慢性心力衰竭；心率變異性

心力衰竭是由于心室泵血功能不足或者充盈功能低下,致使心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應, 同時出現肺循環或體循環淤血, 是各種心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合征。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱, 從而使心臟的血液輸出量減少, 不足以滿足機體的需要, 并由此產生一系列癥狀和體征［1］。而隨著醫學技術的不斷進展, 對心力衰竭的研究不斷深入, 心力衰竭患者的存活率有所提高, 但確切有效的方法還需繼續探索［2］。雖然臨床試驗證實一些藥物(ACEI和β受體阻滯劑)是治療心力衰竭的有效藥物, 但心力衰竭的病死率仍居高不下［3］。本研究通過無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液對慢性心力衰竭患者進行治療, 觀察治療前后患者心功能及心率變異性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2014年于本院住院治療的慢性心力衰竭患者80例作為研究對象, 隨機分為治療組和對照組, 各40例。對照組男15例, 女25例, 平均年齡(62.34±6.25)歲；治療組男17例, 女23例, 平均年齡(61.57±5.32)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般臨床特征［±s, n, n(%)］

表1 兩組患者的一般臨床特征［±s, n, n(%)］

注：兩組比較, P>0.05

項目對照組(n=40)治療組(n=40)年齡(歲)62.34±6.2561.57±5.32性別(男/女)15/2517/23病因支氣管擴張5(12.5)6(15.0)肺纖維化7(17.5)9(22.5)慢性阻塞性肺疾病21(52.5)19(47.5)其他7(17.5)6(15.0)

1.2 方法

1.2.1 常規處理 兩組患者在接受研究治療前均先實施常規抗感染、化痰、止咳、解痙、平喘、選擇性支氣管擴張劑治療, 并補液調節電解質和酸堿平衡；有其他基礎疾病者均進行調整達標后方可進行研究處理。

1.2.2 對照組 對照組患者接受無創氣道正壓通氣治療,取患者的頭部抬高位, 抬高角度>30°, 經鼻插管后連接輸氧管, 調節氧濃度和氧流量, 氧流量為4～7 L/min, 以保持吸氣壓在8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 保持呼氣壓在4～8 cm H2O；隨時監測患者的生命體征, 特別是觀察患者的脈搏氧飽和度, 以便于對患者所吸入的氧濃度及氧流量進行及時調整。

1.2.3 治療組 治療組接受無創氣道正壓通氣方法同對照組, 在此基礎上聯合應用生脈注射液進行治療；生脈注射液30 ml溶于5%葡萄糖溶液或生理鹽水100～250 ml中, 進行靜脈滴注,1次/d, 連續使用14 d。

1.3 觀察指標 ①心臟功能指標：SV、CO、LVEF；②血氣指標：SaO、PO、PCO［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 兩組患者接受治療后氣促、憋醒、端坐呼吸等癥狀均得到改善, 體重較治療前減輕, 心率減慢, 尿量增多, 但治療組較對照組改善更為明顯, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者超聲心動圖檢測結果比較 兩組患者治療前CO、SV、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后CO、SV、LVEF明顯增高, 且治療組的效果比對照組好, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者血氣分析結果比較 治療后, 兩組患者的血氣分析指標均得到改善, 但治療組的改善情況較對照組更為明顯, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖檢測結果比較(±s)

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖檢測結果比較(±s)

注：治療后與對照組比較, P<0.05

項目時間對照組(n=40)治療組(n=40)P CO(L/min)治療前 3.5±0.7 3.6±0.8a0.67治療后 4.2±0.5.5.4±0.6b0.00 SV(ml/min)治療前45.4±4.944.9±5.2a0.73治療后59.5±5.164.7±4.8b0.00 LVEF治療前 0.45±0.02 0.46±0.04a0.13治療后 0.53±0.03 0.64±0.07b0.00

表4 兩組患者治療前后血氣分析結果比較±s)

表4 兩組患者治療前后血氣分析結果比較±s)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

項目時間對照組(n=40)治療組(n=40)P SaO2(%)治療前77.7±9.077.8±7.5a0.922治療后86.4±6.993.1±7.6b0.000 PO2(mm Hg)治療前58.0±5.856.0±5.6a0.100治療后66.1±3.350.3±5.2b0.000 PCO2(mm Hg)治療前60.1±5.958.5±6.2a0.223治療后50.3±5.242.6±3.9b0.000

3 討論

心力衰竭是發達國家的一大經濟負擔, 盡管醫學技術不斷發展, 但是其死亡率卻逐漸升高［5］, 現代醫學認為 CHF 的治療目的不僅是緩解癥狀、體征、糾正血流動力異常, 更重要的是兼顧神經內分泌及心肌能量消耗的干預, 提高運動耐量, 改善生活質量, 降低死亡率。無創正壓通氣是指不經人工氣道(氣管插管或氣管切開)進行的通氣, 是通過鼻面罩將呼吸機與患者相連, 由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。無創氣道正壓通氣通過增加肺氣泡內壓,減少肺泡內滲出, 改善通氣血流比例, 降低肺內分流, 促進氧的彌散, 降低呼吸肌做功, 降低心臟負荷, 使左室的后負荷降低［6］。生脈注射液為淡黃色至淡黃棕色的澄明液體, 是心血管系統用藥, 由紅參、麥冬、五味子組成的中藥注射劑,主要功效為益氣養陰、復脈固脫、增強心肌收縮力、提高心血輸出量等［7,8］。本研究通過無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液治療慢性心力衰竭患者, 有效利用兩者的優點, 達到減低心力衰竭患者的死亡率的目的。

本研究將符合觀察標準的CHF 患者80例隨機分為治療組和對照組, 對照組采用常規 CHF 治療, 治療組在對照組治療基礎上, 給予無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液治療, 記錄治療前、后患者的心力衰竭癥狀、心臟功能指標LVEF、CO、SV、血氣指標SaO2、PO2、PCO2情況。兩組患者治療前CO、SV、LVEF, SaO2、PO2、PCO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后CO、SV、LVEF均明顯增高, 治療組的效果明顯比對照組好, 差異具有統計學意義(P<0.05), 這與張育彬［9］的結果相一致；治療后, 兩組患者的SaO2、PO2、PCO2均較治療前有所改善, 但是治療組的變化明顯大于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 這與馮彥剛等［10］的結果相一致。本研究結果表明慢性心力衰竭患者的CO、SV、LVEF均較低下, 采用無創氣道正壓通氣治療后心臟功能有所改善, 聯合應用生脈注射液治療后慢性心力衰竭患者心臟收縮功能各項指均明顯增加, 心泵功能明顯改善, 血氣結果也得到很好的改善, 慢性心力衰竭的臨床癥狀也得到很好的控制, 且治療組明顯優于對照組, 因此無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液治療慢性心力衰竭的療效明顯優于傳統治療。

綜上所述, 無創氣道正壓通氣聯合生脈注射液治療慢性心力衰竭的療效較好, 能明顯改善患者的心功能, 減輕患者的臨床癥狀。

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［10］ 馮彥剛, 馮娜娜.生脈注射液佐治肺心病并左心衰竭的療效觀察(附120例報告).醫學信息(下旬刊),2013,26(8):383-384.

Clinical research of non-invasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection in the treatment of chronic heart failure

LIN Neng-bo, ZHENG Wei-hua, ZHANG Miao-hua.
Department of Cardiovascular Medicine, Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shanto.515154, China

Objective To investigate influence of non-invasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection on cardiac function and heart rate in chronic heart failure (CHF) patients. Methods A total o.80 chronic heart failure patients were randomly divided into treatment group and control group, with40 cases in each group. The control group

conventional treatment, and the treatment group received additional non-invasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection. Records were made on symptoms, cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO), stroke volume (SV)], and blood gas indexes [oxyhemoglobin saturation (SaO2), partial pressure of oxygen (PO2), partial pressure of carbon dioxide (PCO2)] before and after treatment. Results Both groups had improved clinical symptoms, SaO2, PO2, and PCO2, and their CO, SV, and LVEF were all obviously increased. The treatment group had much better effects than the control group (P<0.05). Conclusion Compared with traditional treatment, noninvasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection for treatment can effectively improve cardiac function and heart rate in chronic heart failure patients.

Non-invasive positive airway pressure ventilation; Shengmai injection; Chronic heart failure; Heart rate variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.020

2015-03-18］

515154 汕頭市潮陽區大峰醫院心血管內科