住院冠心病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

蘭薇 康驪泉 李浣冰

住院冠心病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

蘭薇 康驪泉 李浣冰

目的 探討廣州市荔灣社區(qū)住院冠心病患者的心理健康水平, 社區(qū)綜合干預(yù)的臨床效果。方.80例冠心病患者作為觀察組, 另選取社區(qū)內(nèi)100例患者作為對(duì)照組, 對(duì)兩組入選人群進(jìn)行心理健康水平調(diào)查, 主要包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性、敵對(duì)、睡眠及飲食等因素, 對(duì)照組不采取干預(yù)措施, 觀察組采取社區(qū)綜合干預(yù)措施, 比較干預(yù)前后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性、敵對(duì)、睡眠及飲食等指標(biāo)均評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)冠心病患者的社區(qū)綜合干預(yù)措施, 能夠減少患者的負(fù)性心理, 提高其戰(zhàn)勝疾病的信心, 改善其生活質(zhì)量。

冠心病；心理健康；社區(qū)綜合干預(yù)

冠心病是臨床上非常常見的心內(nèi)科疾病。其是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化使血管腔狹窄或堵塞［1］, 同時(shí)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)功能性改變最終引起相應(yīng)心肌缺血缺氧所造成的疾病。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的改變, 生活素質(zhì)的提高, 有愈來愈多的人罹患此病, 其已成為危害人們身體健康的重要疾病之一［2,3］。目前, 冠心病不能得到根治, 患者反復(fù)住院, 給其家庭、社會(huì)帶來的沉重的負(fù)擔(dān), 亦引起了患者自身的心理疾病。研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)冠心病患者采取社區(qū)綜合干預(yù)措施可明顯改善患者的心理狀態(tài), 從而提高遠(yuǎn)期患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。本院采取社區(qū)綜合干預(yù)措施改善冠心病患者的心理健康取得了較好的效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年6月80例冠心病患者的臨床資料記為觀察組, 其中男46例, 女34例,年齡45～69歲, 平均年齡(54.7±14.2)歲。無癥狀性心肌缺血23例, 心絞痛28例, 心肌梗死9例(陳舊性心肌梗死3例),缺血性心肌病10例；80例冠心病患者中合并高血壓45例,糖尿病24例；另選取本社區(qū)內(nèi)來院體檢發(fā)現(xiàn)為冠心病的患者100例記為對(duì)照組, 其中男52例, 女48例, 年齡47～67歲,平均年齡(46.5±11.3)歲。無癥狀性心肌缺血35例, 心絞痛41例, 心肌梗死13例, 缺血性心肌病11例。合并高血壓者58例, 糖尿病者31例。兩組患者文化程度均在小學(xué)至大學(xué)不等, 其性別差異、年齡組成、一般病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 通過患者及家屬以及當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)中心、居委會(huì)的同意協(xié)助, 采用半結(jié)構(gòu)性、面對(duì)面、深度訪談的形式, 通過癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定心理健康水平。包括情感、感覺、意識(shí)、思維、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多個(gè)角度, 通過10個(gè)因子來反映10方面的心理狀況。所有患者均現(xiàn)場(chǎng)答題, 答題回收率100%。

1.3 方法 對(duì)照組患者評(píng)估后未采取相應(yīng)干預(yù)措施, 觀察組采取社區(qū)綜合措施進(jìn)行干預(yù), 具體如下。

1.3.1 心理干預(yù) 選取高年資的醫(yī)師、護(hù)師以及心理治療師對(duì)患者普遍存在的心理問題進(jìn)行心理干預(yù), 同時(shí)根據(jù)心理評(píng)估表找到相應(yīng)水平低的方面進(jìn)行特定的心理干預(yù), 針對(duì)具體問題進(jìn)行心理疏導(dǎo), 幫助患者找到最有效地解決問題的途徑；對(duì)患者家屬及所在轄區(qū)的相關(guān)人員進(jìn)行心理指導(dǎo), 能夠提供情感、經(jīng)濟(jì)、心理上的支持, 讓患者能夠保持積極的心態(tài),對(duì)治療以及以后的生活充滿希望。指導(dǎo)并幫助患者主動(dòng)承擔(dān)在其能力范圍內(nèi)的家庭、社會(huì)工作, 從而可以體現(xiàn)出其自身的價(jià)值。

1.3.2 藥物相關(guān)干預(yù) 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)為患者提供所需要服用藥物的正確的化學(xué)名、商品名, 以及服用藥物的劑量, 具體間隔的時(shí)間, 對(duì)于文化程度低的患者應(yīng)當(dāng)將藥物的使用最簡(jiǎn)單化, 并且耐心地給予指導(dǎo)、示范, 同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬記錄心前區(qū)不適、胸悶等臨床癥狀發(fā)作時(shí)間［4］。每周或每月家庭訪視時(shí)仔細(xì)詢問患者這段時(shí)間的用藥、臨床癥狀改善情況,及時(shí)調(diào)整藥物搭配。對(duì)患者進(jìn)行正確的訓(xùn)練, 使患者養(yǎng)成自我干預(yù)、自我管理的良好習(xí)慣；急救藥品隨身攜帶, 每周去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診, 加強(qiáng)其終身藥物服用的依從性, 從而防止病情的加重。

1.3.3 個(gè)體干預(yù) 指導(dǎo)患者保持低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇的飲食, 多食用新鮮水果、蔬菜以及粗纖維食物, 注意控制飲食量, 少食多餐, 不要暴飲暴食。良好的控制體重,在心臟功能允許的前提下, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng), 如步行、慢跑、打太極等。運(yùn)動(dòng)量要緩慢的逐步增加, 避免競(jìng)技以及劇烈的活動(dòng)；做有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)在監(jiān)測(cè)之下進(jìn)行, 在活動(dòng)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng), 檢驗(yàn)心功能, 如出現(xiàn)血壓異常、脈搏過快、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng), 就地休息［5］。

1.3.4 家庭干預(yù) 指導(dǎo)患者及家屬禁煙禁酒, 不飲濃茶、咖啡以及食用刺激性的食物；保持心情愉悅, 情緒穩(wěn)定［6］；保持大小便通暢, 注意保暖, 糾正家庭中的不良生活習(xí)慣,避免冠狀動(dòng)脈受到多方面的刺激出現(xiàn)痙攣誘發(fā)臨床癥狀的加重。指導(dǎo)家屬會(huì)觀察冠心病的臨床表現(xiàn)以及發(fā)作的先兆, 如遇到患者發(fā)病如何治療, 如何觀察病情等, 指導(dǎo)其會(huì)做心肺復(fù)蘇并撥打急救電話。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者心理癥狀況比較 觀察組干預(yù)后10項(xiàng)心理因子得分分別為軀體化(1.36±0.48)分、人際關(guān)系敏感(1.64±0.59)分、焦慮(1.39±0.44)分、抑郁(1.50±0.58)分、恐怖(1.22±0.42)分, 敵對(duì)(1.46±0.56)分、偏執(zhí)(1.42±0.58)分、睡眠及飲食(1.43±0.41)分、精神病性(1.29±0.41)分,強(qiáng)迫癥狀(1.46±0.54)分, 對(duì)照組干預(yù)后10項(xiàng)心理因子得分分別為軀體化(1.41±0.51)分、人際關(guān)系敏感(1.67±0.60)分、焦慮(1.41±0.50)分、抑郁(1.52±0.62)分、恐怖(1.41±0.52)分, 敵對(duì)(1.53±0.51)分、偏執(zhí)(1.48±0.64)分、睡眠及飲食(1.52±0.47)分、精神病性(1.51±0.48)分, 強(qiáng)迫癥狀(1.53±0.51)分, 觀察組心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理癥狀比較結(jié)果( χ-±s, 分)

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病, 從患病之日起可影響其終身, 因此患者因?yàn)閭€(gè)人功能、社會(huì)功能的降低其心理會(huì)出現(xiàn)各種問題, 然而心理上的問題又會(huì)反應(yīng)到其個(gè)人身上,兩者相互影響, 從而提高了病死率［7］, 降低了其生活質(zhì)量。

我國正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì), 因此老齡化社會(huì)的相關(guān)性疾病需要引起人們的重視。越來越多的冠心病患者可以帶病生活很久, 改善其心理狀態(tài), 提高其生活質(zhì)量是治療干預(yù)的關(guān)鍵［8］。而患者在醫(yī)院住院時(shí)間很短, 對(duì)其心理健康采取社區(qū)綜合干預(yù)能夠很好的改善患者的心理水平, 提高遠(yuǎn)期預(yù)后［11,12］。

本組研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)其心理健康水平采取社區(qū)綜合干預(yù)的觀察組其患者軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神疾病、敵對(duì)、睡眠及飲食等指標(biāo)均評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 加強(qiáng)冠心病患者的社區(qū)綜合干預(yù)措施, 能夠減少患者的負(fù)性心理, 提高其戰(zhàn)勝疾病的信心, 改善其生活質(zhì)量。

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2015-03-17］

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