醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析與職業(yè)防護(hù)對(duì)策

劉瓊 ，李青

1.新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院院感辦，新疆烏魯木齊 830091；2.新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院護(hù)理部，新疆烏魯木齊830091

醫(yī)院工作人員的職業(yè)暴露性感染已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)重大的職業(yè)性問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、職業(yè)安全防護(hù)的控制和管理非常必要。筆者對(duì)醫(yī)院2013年3月—2015年3月工作人員職業(yè)暴露報(bào)告資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2013年3月—2015年3月醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露報(bào)告資料。

1.2 方法

對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生人群及年齡、銳器傷關(guān)聯(lián)操作、發(fā)生場(chǎng)所、職業(yè)暴露發(fā)生科室、職業(yè)暴露時(shí)戴手套情況。錄入Excel表，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露人群、工齡及性別分布

發(fā)生職業(yè)暴露的38名工作人員中，醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、保潔人員、廢物轉(zhuǎn)運(yùn)收集人員，分別占15.79%、63.16%、0%、5.26%、10.53%、5.26%；工作時(shí)間 5年以下占68.42%，10年以下占21.05%，15年以下占5.26%，15年及以上占5.26%；女性、男性分布占68.42%、31.58%，見(jiàn)表1。

表1 38名工作人員職業(yè)暴露崗位、工齡及性別分布（%）

2.2 工作人員針刺傷關(guān)聯(lián)操作

38名工作人員針刺傷關(guān)聯(lián)操作構(gòu)成比，重新蓋帽5.56%、采血11.1%、注射5.56%、處理廢物61.11%、縫合5.56%、其他5.56%、處理針5.56%，見(jiàn)表2。

表2 38名工作人員銳器傷關(guān)聯(lián)操作分布

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生場(chǎng)所分布

職業(yè)暴露發(fā)生場(chǎng)所前3位分別為病區(qū)、治療室、手術(shù)室，分別占 36.8%、26.3%、21%，見(jiàn)表 3。

表3 38名工作人員職業(yè)暴露發(fā)生場(chǎng)所構(gòu)成比

2.4 職業(yè)暴露科室分布

職業(yè)暴露發(fā)生科室，內(nèi)科42.1%、手術(shù)室26.3%、外科21.1%、后勤10.5%、其他科室5.3%，見(jiàn)表4。

表4 38名工作人員職業(yè)暴露科室構(gòu)成比

2.5 造成銳器傷的器具分布

職業(yè)暴露的銳器分布構(gòu)成比，輸液針頭23.6%、注射針頭23.7%，手術(shù)縫合針21.1%，真空采血針18.4%，留置針7.9%，其他2.6%，見(jiàn)表5。

表5 38名工作人員銳器類(lèi)型分布及構(gòu)成比

2.6 職業(yè)暴露時(shí)戴手套構(gòu)成比

因無(wú)菌操作戴手套占25%、因防護(hù)需要戴手套14.3%，未戴手套96.4%，見(jiàn)表6。

表6 38名工作人員職業(yè)暴露時(shí)戴手套構(gòu)成比

3 危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對(duì)策

①護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，工作5年以下職業(yè)暴露發(fā)生率最高，女性高于男性，處理廢物時(shí)職業(yè)暴露發(fā)生率最高，與醫(yī)院工作性質(zhì)的特殊,護(hù)士主要承擔(dān)各種注射、整理利器等工作有關(guān),低年資工作人員（工齡在5年內(nèi)）發(fā)生職業(yè)暴露的比例最高，主要原因在于各種臨床技術(shù)技能緊急救治處置能力較低[1]，護(hù)理人員取下針頭未及時(shí)放入利器盒而是放入彎盤(pán)中回處置室再進(jìn)行分揀整理[2]，違規(guī)操作造成，不戴手套徒手操作缺乏自我防護(hù)意識(shí)等。因此在開(kāi)展安全防范教育、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露人群時(shí),應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士、低年資工作人員，醫(yī)院應(yīng)重視崗前培訓(xùn)。

②導(dǎo)致傷害的銳器物種類(lèi)以輸液器針頭、注射器針頭、手術(shù)縫合針為主要。由于醫(yī)生與護(hù)士是維系整個(gè)醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要力量,對(duì)醫(yī)療銳器的接觸使用頻率最高，損傷性醫(yī)療廢物第一時(shí)間分類(lèi)處理不及時(shí)是主要原因，此外，還有不遵循安全操作等現(xiàn)象。因此，應(yīng)加強(qiáng)安全教育強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)[3]，工作人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。

③職業(yè)暴露高發(fā)科室以?xún)?nèi)科最高，與該院內(nèi)科病人多病區(qū)加床，工作量大，診療環(huán)境擁擠有關(guān)。因此病區(qū)應(yīng)限制無(wú)度加床，合理配置人力資源，做到中青年醫(yī)護(hù)人員搭配排班，改善診療環(huán)境，保證醫(yī)務(wù)人員的操作空間和診療環(huán)境秩序[4]。

[1]榮麗娟，鐘振鋒，蕭幗穗，等.2008-2002年某醫(yī)院職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素監(jiān)控與防護(hù)對(duì)策分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（4）：372-374.

[2]王安萍，李榮琴.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012（29）:3082-3083.

[3]陳小燕，徐春麗，陳倩，等.156名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析及管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（7）:1390-1392.

[4]薛菊蘭，李琳.270例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（4）：432-433.