靜脈用藥調配中心差錯分析與防范

王聚全

南陽市第二人民醫院，河南南陽 473000

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是醫院進行涵蓋全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素在內的靜脈滴注藥物配置系統，兼具臨床應用和科研任務，是確保用藥安全、合理的主要場所[1]。目前我國各級醫院PIVAS尚處于初級階段，較單病區用藥配置，PIVAS集中配置藥物，涉及醫囑申請-提供成品全流程，往往需經傳大量工作人員，牽涉多個工作環節，出現差錯的風險較高[2]。靜脈用藥直接關系到患者用藥的安全性和有效性，因此防范差錯對于PIVAS管理而言至關重要。該研究回顧性分析該院PIVAS30例差錯事件類型及原因，并據此提出防范措施，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機采集2013年7月—2014年7月該院PIVAS配置工作量統計表、差錯登記本等臨床資料，并對PIVAS 30名工作人員進行面對面訪談和問卷調查，均全部為一線工作人員；其中女24名，男7名；年齡21～48歲，平均（34.32±3.5）歲；工作年限 1～18 年，平均（7.2±2.5）年；教育程度：大專及以上21人，占70.0%；中專9人，占30.0%。

1.2 方法

主要采取臨床資料回顧性分析方法，通過查閱PIVAS隨訪期內藥物配置量統計表、差錯登記本等歷史資料，并與PIVAS 30例工作人員進行問卷調查和面對面訪談，內容包括PIVAS現狀、存在的問題、防范對策等。將采集的數據整理分析，得出PIVAS差錯類型及原因、防范措施等結論。

1.3 統計方法

將采集的有關PIVAS差錯類型、原因及防范措施納入Excel建立數據庫，并應用SPSS 15.0統計軟件進行數據統計和分析，計數資料應用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查結果

PIVAS 2013年7月—2014年7隨訪期間共完成成品輸液配置94624件，出現差錯54件，差錯率0.57‰。

2.2 PIVAS 54件差錯事件類型統計

統計顯示，電腦系統處理環節、審方環節、調配環節、貼簽環節、退藥環節、復核包裝環節和統計環節均有差錯發生。具體來看，審方環節18件，占33.3%，其中以批次安排錯誤最多，占總數54件的18.5%；藥品調配環節12件，占22.2%，其中以加藥錯誤最多，占總數54件的13.0%；貼簽環節11件，占20.4%；其中貼簽不當和分簽混亂分別占13.0%和7.4%；退藥環節處理失誤6例，占11.1%；統計環節3例，占總數的5.6%。見表1。

3 討論

對大部分醫院來說，PIVAS尚處于初期階段，還未形成一套成熟的管理和運行模式，特別是在制度流程、人才培養等方面存在諸多不足之處，切實發揮PIVAS應有的臨床應用和科研雙重任務的要求需要探索。目前，許多醫院PIVAS工作量大，工作人員緊張，人員整體年輕化，工作經驗不足等問題，作為彌補性的人員培訓和差錯防范糾正機制均未配套起來，導致許多環節差錯時有發生[3]。PIVAS差錯直接威脅用藥安全性，防范和杜絕差錯發生是PIVAS質量管理的核心內容。分析當前PIVAS差錯類型及原因，對制定行之有效的防范措施具有十分重要的指導意義。

表1 54件PIVAS差錯類型分布[n（%）]

3.1 PIVAS差錯類型及原因分析

從臨床實踐來看，PIVAS一般將差錯分為內差和差錯，內差多指審核時發現的，成品尚未出門或未產生負面后果的差錯；而差錯則已產生負面后果，或雖未產生后果但已出門的差錯[4]。對于PIVAS而言差錯可以發生在任何環節，但有些環節差錯發生率明顯更高。本研究顯示，審方環節、調配環節和貼簽環節是PIVAS差錯高發環節，其次是退藥環節和日常統計環節。審方環節出現PIVAS差錯18件，占總件數54件的33.3%，主要包括批次安排失誤、給藥劑量與醫囑用量不符、配伍不當等，其中尤以批次安排錯誤最多，占總數54件的18.5%。如審方藥師決定批次時，往往會將bid的兩部液體安排在第一和第五批次，而對只發來一部卻仍標明bid的情況時，一般會默認為只需配一部且放在第一批。但問題是護理站會將一天兩次的兩部液體分次提交（前一天1次，第2日再一次），這造成藥師藥師將兩步抗生素均安排在第一批，造成重復用藥或劑量過多危險。領藥量與醫囑用量不符，如10%葡萄糖注射液250 mL+10%氯化鉀注射液10 mL。藥品調配環環節也是PIVAS差錯的高發環節，該組共出現12件，占22.2%，具體包括加藥措施、用錯注射器和未排液體等，其中以加藥錯誤最多，占總數54件的13.0%，主要表現是未對輸液標簽進行認真查對，僅參照排藥和排藥核實關節，導致出現重復加藥或交叉加藥失誤。還有一種表現是將外形相似、藥名相似和一品雙軌的藥品未認真核對，造成重復加藥或交叉加藥。11件差錯事件發生在貼簽環節，占總件數的20.4%，主要包括貼簽不當或分簽混亂。如大輸液標簽貼錯，這是PIVAS常見的差錯，如5%葡萄糖注射液100 mL貼在0.9%氯化鈉注射液100 mL，而將0.9%氯化鈉注射液250 mL與0.9%氯化鈉注射液100m輸液袋混貼。退藥差錯也是常出現的差錯，該研究6例，占11.1%。一些科室退藥時，因責任心不強或疏忽忘記退還到PIVAS，或退錯藥，造成資源浪費。還有科室退還回來的藥品，PIVAS工作人員歸位時未認真核實，導致藥品歸位錯誤，造成藥品混裝，形成潛在風險[5]。

3.2 PIVAS差錯防范措施

建立和落實PIVAS規章制度和執行流程，嚴格遵照執行 “四查十對”制度及無菌技術操作制度；嚴格執行細胞毒性藥物及靜脈營養液操作規程；嚴格要求工作人員在貼簽、排藥、配置時認真查對，確保藥品與相應的輸液標簽相符。依據近期工作量調整排班，確保工作人員足夠休息時間，勞逸結合，避免工作人員超強度工作，導致疲勞。明確中心責任和質量監控措施以及獎罰措施，強化用藥服務意識，從而保證藥品配置質量。

3.3 加強藥品本身管理

藥品管理是PIVAS非常重要的內容，任何一個環節都不可忽視。PIVAS負責人必須嚴格遵循藥品的出入庫管理、貯藏養護和近效期先用的基本原則。藥品分類分區擺放在固定位置，明確標明藥品商品名、通用名、規格、單位，化療藥物與高危藥物等，標簽清晰易辨認，對于一品雙規、容易混淆的藥品在醒目處標明。定期盤點藥品，隨機抽查藥品數量和有效期，確保賬物相符；對新進藥品、更換藥品規格或特殊藥品更換批號時，及時通知臨床科室[6]。

3.4 強化處方審核工作

審方環節是PIVAS差錯高發環節，應建立和充分應用臨床合理用藥監測系統，由PIVAS臨床經驗豐富的藥師進行處方審核，把好源頭關。建立不合理處方等級表，詳細記錄問題處方，及時與醫生進行反饋，對有明顯錯誤的醫囑堅決拒絕配置。

3.5 提高防范意識，落實差錯追究制

PIVAS工作人員必須養成良好的工作習慣，危險環節重點防范，通過不斷自我強化提高風險防范意識，杜絕不必要的差錯出現。藥師審方時對特殊劑量藥物要明確標識，成品輸液核對時認真查看顏色，發生異常及時反饋充配人員。退藥時認真查看排藥時間，做好交接班交代[7-8]。

3.6 加強審方藥師的綜合素質

PIVAS的正常運行和用藥安全，藥師發揮著至關重要的作用。從關鍵崗位要求來說，PIVAS藥師應由資歷深、經驗豐富、專業知識扎實的人員擔任，以把好審驗第一關。同時，對新進員工進行系統的在崗培訓工作，并制定出詳細的考核制度，對其定期組織業務學習，藥品說明書的學習等基礎技能，定期考核并存檔，進而提高院內配藥服務水平。

[1]呂衛紅，江鑫，江君微，等.靜脈用藥調配中心差錯分析及防范措施[J].中國醫院藥學雜志,2011,31（7）:599-600.

[2]菅凌燕，何曉靜.淺析美國藥師如何降低靜脈用藥調配中心差錯問題[J].中國醫院藥學雜志,2013,33（11）:909-911.

[3]劉莉，劉思源，陳紅燕，等.我院靜脈用藥調配中心常見差錯分析與應對措施[J].中國藥業,2011,20（21）:64-65.

[4]寧俊凱，林淑瑜，甘惠貞.我院靜脈用藥調配中心常見差錯及改進策略[J].中國藥業,2014，23（18）:71-72,73.

[5]皮淼.靜脈用藥調配中心常見護理差錯分析及防范措施[J].中國農村衛生,2014，7（z2）:281-282.

[6]劉榮，董平.上海市公共衛生臨床中心靜脈用藥調配中心差錯分析及改進措施[J].藥學服務與研究,2010,10（6）:440-442.

[7]史秋晨，劉麗萍，胡偉，等.靜脈用藥調配中心差錯原因分析與防范[J].安徽醫藥,2011,15（3）:385-386.

[8]周璐，陳海燕，李永杰.靜脈用藥調配中心差錯分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（7）:419.