品管圈在降低靜脈用藥調配中心藥品損耗中的應用

周璐，陳海燕，李建勛

鄭州市兒童醫院，河南鄭州 450053

品管圈是指同一個工作場所（相同、相近或互補的工作）的人自動自發組成一個小團體，協同合作，集中智慧，按照一定的較活潑、輕松愉快的活動程序，來解決工作現場及管理中發生的問題[1]。日本石川馨于1950年延續質量管理大師戴明、裘蘭的品管思想，1962年開始倡導“品管圈”活動[2]。品管圈作為一種加強管理的手段，已經被應用于門診藥房、甚至整個醫院藥學的管理中[3]。靜脈用藥調配中心（PIVAS）的成立使藥品從藥庫經中心直接以成品輸液形式送至臨床，但由于藥品質量、操作方法及人員責任心問題產生了大量的藥品損耗，直接造成了醫院的經濟損失[4]。該院藥學部靜脈用藥調配中心成立品管圈“金鑰匙圈”，2014年3—9月以“降低靜脈用藥調配中心藥品損耗件數”為主題開展活動，取得了滿意效果。

1 確定主題與計劃擬定

2014年3月，PIVAS以自發報名的形式組圈，設輔導員1名、圈長1名、圈員9名（含通訊員1名），自行設計圈名圈徽，用評價法選定主題。圈名“金鑰匙圈”中“鑰匙”與“藥師”“藥事”諧音，寓意是開啟兒童健康之門的一把金鑰匙。全體圈員根據日常工作中遇到的問題擬定出7個活動主題：①提高PIVAS不合理處方發現率；②提高臨床科室對PIVAS滿意度；③降低PIVAS藥品損耗件數；④降低PIVAS出門差錯率；⑤提高PIVAS手衛生依從性；⑥提高PIVAS環境監測合格率；⑦提高PIVAS人員無菌操作正確性，全體圈員共10人就上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面評分，取平均分，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為此次活動主題，經過評分，“降低靜脈用藥調配中心藥品損耗件數”以17.2分當選為此次活動的主題。

主題確定后擬定活動計劃甘特圖：主題選定2014年3月第2周、計劃擬定2014年3月第3周、現狀把握2014年3月第4周至4月第5周、目標設定2014年5月第1周、解析2014年5月第2～3周、對策擬定2014年5月第4周至6月第1周、對策實施與檢討2014年6月第2周至7月第3周、效果確認2014年7月第4周至8月第2周、標準化2014年8月第3～5周、檢討改進2014年9月第1～2周。圈員各自劃分任務并將計劃表張貼于品管圈公告欄處，依計劃開展活動，由圈長控管活動進度。

2 現狀把握與目標設定

繪制與主題相關流程圖：藥品驗收入庫→脫外包裝→脫內包裝上架→排藥→核對→挑銷藥（銷藥即醫師因停改醫囑而撤銷的醫囑）→入倉→調配→成品核對→出倉→打包分科→外送→病區接收→患者用藥。

依據流程圖分析出造成藥品損耗的各環節，繪制查檢表，將造成藥品損耗件數的原因分門歸類為調配差錯（包含抽水錯、貼水錯、加藥錯、多化藥）、成品損耗（銷藥未挑出、成品破損）、倉外操作造成破損（拆包裝時破損、排藥時破損、核對時破損、入倉時破損）、調配時破損、其他。

按月收集了2014年4月藥品損耗數據，計算出改善前的藥品損耗件數為49.4件/周；分類計算各損耗類型并繪制柏拉圖（圖1）。根據“二八”法則確定調配差錯造成的損耗和成品損耗為改善重點，累計百分比為82.19%。

圖1 品管圈活動前現狀把握柏拉圖

圖2 為什么會造成調配差錯魚骨圖

圖3 成品損耗原因分析魚骨圖

計算出目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=49.4- （49.4×82.19%×72%）=20.2 件/周，改善幅度為59.18%。

借用魚骨圖（圖2、圖3）從人員、環境、方法、流程、藥品5個方面展開分析，查找末端因素進行討論并由圈員進行打分排序，共10人打分，重要且易改善5分，一般3分，不重要且不易改善1分，最終得出造成調配差錯的要因依分數高低選定為：無統一的加藥標準、排液加藥前缺少核對、需排液與不需排液的液體放置混亂、藥品名稱外觀相似、準備工作不充分、有些藥物計算復雜、新人缺乏培訓、信息系統不穩定及瓶簽標識不清；造成成品損耗的要因依分數高低選定為：安瓿與成品未分開、已挑出的銷藥未劃掉、挑銷藥時未核對條碼、事先已挑出的銷藥無統一的存放地點、腸外營養袋接口不緊。

3 制定對策與對策實施

圈員針對選出的要因擬定對策并評分：全員共10人就每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分。最終擬定對策如下。

對策一：統一加藥流程，如告知大家安瓿瓶頸藍點下部位為易折點，使掰過的安瓿邊緣整齊；將安瓿與成品液體分筐放置供成品核對，防止安瓿邊緣將成品液體刺破；避免藥筐堆摞太高，防止藥筺摔落地上造成破損。

對策二：統一挑銷藥流程：固定圈出排藥區墻面的一部分作為提前挑出銷藥的粘貼區；與信息科溝通將銷藥單上的條碼項字體加黑、變大；打出銷藥單時將已挑出的銷藥劃掉，倉內挑出的銷藥要做標記并核對條碼，最后核對銷藥數量以免遺漏。

對策三：總結腸外營養袋使用的操作流程并編成順口溜：一擰（擰接口）二關（關閉注射通路及多余灌液通路的開關）開氣門，灌液關總（灌液總通路的開關）棄針頭。

對策四：制定統一的加藥標準，如化藥液體量、所用溶媒、特殊藥品的注意事項、計算技巧等。

對策五：進行差錯展，將出現的差錯告知其本人同時借用QQ群、微信群匿名展示給大家，以示警戒；收集報紙、新聞上的差錯案例粘貼于學習園地并于業務培訓時與大家討論分析，進行“痛苦放大”；每月與大家匯總分析近期差錯。

對策六：總結科室內易混淆藥品，制作易混淆藥品展板；將易混淆藥品加貼警示標識；規范藥品維護流程：每天排藥前分班次分區域對藥架上藥品進行維護，維護內容包括批號不同藥品分開標識、近效期藥品挑出并標識、易混淆藥品有無放錯筐等。

對策七：完善針對新近人員的系統的培訓內容，增加PIVAS易出錯細節、PIVAS常見不合理醫囑、PIVAS易破損藥品及各項標準操作規程等內容。

對策八：做好準備工作：觀察常規物品需求，列出清單，每日固定班次定量補足。

擬定對策后開始對策實施：全員培訓加藥流程，配置倉內設置小組長監督，不定時考試打分，不及格者重新培訓考核。全員培訓挑銷藥流程和腸外營養操作流程，與腸外營養袋廠家溝通營養的質量問題。全員培訓加藥標準，依計劃進行差錯展、易混淆藥品相關措施等上述對策。因圈成員擬定對策多、內容復雜，所以對策擬定與實施所用時間均比預期有所延長。

4 效果確認

4． 1 有形成果

收集2014年7月對策實施中藥品損耗件數為36.8件/周，對策實施后2014年8月藥品損耗件數為19.3件/周，目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（19.3-49.4）/（20.2-49.4）×100%=103.08%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（49.4-19.3）/49.4×100%=60.93%。粗略估計每年可減少藥品損耗金額至少1萬元,藥品損耗減少，相應的注射器、瓶簽紙、打印紙、打印機磨損等損耗也隨之降低。

4． 2 無形成果

品管圈活動開始前，全體圈員就溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題的能力、品管方法、和諧程度、積極性、責任感8個項目進行評價。

評價方式：9位圈員以自評方式評分，每項每人最高5分，最低1分，算出每一個項目的平均分，活動結束后全體圈員再次評分，繪制雷達圖（圖4）。結果表明，靜配中心工作人員在溝通配合、積極性、凝聚力和品管方法等方面均有明顯提升。

5 標準化

通過此次活動將規范加藥流程、銷藥處理流程、腸外營養操作規程、新進人員培訓系統列為日常業務培訓和新人培訓內容，并進行可持續發展，使對策得以為PIVAS工作服務，優化工作流程、提高工作效率。

圖4 品管圈活動前后無形成果雷達圖

6 討論

品管圈是藥事管理中優秀的管理手段之一[5]，品管圈活動旨在通過頭腦風暴，集思廣益，最終形成自動自發、自下而上、卓有成效的質量持續改善機制[6]。以品質管理為宗旨的QCC在提高藥學人員發現問題、解決的能力，增強藥學人員參與管理意識方面具有重要的意義[7]。

深入剖析藥品損耗的原因，降低藥品損耗也是在防范差錯、促進合理用藥、減少工作人員職業暴露、完善科室管理，不僅是為科室降低成本，也是在為社會減少資源浪費和藥品污染。完善各個操作流程和業務培訓也提高了工作效率，間接減輕了工作人員的壓力和負擔。彼此相輔相成、互為促進。

借助品管圈組織各種活動以改善群體合作意識和增強團隊精神為目標，能夠促進圈員之間相互理解、信任，配合更加默契，讓每一位圈員都有機會在展示才華的過程中增加成就感，獲得自信心，更好地實現個人價值。品管圈活動使科室人員自愿自發地參與到科室管理中來，發掘潛能、獻計獻策，經常組織的小活動、小聚會也使科室氛圍更加和諧，在解決科室問題的同時提升了自信心、榮譽感、責任心和解決問題的能力。推行QCC活動能全面提升藥學服務質量，提高患者對醫院的滿意度，使醫患關系更加和諧，進一步提高醫院的聲譽及知名度，有利于醫院的可持續發展。實踐證明，品管圈借用品管手法解決品質問題，目標明確、原因剖析清晰、對策措施得力，能有效解決問題[8]。

[1]王秀娟.品管圈活動對提高科室備用藥品管理質量的效果觀察[J]．中醫藥管理雜志，2011,19（5）：268-230.

[2]黃麗美，曾菁，梁曉美.品管圈在靜脈用藥配置中心的應用與成效[J]．海峽藥學，2012,24（3）：256-258.

[3]朱衛星，?；荻Y.品管圈活動在縮短患者候藥時間的應用[J]．中國當代醫藥，2012,19（31）：159-161.

[4]劉瑞鈺．品管圈用于降低靜脈用藥調配中心藥品損耗的實踐[J]．中國藥業，2014，23（5）：51-52.

[5]周宋匯.采用“品管圈”方法減少病區藥房藥品調配差錯件數的應用[J]．中國現代藥物應用，2012，6（17）：129-130.

[6]徐萍,朱文韜,李立,等.利用“品管圈”提高門診患者對藥房滿意度的探討[J].中國醫院，2010,14（7）:63-65.

[7]張友婷，喬麗曼，潘文合，等．品管圈在靜脈藥物配置中心的實踐與效果分析[J]．醫藥導報，2011，30（2）：272-274.

[8]余麗，舒成仁，鄧彬.品管圈在靜脈用藥調配中心質量管理中的實踐[J].中國藥師，2012,15（10）:1505-1506.