護理風險管理在康復科管理工作中的應用研究

孫艷紅

吉林省人民醫院康復科，吉林長春 130021

對患者的護理服務是一種具有高技術性、且也具有高風險性的職業，護理風險貫穿于整個護理活動的全過程中。由于患者身體生理功能出現退化以及各種疾病存在多發性、復雜性、突變性，猝死率高等一系列特點，康復科的患者可能隨時會出現壓瘡、導管脫落、窒息、墜床等意外情況，因此，康復科的護理風險系數較高，這也使得該類型患者成為醫院風險管理中極具風險性的人群[1]。從2010年開始，該科室開始執行風險管理制度，通過識別、評估存在或潛在的可造成護理風險的因素，及時給出相應對策及改正措施，進而保證患者的護理安全，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年6月—2013年5月康復科住院患者為研究對象，滿足納入標準的患者共87例，男性患者54例，女性患者33例，年齡67～82歲，平均年齡（75±3）歲，其中各種疾病后植物狀態患者共計16例，中風后遺癥患者37例，腦部萎縮患者22例，車禍傷術后恢復患者12例。選取2013年6月—2015年5月納入標準的患者共計88例，男性患者共計56例，女性患者共計32例，年齡 65～82 歲，平均年齡（78±5）歲，其中各種疾病后植物狀態患者15例，中風后遺癥患者40例，腦萎縮患者24例，車禍傷術后恢復患者11例。通過統計學分析，2組患者在性別、疾病構成等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

從2013年6月—2015年5月，對滿足納入標準的患者在護理中存在或潛在可引發護理風險的各種因素進行評估。

1.2.1 建立、健全護理風險管理機制 該科室建立以護士長和科室業務骨干為主要負責人的護理風險管理隊伍，并制訂護理風險防范制度，完善各項護理操作流程，查找護理風險點，制訂相關護理風險處理預案。氣管切開的患者進行綜合護理風險評估，例如傷口感染、導管脫落、壓瘡、患者墜床等風險，并制訂對應的護理過程中的風險防范措施。對bathel指數40分以上病人給予加強宣傳教育，防止摔倒、墜床。床旁加護欄，避免用冷用熱，加強監督防止燙傷、凍傷。

1.2.2 加強培訓 增強本院護士在風險防范能力及對安全預見性的評估能力，提高風險管理水平的首要問題，是引導護士學會識別護理風險并防防止這些風險發生。以往所發生的護理風險事故，是該院護士最好的風險管理教育素材，通過組織該院護士學習護理安全警示案例，討論護理風險案例發生的過程，吸取以往的經驗教訓，提高個人的護理風險防范意識。通過不同的教育形式，組織護理人員全面地學習《醫療事故處理條例》和《醫政管理法律法規》等相關的法律法規，健全個人風險管理知識，培訓護理人員防范風險和化解風險的技巧，最終使本院護士理解護理工作的重要性，認清自己所承擔的責任和應盡的義務，通過法制規范自己的所作所為，使用正確的理論知識解決所面臨的情況變化。嚴格遵守各項規章制度，提高個人工作責任心。

1.2.3 加強細節管理與環節控制，確保護理質量 建立科學的護理安全查房規章制度，護士長應加大監管工作的力度，每日例行巡查病房，檢查護士工作情況、了解護工風險防范措施的落實工作[2-3]，例如為可能從病床上墜落的患者加床檔、防止病人壓瘡的措施執行情況、對意識模糊的患者進行腕帶束縛、嚴格遵守各項操作規程等。對護理工作程序和操作管理中的薄弱環節進行主動清查匯報，對病患區存在的潛在護理風險信息進行全面了解，不斷提高護理人員的工作質量，加強對新入院護士的傳幫帶工作。

1.2.4 建立報告、分析、處理制度 該院對于每一次護理安全事故進行調查，需要由各班護士講述護理事故發生經過、發生原因、因此所造成的損失、以及此次護理事故的責任人等信息。調查結果要第一時間呈報科室風險管理小組，護士長需要會同科室風險管理小組對護理安全事故進行綜合分析、評估、考核，并在盡快的時間內制定下一步的防范措施，并根據事故情況對相關責任人進行批評、教育、處罰，并將此次事故納入護理資質考核中，扣除相應分數。護士長應當按月組織護理安全會議，對護理措施執行情況進行評價，分析護理安全事故發生原因，提出具有針對性的整改措施和建議，確保病患區的護理服務質量。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據分析，計數資料用率（百分數）表示，并用 χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

執行護理風險管理制度之后，患者主要并發癥的發生率為 97.9%（9/113），明顯低于實施前 40.2%（35/87），組間差異具有統計學意義（χ2=9.157，P＜0.01）。 其中，患者壓瘡、導管脫落、窒息和墜床的發生率分別為1.2%、3.2%、0.7%和2.7%，均明顯低于實施前，護理風險管理實施前后的上述指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 實施風險管理前后患者主要并發癥的發生情況對比[n（%）]

執行風險管理制度后，患者及患者家屬對醫護工作人員的護理服務滿意度為96.5%（109/113），明顯高于實施前（83.9%，73/87），實施前后患者滿意度對比，差異有統計學意義（χ2=5.816，P＜0.05）。

4 討論

護理風險指，就是指在醫護人員對患者的護理過程中，可能會導致患者身體損傷或傷殘事件的不確定性，或者其它可能發生的所有不安全因素[4]。護理風險管理指的是對當前和潛在的護理風險的區分、評估、評價和解決，有計劃的、系統的減少或消除護理風險事件的發生，以及護理風險對患者和醫院的損害和經濟損失，以最低成本實現對患者最大安全保障的科學管理方法。

進行護理風險管理，采取護理風險管理手段，不僅可以使醫院護理人員的護理風險防范意識得到較大程度提高，并且也在一定程度上提高了醫護人員的護理管理水平[5]。在進行護理風險管理的工作中，從事后積極處理轉變為對護理風險的積極預防，這樣就能夠查找出潛在的護理安全隱患，提高對護理工作中薄弱環節的重視，積極預防安全風險。同時，應加強個人紀律性管理，提高個人護理風險認識，遵守護理風險管理中的各項規章制度[6]。還應及時清查潛在風險，從細節出發，降低護理風險發生的概率，例如該院在患者壓瘡、導管脫落、窒息、墜床、身份識別錯誤等意外發生率分別為1.2%、3.2%、0.7%和2.7%，均明顯低于實施前，該結果和郭堅等研究結果[7]基本相符。

在執行風險管理制度時，護士應當從減少或預防護理意外發生的目的出發，主動服務的意識不斷提高，這有助于提高患者及患者家屬對護理服務的滿意程度[8]。護理風險管理理論的運用，能夠促使護士全心全意為患者著想，從細節之處做起，努力為患者解決困難，為患者提供高品質的護理服務。通過與患者定期有效地溝通，使來自患者方面的意見和建議的反饋更加暢通，需求更加明確，護理工作的針對性不斷加強，從而更多得到了患者的認可和理解，護理人員與患者之間的關系就會更加融洽，患者和患者家屬對護理工作的滿意度也會不斷提高[9]，本研究中，實施風險管理后，患者或家屬滿意度達到96.5%，明顯高于實施前，也說明在執行風險管理制度后，患者及患者家屬對醫護工作人員的護理服務，都較為滿意。

總之，通過采取風險管理措施，提高了護士的風險防范意識，增加了護士的責任心及服務質量意識，進而降低了護理風險發生率，提高了患者及患者家屬的滿意程度，護理風險管理手段的使用，可有效降低患者風險指數。

[1]王繼紅，武瑞芳.基層醫院開展護理風險管理的實踐與運用[J].護理研究，2012（6 下旬版）：274.

[2]陳慧，余桂珍.加強護理風險管理的思路與方法[J].中國護理管理，2014（5）：115.

[3]蔡銅山，鐘德富，張海林.推行醫療風險管理 提高醫療服務質量[J].解放軍醫院管理雜志，2011（5）：75-76.

[4]田平，商玉環，姜超美，等.護理風險管理機制在護理質量管理中的應用[J].現代臨床護理，2010（3）：181.

[5]Johnstone Megan-Jane，Kanitsaki Olga.Processes influencing the development of graduate nurse capabilities in clinical risk management:an Australian study[J].Quality management in health care，2013，11（4）：260.

[6]宋玲娣，李萍.加強護理風險管理的實踐與效果[J].中國農村衛生事業管理，2014（5）:147-148.

[7]郭堅，王艷.護士長在護理風險管理中的作用[J].華北煤炭醫學院學報，2013（4）:259.

[8]楊玉英，張素超，南振紅.運用護理風險管理程序提高護理安全的體會[J].護理實踐與研究，2013（4）:80-82.

[9]余學燕，楊鳳琴，計永梅.實施護理風險管理的方法與效果[J].臨床合理用藥雜志，2012（3）:96.