風(fēng)險管理在感染科護(hù)理工作中的應(yīng)用

施新星

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，云南昆明 650032

傳染病是一類具有傳染性的疾病，部分疾病致死率、傳染性極強(qiáng)、治愈率低甚至不可治愈，傳染病嚴(yán)重威脅人類生命健康。感染科是醫(yī)院收治各類傳染病的診療科室，主要收治各類病毒性肝炎、梅毒等癥。收治患者多攜帶病原體，具有高度傳染性，在護(hù)理過程中存在諸多不安全因素，風(fēng)險管理難度大、任務(wù)重，感染科是醫(yī)院風(fēng)險管理重點(diǎn)關(guān)注科室[1]。該院自2014年1月，開始落實(shí)新的護(hù)理風(fēng)險管理制度，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月，醫(yī)院感染科共收治患者744例，其中男 429 例、女 315 例，年齡 7～83 歲、平均（44.3±8.2）歲。2014年1—12月，收治患者719例，其中男410例、女 309 例，年齡 8～85 歲、平均（44.6±7.2）歲。兩組患者年齡、性別、病譜分布等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2013—2014年護(hù)理不良事件發(fā)生率

表2 2013—2014年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對比

1.2 方法

1.2.1 舊有的護(hù)理風(fēng)險管理制度 ①護(hù)士長責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)制度：護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理部與病房管理協(xié)調(diào)工作，上傳下達(dá)，負(fù)責(zé)管理護(hù)士開展責(zé)任護(hù)理，督導(dǎo)落實(shí)常規(guī)病房管理、消毒隔離、病房管理、專業(yè)護(hù)理活動。②護(hù)理質(zhì)量管理：據(jù)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容，結(jié)合感染科實(shí)際情況，制定護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2 改進(jìn)工作 （1）重新確立護(hù)士長職責(zé)：圍繞護(hù)士長建立護(hù)理小團(tuán)隊(duì)，確立護(hù)士長協(xié)調(diào)、監(jiān)督、領(lǐng)導(dǎo)職能，護(hù)士長需擔(dān)負(fù)起責(zé)任感、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)職能，增加1名助手專門負(fù)責(zé)培養(yǎng)、1名助手負(fù)責(zé)協(xié)助做好護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。

（2）圍繞患者識別風(fēng)險要素，并進(jìn)行針對性預(yù)防干預(yù)：①患者出入院時，與其進(jìn)行深入交談，據(jù)患者傳染病病情、文化水平、家屬陪護(hù)情況，識別高危風(fēng)險人群，皮膚損傷者、肥胖易出汗者、個人衛(wèi)生習(xí)慣不佳者、對疾病缺乏足夠認(rèn)識者、配合意識不佳者、低文化水平、活動不便與基礎(chǔ)狀況較差者是高危人群[2]；②進(jìn)行全面的健康教育，使患者及其陪護(hù)者務(wù)必了解傳染病有關(guān)基礎(chǔ)知識，基本的預(yù)防交叉感染措施，飲食、日常生活中需注意事項(xiàng)；③對于有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒狀況者，給予必要的心理支持，提高患者依從性，避免患者有抗拒行為[3]。

（3）強(qiáng)化隔離與消毒管理：①對陪護(hù)人員家屬加強(qiáng)管理，控制探視者探視頻率，劃定探視區(qū)域，對轉(zhuǎn)角、人員相對密集區(qū)域，落實(shí)防護(hù)隔離；②計件計算病房產(chǎn)生的廢料，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒隔離，檢出尖銳物品，避免誤傷，嚴(yán)格分類管理；③提高手衛(wèi)生管理水平。

（4）定期組織防護(hù)用具質(zhì)量檢驗(yàn)、防具使用培訓(xùn)：對于新入職、新入院患者與家屬，在培訓(xùn)室由資深護(hù)士進(jìn)行專門指導(dǎo)、培訓(xùn)，使其掌握無菌手套、隔離服、護(hù)目鏡、面罩等防護(hù)的應(yīng)用方法；對于罹患病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核病等A類傳染病患者，應(yīng)做好病房內(nèi)隔離用具、日用品消毒與定期質(zhì)檢。

（5）提高危險品管理水平：①定期清點(diǎn)毒劑、化學(xué)藥品，對于高刺激性、易揮發(fā)藥品專門存放，定期對存放場所進(jìn)行消毒、清潔；②做好入職培訓(xùn)，確保每一位護(hù)士都正確的掌握消毒劑使用、配制方法，并在消毒熏蒸前做好充分的防護(hù)準(zhǔn)備；③建立危險品危害事件應(yīng)急方案，在危險區(qū)域處張貼警示標(biāo)識；④對護(hù)士開展定期體檢，若見異常，及時調(diào)整崗位，并做好追蹤觀察。

（6）做好人文關(guān)懷：感染科傳染病患者因隔離、軀體不適、社會支持不足、不可預(yù)測的預(yù)后等原因，常伴有抑郁、焦慮，同時傳染科護(hù)士應(yīng)面臨較大的被感染風(fēng)險，常有沉重的心理負(fù)擔(dān)，感染科建立心理室專門負(fù)責(zé)對醫(yī)護(hù)人員、患者開展心理咨詢與治療。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生率，包括護(hù)理不良事件發(fā)生率，如意外傷害、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯等，職業(yè)傷害發(fā)生例次，交叉感染發(fā)生例次，住院時間延長例次，并發(fā)癥例次。2013、2014年患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以數(shù)例（n）與率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件

2014年患者不依從性行為發(fā)生率、護(hù)理差錯發(fā)生率、護(hù)理不良事件率低于2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表 1）。

2.2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)

2014年職業(yè)傷害例低于2013年，住院時間延長率、并發(fā)率低于2013年、患者滿意率高于2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表 2）。

3 討論

感染科是醫(yī)院風(fēng)險管理重點(diǎn)關(guān)注科室，交叉感染風(fēng)險、職業(yè)傷害風(fēng)險極高，只要一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽便可能造成不可挽回的后果。主要風(fēng)險體現(xiàn)在：①生物學(xué)風(fēng)險，傳染病患者成為病原體傳播媒介，交叉感染途徑較多，主要包括血液傳播、呼吸道傳播、接觸傳播等，有報道稱護(hù)士已成為HIV主要感染人群，這與護(hù)士長期接觸可能攜帶HIV病毒的患者、廢料有關(guān)。②理化危害，傳染科消毒劑、有毒化學(xué)物質(zhì)較多，部分藥劑具有細(xì)胞毒性損害，護(hù)士與患者不可避免地與危險品頻繁接觸，有毒物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，嚴(yán)重?fù)p害人體健康，此外許多玻璃制品也易破碎刺傷患者或護(hù)士[4]。③患者、患者及其家屬不良心理，消極、負(fù)面情緒直接影響患者依從性、自護(hù)能力，患者在隔離期間，自護(hù)活動較多，若情緒不佳，易出現(xiàn)軀體不適，影響治療進(jìn)程；許多護(hù)士長時間接觸傳染病患者，難免有較大的心理壓力，精神疲憊、注意力不集中，易造成護(hù)理差錯，社會的理解與支持不夠也是感染科護(hù)士、患者心理壓力主要來源。④護(hù)士綜合護(hù)理技術(shù)、防護(hù)意識與能力不足，患者配合能力、自護(hù)能力、風(fēng)險意識不足，這些都可能埋下安全隱患。⑤管理不科學(xué)，排班不人性化，工作強(qiáng)度大，質(zhì)控落實(shí)不到位，無系統(tǒng)的健康教育路徑等[5]。

為此，該院風(fēng)險管理改進(jìn)策略主要包括重新確立護(hù)士長職責(zé)、圍繞患者識別風(fēng)險要素并給予針對性預(yù)防干預(yù)、強(qiáng)化隔離與消毒措施管理、定期組織防護(hù)用具質(zhì)檢與使用培訓(xùn)、提高危險品管理水平、做好人文關(guān)懷，關(guān)注危險品、危險自然人、危險要素，全面提升風(fēng)險管理水平。此外，需注意的是，因感染科患者多為已確診或懷疑為感染性疾病患者，多數(shù)患者仍有一定的自主行為能力，只是處于相對隔離狀態(tài)，仍有一定的生活能力，部分基礎(chǔ)護(hù)理工作仍有需要依靠自身承擔(dān)。但患者因處于陌生的環(huán)境、行為受限制，又因獲知罹患傳染性疾病，可能有較強(qiáng)的心理波動，影響護(hù)理依從性，同時因缺乏對疾病的了解，自我安全保護(hù)意識與能力嚴(yán)重不足，需做好健康教育。醫(yī)院結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制定了系統(tǒng)性的健康教育策略，安全健康教育策略的制定重點(diǎn)在于確定安全管理的目標(biāo)、對象與方法，過去傳統(tǒng)的口頭教育質(zhì)量較差，改進(jìn)后的風(fēng)險管理注重強(qiáng)化安全教育，旨在提高患者依從性、提高安全教育的時效性，培養(yǎng)患者良好的行為習(xí)慣，可極大地減輕護(hù)士工作量，控制來自于患者的風(fēng)險。感染控制是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需關(guān)注細(xì)節(jié)，注重提高管理水平，風(fēng)險管理通過確立規(guī)范相關(guān)制度，指引護(hù)士做好風(fēng)險因素管理工作，提供技術(shù)路徑支持，通過制定落實(shí)獎懲制度督促護(hù)士提高安全管理意識，發(fā)揮護(hù)士主觀能動性，最終提高風(fēng)險管理水平。通過落實(shí)以上措施，結(jié)果顯示，新的風(fēng)險管理制度有效地降低了不良事件發(fā)生風(fēng)險，有助于改善患者預(yù)后，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述：安全管理無小事，特別是醫(yī)院感染科，是開展傳染性疾病、感染性疾病衛(wèi)生工作的特殊場所，可能存在潛在的惡性傳染病，近年來多重耐藥菌出現(xiàn)率不斷上升，醫(yī)院感染控制情況不容樂觀。做好風(fēng)險管理不僅僅是對患者的負(fù)責(zé)，也是對自身、社會的負(fù)責(zé)，應(yīng)時刻嚴(yán)格要求，努力構(gòu)建完善的風(fēng)險管理體系。

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[3]鄔梅珍，楊敏，康明芬，等.某醫(yī)院傳染科老年肺結(jié)核患者孤獨(dú)感的原因分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，28（9）:567-568.

[4]徐麗芬.風(fēng)險管理在感染科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（12）:1358-1359.

[5]徐紅艷.數(shù)據(jù)量化管理在感染科護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（2）:123-125.