風險管理在感染科護理工作中的應用

施新星

昆明醫科大學第一附屬醫院感染科，云南昆明 650032

傳染病是一類具有傳染性的疾病，部分疾病致死率、傳染性極強、治愈率低甚至不可治愈，傳染病嚴重威脅人類生命健康。感染科是醫院收治各類傳染病的診療科室，主要收治各類病毒性肝炎、梅毒等癥。收治患者多攜帶病原體，具有高度傳染性，在護理過程中存在諸多不安全因素，風險管理難度大、任務重，感染科是醫院風險管理重點關注科室[1]。該院自2014年1月，開始落實新的護理風險管理制度，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月，醫院感染科共收治患者744例，其中男 429 例、女 315 例，年齡 7～83 歲、平均（44.3±8.2）歲。2014年1—12月，收治患者719例，其中男410例、女 309 例，年齡 8～85 歲、平均（44.6±7.2）歲。兩組患者年齡、性別、病譜分布等差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2013—2014年護理不良事件發生率

表2 2013—2014年醫療服務質量相關指標對比

1.2 方法

1.2.1 舊有的護理風險管理制度 ①護士長責任領導制度：護士長負責護理部與病房管理協調工作，上傳下達，負責管理護士開展責任護理，督導落實常規病房管理、消毒隔離、病房管理、專業護理活動。②護理質量管理：據醫院護理部護理質量管理內容，結合感染科實際情況，制定護理質量評價標準體系，進行持續質量改進。

1.2.2 改進工作 （1）重新確立護士長職責：圍繞護士長建立護理小團隊，確立護士長協調、監督、領導職能，護士長需擔負起責任感、職業素質培養職能，增加1名助手專門負責培養、1名助手負責協助做好護理質量監督。

（2）圍繞患者識別風險要素，并進行針對性預防干預：①患者出入院時，與其進行深入交談，據患者傳染病病情、文化水平、家屬陪護情況，識別高危風險人群，皮膚損傷者、肥胖易出汗者、個人衛生習慣不佳者、對疾病缺乏足夠認識者、配合意識不佳者、低文化水平、活動不便與基礎狀況較差者是高危人群[2]；②進行全面的健康教育，使患者及其陪護者務必了解傳染病有關基礎知識，基本的預防交叉感染措施，飲食、日常生活中需注意事項；③對于有抑郁、焦慮等負面情緒狀況者，給予必要的心理支持，提高患者依從性，避免患者有抗拒行為[3]。

（3）強化隔離與消毒管理：①對陪護人員家屬加強管理，控制探視者探視頻率，劃定探視區域，對轉角、人員相對密集區域，落實防護隔離；②計件計算病房產生的廢料，嚴格按照要求進行消毒隔離，檢出尖銳物品，避免誤傷，嚴格分類管理；③提高手衛生管理水平。

（4）定期組織防護用具質量檢驗、防具使用培訓：對于新入職、新入院患者與家屬，在培訓室由資深護士進行專門指導、培訓，使其掌握無菌手套、隔離服、護目鏡、面罩等防護的應用方法；對于罹患病毒性肝炎、艾滋病、結核病等A類傳染病患者，應做好病房內隔離用具、日用品消毒與定期質檢。

（5）提高危險品管理水平：①定期清點毒劑、化學藥品，對于高刺激性、易揮發藥品專門存放，定期對存放場所進行消毒、清潔；②做好入職培訓，確保每一位護士都正確的掌握消毒劑使用、配制方法，并在消毒熏蒸前做好充分的防護準備；③建立危險品危害事件應急方案，在危險區域處張貼警示標識；④對護士開展定期體檢，若見異常，及時調整崗位，并做好追蹤觀察。

（6）做好人文關懷：感染科傳染病患者因隔離、軀體不適、社會支持不足、不可預測的預后等原因，常伴有抑郁、焦慮，同時傳染科護士應面臨較大的被感染風險，常有沉重的心理負擔，感染科建立心理室專門負責對醫護人員、患者開展心理咨詢與治療。

1.3 觀察指標

不良事件發生率，包括護理不良事件發生率，如意外傷害、護患糾紛、護理差錯等，職業傷害發生例次，交叉感染發生例次，住院時間延長例次，并發癥例次。2013、2014年患者滿意率。

1.4 統計方法

數據資料以SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料以數例（n）與率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理不良事件

2014年患者不依從性行為發生率、護理差錯發生率、護理不良事件率低于2013年，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表 1）。

2.2 醫療服務質量相關指標

2014年職業傷害例低于2013年，住院時間延長率、并發率低于2013年、患者滿意率高于2013年，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表 2）。

3 討論

感染科是醫院風險管理重點關注科室，交叉感染風險、職業傷害風險極高，只要一個環節出現疏忽便可能造成不可挽回的后果。主要風險體現在：①生物學風險，傳染病患者成為病原體傳播媒介，交叉感染途徑較多，主要包括血液傳播、呼吸道傳播、接觸傳播等，有報道稱護士已成為HIV主要感染人群，這與護士長期接觸可能攜帶HIV病毒的患者、廢料有關。②理化危害，傳染科消毒劑、有毒化學物質較多，部分藥劑具有細胞毒性損害，護士與患者不可避免地與危險品頻繁接觸，有毒物質在體內蓄積，嚴重損害人體健康，此外許多玻璃制品也易破碎刺傷患者或護士[4]。③患者、患者及其家屬不良心理，消極、負面情緒直接影響患者依從性、自護能力，患者在隔離期間，自護活動較多，若情緒不佳，易出現軀體不適，影響治療進程；許多護士長時間接觸傳染病患者，難免有較大的心理壓力，精神疲憊、注意力不集中，易造成護理差錯，社會的理解與支持不夠也是感染科護士、患者心理壓力主要來源。④護士綜合護理技術、防護意識與能力不足，患者配合能力、自護能力、風險意識不足，這些都可能埋下安全隱患。⑤管理不科學，排班不人性化，工作強度大，質控落實不到位，無系統的健康教育路徑等[5]。

為此，該院風險管理改進策略主要包括重新確立護士長職責、圍繞患者識別風險要素并給予針對性預防干預、強化隔離與消毒措施管理、定期組織防護用具質檢與使用培訓、提高危險品管理水平、做好人文關懷，關注危險品、危險自然人、危險要素，全面提升風險管理水平。此外，需注意的是，因感染科患者多為已確診或懷疑為感染性疾病患者，多數患者仍有一定的自主行為能力，只是處于相對隔離狀態，仍有一定的生活能力，部分基礎護理工作仍有需要依靠自身承擔。但患者因處于陌生的環境、行為受限制，又因獲知罹患傳染性疾病，可能有較強的心理波動，影響護理依從性，同時因缺乏對疾病的了解，自我安全保護意識與能力嚴重不足，需做好健康教育。醫院結合自身經驗，制定了系統性的健康教育策略，安全健康教育策略的制定重點在于確定安全管理的目標、對象與方法，過去傳統的口頭教育質量較差，改進后的風險管理注重強化安全教育，旨在提高患者依從性、提高安全教育的時效性，培養患者良好的行為習慣，可極大地減輕護士工作量，控制來自于患者的風險。感染控制是一項系統性工程，需關注細節，注重提高管理水平，風險管理通過確立規范相關制度，指引護士做好風險因素管理工作，提供技術路徑支持，通過制定落實獎懲制度督促護士提高安全管理意識，發揮護士主觀能動性，最終提高風險管理水平。通過落實以上措施，結果顯示，新的風險管理制度有效地降低了不良事件發生風險，有助于改善患者預后，提升醫療服務質量。

綜上所述：安全管理無小事，特別是醫院感染科，是開展傳染性疾病、感染性疾病衛生工作的特殊場所，可能存在潛在的惡性傳染病，近年來多重耐藥菌出現率不斷上升，醫院感染控制情況不容樂觀。做好風險管理不僅僅是對患者的負責，也是對自身、社會的負責，應時刻嚴格要求，努力構建完善的風險管理體系。

[1]楊斐，楊小燕.感染科護理人員的職業危害與防范措施[J].中醫藥管理雜志，2014，22（7）:1111-1112.

[2]周逸.基層醫院傳染科醫院感染中存在的問題與對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（1）:192-193.

[3]鄔梅珍，楊敏，康明芬，等.某醫院傳染科老年肺結核患者孤獨感的原因分析[J].環境與職業醫學，2011，28（9）:567-568.

[4]徐麗芬.風險管理在感染科護理工作中的應用[J].中醫藥管理雜志，2013，21（12）:1358-1359.

[5]徐紅艷.數據量化管理在感染科護理質控中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，23（2）:123-125.