胸心外科危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全管理分析

王青青

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

患者的安全是實(shí)施醫(yī)療護(hù)理工作的一個基本目標(biāo)，同時也是對護(hù)理治療進(jìn)行評價的一個重要指標(biāo)，在患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施安全管理是保證醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要內(nèi)容[1]。加強(qiáng)對術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)有效安全管理方式進(jìn)行深入研究具有重要意義。本次研究，在41例胸心外科危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施護(hù)理安全管理取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年9月在該院胸心外科接受手術(shù)治療后需要轉(zhuǎn)運(yùn)的82例危重患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為，對照組、觀察組各為41例。對照組性別：男性24例，女性17例；年齡：最小25歲，最大68歲，平均（39.5±2.5）歲。觀察組性別：男性22例，女性19例；年齡：最小22歲，最大69歲，平均（39.8±2.8）歲。所有均為危重患者并接受相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療。2組患者在年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組實(shí)施護(hù)理安全管理模式，具體管理措施及內(nèi)容表現(xiàn)如下：①強(qiáng)化護(hù)理安全教育，提升護(hù)理安全意識：護(hù)理組長充分利用晨交班時間加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，組織并指導(dǎo)護(hù)理人員對護(hù)士條例、護(hù)理安全管理舉措等進(jìn)行學(xué)習(xí)。每月開展1次講座，加強(qiáng)對護(hù)理人員講解護(hù)理安全知識和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，促進(jìn)護(hù)理人員正確認(rèn)識護(hù)理安全的重要性，不斷提升其安全防范意識、自我保護(hù)意識，降低意外事故發(fā)生率，提高患者或其家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。②健全并完善準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)人力資源管理：積極制定胸心外科危重患者醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入制度，對醫(yī)護(hù)人員上崗進(jìn)行嚴(yán)格考核，堅決不用考核不達(dá)標(biāo)人員，保證危重患者醫(yī)護(hù)人員整體水平。定期對護(hù)理人員護(hù)理知識、護(hù)理技能、服務(wù)意識等進(jìn)行培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能、整體素質(zhì)得到不斷提升。對危重患者進(jìn)行術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時，需安排醫(yī)護(hù)2人一起對患者進(jìn)行護(hù)送。運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員需全面掌握患者具體病情，同時能夠熟練應(yīng)用相關(guān)搬運(yùn)、急救技能，可有效促進(jìn)搬運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險，且還有具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力。③設(shè)立專人負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)對相關(guān)儀器、藥品進(jìn)行管理。派專人對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所應(yīng)用的儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保證相關(guān)急救器材、藥物能夠始終處于完好狀態(tài)。④規(guī)范安全運(yùn)轉(zhuǎn)流程：在危重患者術(shù)后運(yùn)轉(zhuǎn)中，安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程主要體現(xiàn)為轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)部門、人員進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)；根據(jù)患者具體情況，對運(yùn)轉(zhuǎn)安全性進(jìn)行評估；準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)物品，制定運(yùn)轉(zhuǎn)中不良事件應(yīng)急預(yù)案；做好轉(zhuǎn)運(yùn)之后的交接工作。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)前的安全管理：首先，做好溝通、協(xié)調(diào)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)前需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的不安全因素、可能出現(xiàn)的問題等告知患者家屬，提高其配合度；轉(zhuǎn)運(yùn)前，對各管道的固定情況進(jìn)行檢查，并做好標(biāo)識。幫助患者將血跡、分泌物污跡進(jìn)行清潔，并給患者穿上病房，做好保暖，給予3 min濃度為100%的純氧吸入；轉(zhuǎn)運(yùn)前需積極與送達(dá)科室進(jìn)行充分溝通，預(yù)約好相關(guān)檢查的具體時間，根據(jù)患者具體病情，必要時開通綠色通道。聯(lián)系好到達(dá)科室，讓其準(zhǔn)備好床位、急救物品，并將患者病情進(jìn)行簡單交待。其次，做好評估及預(yù)處理。根據(jù)患者心率、神志、血壓、心律等對其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前安全評估，并將術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接單填寫好。對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，需保證其呼吸道的通暢性，存在躁動癥狀的患者需做好鎮(zhèn)靜、約束等措施，意識清醒患者需做好心理護(hù)理。再次，明確急救物品、藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)人員類別及數(shù)量。轉(zhuǎn)運(yùn)人員需為培訓(xùn)合格的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，且需熟悉掌握患者病情、熟悉胸心外科術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)流程，可對患者病情的變化進(jìn)行科學(xué)判斷并能進(jìn)行緊急處理。根據(jù)患者實(shí)際情況，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、便攜式心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、便攜式氧氣瓶等急救物品以及抗心律失常藥、甘露醇、血管活性藥物等急救藥品，保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)異常情況時能夠進(jìn)行及時、有效的處理。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全管理：對患者面色、神志、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，使用護(hù)欄及約束帶。指導(dǎo)患者家屬正確培養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，上下坡過程中需保證患者的頭高位，搬運(yùn)時需保證動作的平穩(wěn)和輕柔。特別是對脊柱損傷、骨折患者進(jìn)行搬運(yùn)時，需實(shí)施一軸線搬運(yùn)方式。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需保證相關(guān)管路具有良好的通暢性，保證患者正常呼吸和機(jī)體循環(huán)，加強(qiáng)對墜床、誤吸等危險因素進(jìn)行防范。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者出現(xiàn)異常癥狀時，應(yīng)立即使用現(xiàn)有資源對其實(shí)施救護(hù)，同時做好護(hù)理記錄。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)后的安全管理：將患者送達(dá)相應(yīng)科室后，積極與病房管床護(hù)理人員進(jìn)行溝通，向其交接患者基本信息、病歷資料、用藥情況等，然后在交接單上簽字。保證患者安置妥當(dāng)且病情處于平穩(wěn)狀態(tài)之后轉(zhuǎn)運(yùn)人員才能離開。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)意外事故發(fā)生情況、患者或其家屬滿意情況對管理效果進(jìn)行評價。意外事故主要包含護(hù)欄不牢固，推車剎車失靈等；輸液管脫落、輸液袋破裂、補(bǔ)液停滯等；導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫落等；生命體征監(jiān)測儀器發(fā)生故障、心電監(jiān)護(hù)電極片脫落等；供氧中斷、流速不準(zhǔn)確等。應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度表，通過問卷調(diào)查的方式對患者或其家屬的滿意情況進(jìn)行評估。將滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意三個等價。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。計量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。計數(shù)資料均以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 意外事故發(fā)生情況比較

應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理管理模式之后，觀察組在術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中共發(fā)生3起（7.32%）意外事故，分別為推車剎車失靈（1起）、供氧流速不準(zhǔn)確（2起）。觀察組共發(fā)生8起（19.51%）意外事故，分別為導(dǎo)管脫落（2起）、推車剎車失靈（3起）、輸液管脫落（1起）、供氧中斷（2起）。 觀察組的意外事故發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意情況比較

觀察組患者或其家屬滿意度為92.68%，明顯高于對照組的78.05%，差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者或其家屬滿意情況[n（%）]

3 討論

危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)是胸心外科對危重患者進(jìn)行搶救的一個重要組成部分，其是救治過程中一個重要環(huán)節(jié)[2]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，意外事故的發(fā)生可能會導(dǎo)致患者病情惡化，甚至導(dǎo)致患者死亡，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛產(chǎn)生，對醫(yī)院的社會信譽(yù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，人們的維權(quán)意識越來越高，患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出越來越高的要求[3]。因此，在對危重患者實(shí)施術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員需對患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察，同時需使用質(zhì)量保證的設(shè)備和專業(yè)知識、技術(shù)精湛、職業(yè)道德高尚的醫(yī)護(hù)人員。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對各個細(xì)節(jié)進(jìn)行密切觀察和監(jiān)控，最大限度的降低安全隱患，保證患者轉(zhuǎn)院安全。

護(hù)理安全管理指的是在開展護(hù)理活動的整個過程中，患者未發(fā)生法定規(guī)章制度、法律允許范圍之外心理、生理上的任何障礙、損害或者缺陷的一種管理模式[4]。在胸心外科危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理安全管理模式的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。在護(hù)理安全管理中，加強(qiáng)對轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識、技能培訓(xùn)，組建高能力、高素質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，同時不斷規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)操作流程，轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分的準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好觀察、監(jiān)測工作，轉(zhuǎn)運(yùn)后做好交接工作。在這樣的管理中，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險得到大大降低。②可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。胸心外科對重癥患者實(shí)施的手術(shù)，手術(shù)時間均較長、術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致患者術(shù)后循環(huán)功能、呼吸功能均會受到一定程度的損傷，因此該類患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的幾率較大。在護(hù)理安全管理中，注重對患者病情進(jìn)行連續(xù)性動態(tài)觀察，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識，提高其病情評估能力，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，提高其意外事故應(yīng)急和處理能力[5]。因此，應(yīng)用護(hù)理安全管理可大大提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，降低意外事故發(fā)生率。在本次研究中，對觀察組應(yīng)用護(hù)理安全管理模式后，該組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事故的發(fā)生率僅為7.32%，明顯低于對照組的19.51%，差異比較存在顯著性。③可提高患者或患者家屬的滿意度。在危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理安全管理可降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險、降低不良事件、意外事故的發(fā)生率，更好地保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，促進(jìn)患者能夠得到更好康復(fù)。因此，應(yīng)用該種管理模式可大大提高患者或者患者家屬對醫(yī)療工作、護(hù)理工作的滿意度，提升醫(yī)院社會信譽(yù)。

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)療工作中一個重要內(nèi)容，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，轉(zhuǎn)運(yùn)人員的能力及素質(zhì)、儀器設(shè)備質(zhì)量等均會對轉(zhuǎn)運(yùn)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。胸心外科危重患者術(shù)后病情兇險、復(fù)雜。因此在該類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需選用素質(zhì)高、技術(shù)精湛的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)操作。同時必須加強(qiáng)對急救設(shè)備進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，保證其質(zhì)量，進(jìn)而提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

[1]楊麗,陳蘭.急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理管理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）,2014,15（8）:362-363.

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[3]馬慧羅,王曉娟,王湘萍.改良流程管理在腦外患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,5（24）:198-199.

[4]王依倩,朱莉.預(yù)見性護(hù)理在急性冠脈綜合征患者介入手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,11（4）:56-57.

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