改良口罩在患兒霧化吸入中的應用

唐云，馬燕燕

新疆醫科大學第一附屬醫院小兒內二科，新疆烏魯木齊 830054

霧化吸入治療是兒科病房及門診使用率較高且較為有效的一種治療手段，霧化吸入器是由一種特殊玻璃器皿，共有5個管口，使用時在霧化器中加入霧化藥液，在3號管口上接入氧氣，氣流接通時，氧氣自3號管口通向4號管口，患者可用指腹按壓4號管口，此時的空氣從1號管通出，同時在2號管口周圍的空氣密度驟然降低，因而形成了負壓，當器皿內的藥液經4號管經往2號管時，1號管內的氣流迅速的將其加壓霧化，從而形成顆粒狀被患者吸入，并作用于機體。其原理主要是利用高速的氧氣氣流，通過壓力使藥液變成霧狀顆粒后吸入，從而達到治療的目的[1]。霧化吸入是目前臨床呼吸系統疾病患兒常用的一種治療給藥辦法，起效較快，相對于傳統的口服給藥明顯的縮短了患兒的臨床癥狀消失時間，但由于患兒皮膚較為嬌嫩敏感，霧化時藥物直接與臉部皮膚接觸后可能會引氣患兒面部的不良反應[2]，近年來對治療的要求越來越高，解決這一問題也成為較為迫切的需要。

鑒于此，該科選擇2013年3月—2013年9月，在兒科收住院治療的1～3歲支氣管肺炎和喘息性支氣管炎患兒100例。對口罩進行改良，并應用于隨機對照的實驗組霧化吸入患兒，在臨床的實際運用中效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收住院治療的1～3歲支氣管肺炎和喘息性支氣管炎患兒100例，所有患兒均確診為支氣管肺炎和喘息性支氣管炎，該次研究患兒家屬均知情并簽署同意書，排除血液病及傳染病，排除影響研究結果的其他疾病。其中男38例，女62例；平均年齡2歲。即往均無過敏史，按隨機數字表法將患兒分為兩組。改良組54例，對照組46例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患兒均采用美國哈德森小兒霧化器（產品型號18886）。使用藥物均為布地奈德1mg和沙丁胺醇0.25 mL加入生理鹽水2 mL中霧化，10～15 min/次，每8 h 1次。常規氧驅動霧化吸入，樣流量調節6～8 L/min應該告知家屬行霧化治療前30 min勿給患兒進食，避免霧化過程中氣道接受刺激后引起嘔吐嗆咳，勿在面部涂抹面霜甘油等，霧化過程中家屬應注意保護患兒的眼睛，勿使藥液流入，避免刺激，并根據患兒的年齡實際情況選擇合適的口罩。另外，霧化吸入體位的選擇也是霧化過程中的重要環節。霧化吸入過程中協助患兒調整體位，使患兒保持坐位，頭立位，治療過程中應保持霧化罐直立位，以利于氣體交換，充分發揮藥物的治療效果。改良組先給家長講解患兒戴口罩的原因及原理，在取得患兒家長的知情同意后，將印有卡通圖案的棉質口罩中間口鼻處剪成鏤空狀佩戴，再戴霧化面罩，在治療過程中若患兒出現情緒激動、啼哭不止時應暫停治療，待患兒情緒平復后，繼續行霧化治療，當霧化結束后，正確關閉氧氣，霧化裝置應拆下清潔消毒或放入溫水中浸泡，等待下一次的使用。治療期間應該告知患兒家屬多給患兒飲水，多食維生素含量較高的食物，合理安排飲食，勿食用刺激性食物，如辣椒、冷飲等，期間應注意患兒的體溫狀況，注意防寒保暖，避免相關并發癥的發生。對照組按常規直接戴霧化面罩。其他均為同質化護理。

1.2.2 評價方法 ①霧化治療后因不同口罩面部過敏（皮膚潮紅、皮疹）的發生率；②統計兩組患兒每天做霧化的時間和累積時間。

1.3 統計方法

用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗，檢驗水準 а=0.05。

2 結果

對照組46例中有6例發生了過敏，占據總例數的13%。改良組54例中有2例發生了過敏，占據總例數的2%。改良組患兒的過敏率相對于對照組明顯的下降，其結果差異有統計學意義（χ2=4.866，P=0.027＜0.05）。

改良組每日霧化的時間霧化與霧化累計使用時間與對照組相比均無明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組霧化每天使用的時間和累積時間比較[min，（x±s）]

3 討論

霧化吸入作為抗感染、化痰、解痙、改善通氣的重要手段，能夠有效地幫助患者濕化氣道，減輕支氣管痙攣性收縮及炎癥，并消除因呼吸不暢給患者帶來的窒息感，其中兒科在臨床中應用較多[4]。但因為嬰幼兒的皮膚嬌嫩，即使霧化后立刻洗臉也容易出現皮膚過敏的現象。如面部潮紅、皮疹等。從而很大程度上降低了患兒霧化治療的依從性，延長了住院天數，為臨床治療帶來了一定的困難，且對于患兒的家庭也帶來了不小的負擔，不論是心理上的還是經濟上的，易使患兒家屬對治療產生質疑，從而導致醫患、護患矛盾的發生，出現不信任感，對治療的信心及依從性均有所下降[5]。另一方面，由于嬰幼兒正處于生理、心理發育的特殊時期，各方面發育并不成熟，對周圍環境的陌生感，且認知能力差，在霧化時表現恐懼、咳嗽、哭鬧不止、不停的搖晃頭部，導致霧化裝置不能放在最佳位置，吸入時間不能保證，使霧化藥物部份丟失，而影響吸入效果[6-8]。但嬰幼兒最突出的特點活潑好動、好奇心強，為提高佩戴口罩的依從性，我們就讓改良組合作好的患兒示范當榜樣，引發其好奇和興趣，同時，對年齡較小的患兒可通過手勢及身體上的撫觸，幫助患兒消除恐懼感，平息哭鬧的情緒，較大的患兒可通過鼓勵表揚的方式使將印有卡通圖案的棉質口罩進行改良后順利給患兒佩戴，即保護了患兒面部皮膚，又吸引了患兒注意力，從而降低了患兒恐懼感。

探討比較佩戴改良口罩患兒與不佩戴患兒發生面部過敏反應的差異性和對霧化治療的時間性對比。改良組患兒的面部過敏反應發生率明顯低于對照組。說明改良后的口罩，對降低霧化吸入導致患兒面部過敏反應的發生起著至關重要的作用。如果使用方法不當，則不能使霧化吸入法發揮最好的作用，而改良組有2例發生面部潮紅，原因是由于口罩鏤空過大，今后在改良口罩時應根據患兒面部特征來確定鏤空的大小和形狀，并應先給患兒試用，若鏤空過小，可再裁剪；若鏤空過大應更換，不可勉強使用，以免達不到預防面部過敏反應的效果。通過對口罩的改良不僅可以減少患兒面部過敏反應的發生，而且可以提高兒科臨床治療效果，從而有效配合治療疾病，促進患兒早日康復。

該研究采用改良口罩的方法，減少霧化藥物與面部的接觸，從而減少藥物對面部的刺激。在降低藥物不良反應的發生的同時并未增加治療的時間，方法簡單有效，有效地緩解了患兒家屬的心理負擔。

霧化吸入是治療呼吸道疾病一種行之有效，簡便的方法，將預防不良反應的措施放在首位的意義，在于可以使霧化吸入治療順利進行。從而為臨床提供一種簡便易行的方法，減少霧化吸入引起的過敏反應，提高患兒霧化治療的依從性及有效性，值得臨床運用與推廣。

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