高血壓早期管理對心腦血管病患病率的影響

張紅梅

公主嶺市八屋鎮衛生院，吉林四平 136115

高血壓是一種常見慢性疾病，主要表現為動脈血壓持續升高，是心腦血管病主要危險因素。目前，我國高血壓患病率約30%，具有發病快、超高病死率、致殘率的特點，給患者、家庭和社會均造成嚴重的壓力及負擔[1]。由于高血壓治療存在“天花板效應”，因此高血壓管理是預防心腦血管疾病關鍵，早治療早獲益。該研究中所有患者進行了一年以上的早期管理，通過觀察和分析所有患者血壓控制情況、心腦血管疾病發生率，探究高血壓早期管理對心腦血管病患病率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年2—12月某院收治的500例高血壓體檢患者進行回訪調查。其中男性患者265例，女性235例；年齡為 38～75 歲，平均年齡為（54.6±4.5）歲，患病時間5～20年，平均患病時間（11.3±4.5）年。所有患者均有吸煙史，且煙齡在5年以上者187例，嚴重酒癮患者179例，肥胖患者134例。高血壓分級：Ⅰ級高血壓195例；Ⅱ級高血壓173例；Ⅲ級高血壓132例。心腦血管患病例數包括腦卒中43例，冠心病31例，腎損害29例。所有患者及家屬均簽訂知情同意書，自愿接受調查研究。

1.2 納入和排除標準

①所有患者均符合國內高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準：分為Ⅰ 級高血壓、Ⅱ級高血壓、Ⅲ級高血壓，見表1所示。

表1 高血壓分級標準

②排除嚴重呼吸系統疾病、腎功能障礙、惡性腫瘤以及有精神病史或家族精神病史患者。

1.3 調查方法

對500例患者采取電話、上門、郵件等方式進行問卷調查訪問。收集患者基本信息、高血壓病史、自我管理情況、危險因素、終點事件、心血管病狀況及治療、用藥情況。對患者進行常規體格檢查、實驗室檢查等相關檢查，了解患者身體狀況。將調查狀況與患者早期管理前各項指標進行對比。

1.4 早期管理內容

①所有患者在早期管理前均進全身體檢，并建立電子健康檔案。詳細了解患者一般資料。②成立高血壓研究小組對本次研究過程進行監督和管理。安排醫護人員定期集中培訓，復雜患者生活方式教育和監督，每個月隨訪1次，對早期管理過程中出現的弊端和影響因素進行動態追蹤干預。③根據血壓分級和體檢檔案，為患者制定個性化管理方案，以改變患者生活方式為主，醫療建議其次，以1年為期，每月根據患者各項評估指標進行綜合評定，作為調整管理方案依據。④生活干預。囑咐患者合理飲食，戒煙忌酒，控制鈉鹽的攝入量，多進行有氧運動，如做廣播操、打太極拳、羽毛球等。每次運動持續時間保持在15～30 min左右，以身體出汗或感到疲乏為止，結束后散步10 min，恢復身體機能，但嚴重高血壓患者運動不宜過多。保持樂觀心理，患者每6個月需向心血管專家進行健康咨詢，每3個月健康管理顧問致電或上門隨訪，此外還需在患者群體中定期組織高血壓控制專題講座，健康生活專題講座，并為患者發放相關書籍資料和音像資料。⑤藥物治療。患者應遵從醫囑，按規律服藥，持續進行降壓藥物治療，切忌隨意停藥，否則易導致血壓波動幅度過大，對心血管造成不良影響；同時血壓不宜降低過多，避免影響腦供血不足，甚至腦梗死。

1.5 觀察指標

對管理前后血壓狀況和心腦血管患病率進行觀察分析。血壓達標：血壓收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg[3]。控制穩定率=血壓達標例數/總例數×100%。

1.6 統計方法

將上述所有患者的所有數據結果均采入到SPSS19.0軟件進行分析處理，正態計數資料采用率（%）表示，正態計數數據的組間比較采用χ2檢驗；正態計量資料采用（x±s）表示，組間對比采用 t檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①實施早期管理前，血壓控制穩定率53.2%，血壓達標率19.6%，管理后血壓控制穩定率72.4%，血壓達標率59.2%，兩項對比差異有統計學意義（χ2=7.890，χ2=32.839，P＜0.05）。管理前后患者血壓水平和各項指標，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表 2。

②早期管理后心腦血管事件發生率為14.8%，明顯低于管理前心腦血管事件發生率31.4%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

高血壓屬臨床常見多發性疾病，且危害嚴重，據臨床資料顯示，我國高血壓并發人數呈不斷上升趨勢，血管動脈粥樣硬化所引起的并發癥是大部分高血壓患者致死與致殘的重要影響因素，證實了高血壓與心腦血管疾病疾病息息相關[4]。因此，對患者實施高血壓早期管理能有效降低心腦血管疾病發生率。

表2 早期管理前后患者體質量、總膽固醇、血肌酐水平比較（x±s）

表3 管理前后心腦血管時間患病率對比[n（%）]

3.1 不良生活習慣對高血壓和心腦血管患病率的影響

該研究中所選取的500例患者中包括煙齡在5年以上的患者187例，嚴重酒癮患者179例，肥胖患者134例。蘆燕玲等人[5]的臨床相關研究顯示，攝入鈉鹽量、高脂肪、高熱量過多的食物，長期缺乏鍛煉，吸煙酗酒等不良生活習慣均會導致血壓和血脂增高，加速動脈硬化生成，冠心病與腦卒中的患病率與血壓收縮壓、舒張壓呈正相關，與本次研究相符，在對所有患者進行為期1年的早期管理后，心腦血管事件發生率明顯降低，充分證明了通過作息規律、健康飲食、每天堅持運動鍛煉、定期監測血壓、規律服藥，進行良好的自我管理，可有效降低心腦血管疾病患病率。

3.2 血壓控制對心血管事件患病率的影響

吳愛明等人[6]在研究中表明，基線血壓值高于正常范圍（收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg）的患者，患冠心病的風險高達42%，患腦卒中的風險達39%，收縮壓每升高10 mmHg，舒張壓每升高5 mmHg，患冠心病和腦卒中的風險相對增加2.3%。該研究對500例高血壓患者進行早期調查研究發現，血壓控制不穩定患者患心腦血管病的幾率要高于血壓穩定患者，與上述研究結果相符。因此，血壓控制對心腦血管疾病患病率影響重大，若在患者早期血壓在可控范圍內時，對其進行有效管理，控制血壓的穩定性，可降低其心腦血管疾病患病率，該研究對患者實施早期管理后，血壓控制穩定率72.4%，血壓達標率 59.2%，收縮壓下降（16.48±2.09）mmHg，舒張壓下降（10.78±0.69）mmHg，心腦血管疾病發生率為14.8%，明顯低于管理前心腦血管疾病患病率31.4%，充分證明了上述觀點的可行性。

綜上所述，由于高血壓患者病情持續時間長，易受生活習慣和外界環境因素影響，且對心腦血管時間患病率有極大影響，需終生監測血壓值和服用降壓藥物，因此高血壓需及早防治，在患病早期進行正確生活習慣指導和管理，降低心腦血管疾病發生率，改善患者生活質量。

[1]邢鳳梅,董巖,陶杰,等.單純舒張期高血壓對新發心腦血管事件的影響[J].中華流行病學雜志,2014,35（8）:956-960.

[2]吳壽嶺,張穎,阮春雨,等.代謝綜合征對高血壓前期人群心腦血管事件的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40（5）:397-401.[3]譚曉桃.高血壓合并慢性腎臟病與新發心腦血管事件的關系[J].廣西醫學,2014,43（9）:1306-1308.

[4]李富芳.探討高血壓患者不同治療依存性對心腦血管事件的影響[J].醫學信息,2015,29（31）:221-222.

[5]蘆燕玲,潘偉琦.老年高血壓患者幽門螺桿菌感染與新發心腦血管事件關系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17（2）:130-132.

[6]吳愛明,張冬梅,翟建英,等.高血壓合并心腦血管梗死事件患者高敏C反應蛋白與中醫證候的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10（11）:1308-1310.