免疫學檢驗分析前采血標本質量的影響因素與質量控制策略

王世賢

云南省殘疾人康復中心門診部，云南昆明 650034

臨床實驗室質量管理受到高度重視，對室內和室間的質量控制工作取得了很大的進展，在質控過程中，分析中和分析后的質量問題受到廣泛關注，尤其是分析前的質控問題，相關調查顯示，此環節出現的誤差約占到整個實驗誤差的70%，這也是造成免疫學檢驗分析出現不準確現象的主要因素，進而會影響到醫生的判斷而造成誤診[1]。該研究收集該院2014年2月—2015年1月期間免疫學檢驗分析前580份出現質量問題的血標本進行分析，探討相關應對策略，現將相關情況報道如下。

表1 580份免疫學檢驗分析前質量問題血標本質量影響因素統計分析結果

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2014年2月—2015年1月期間，免疫學檢驗分析前出現質量問題的血標本580份進行分析，所有血標本均符合試驗標準。

1.2 方法

在血標本質量控制相關理論指導下，并結合相關臨床經驗，對免疫學檢驗分析前血標本質量控制中存在的問題進行分析，對檢驗分析前患者、護理人員、醫生以及送檢人員等4個方面內容進行統計調查，總結血標本質量的影響因素。

2 結果

在患者方面，用藥情況、心理狀況和飲食狀況所占比例分別為11.6%、9.5%和14.7%；在護理人員方面，采血時間和操作順序所占比例分別為4.5%和10.0%；在醫師方面，申請單填寫規范性和檢查項目合理性所占比例分別為10.3%和5.3%；在送檢人員方面。送檢時間和途中運輸所占比例分別為5.5%和10.2%。詳見表1。

3 討論

根據《醫療機構臨床實驗室管理辦法》[2]，標本檢測這一過程分為分析前期、分析中期和分析后期三個階段的質量控制，臨床免疫學檢驗指的是免疫測定技術在臨床中的具體應用，免疫學實驗室在具體操作規程、室內和室間等方面的質量控制均有嚴格的標準和規范，但是在實際執行中，分析前期的質量控制管理仍存在很多問題[3]。相關統計數據顯示，免疫學檢驗分析前采血樣本質量問題占總血標本質量問題的比例已經超過了10%，涵蓋了采血時間不合理、操作順序不當、申請單填寫不規范、運輸不當等問題，嚴重影響了檢驗結果的準確性，因此，加強質量控制尤為必要[4]。

3.1 免疫學檢驗分析前采血標本質量的影響因素

統計分析結果顯示，患者、護理人員、醫生以及送檢人員等4個方面的內容對免疫學檢驗分析前血標本質量控制會產生不同程度的影響，其中：①在患者方面，用藥情況、心理狀況和飲食狀況所占比例分別為11.6%、9.5%和14.7%，三者對血標本質量控制的影響均比較大，分析得出，用藥狀況對血標本質量的影響主要體現為化學干擾和藥理學干擾兩個方面，在采集血標本時應盡量避開藥物治療時期，至少也要在用藥結束1.5 h后進行，采集血標本時，若患者的心理調節不到位，存在緊張、激動、恐懼、焦慮等負面情緒，所獲得的血液免疫因子IgM、IgG等檢測結果要高于正常值，而且在飲食后，患者體內血液含有的尿素氮、甘油三酯、血糖等指標也會有所上升，進而使采血標本的質量受到影響，此外，環境我溫度、運動因素、體位狀況等也會影響到血標本質量[5]；②在護理人員方面，采血時間和操作順序所占比例分別為4.5%和10.0%，分析得出，若采血時間不合理、采血順序不恰當，也會對采血標本的質量造成很大的影響，血液標本采集時間應在清晨患者未進食前，其目的在于將患者飲食、運動以及晝夜節奏對檢驗結果的影響降到最低，此外，血標本采集部位。采血器選擇、采集前的知識教育等也會影響到血標本的質量[6]；③在醫師方面，申請單填寫規范性和檢查項目合理性所占比例分別為10.3%和5.3%，分析得出，病因、疾病種類以及病程等檢驗項目都會對血標本產生一定的影響，而申請單填寫的規范性對采血標本質量的影響更大，在實際工作中，嚴格遵守醫院相關規定，合理填寫申請單，對免疫學檢驗分析前采血標本質量控制來講，尤為必要；④在送檢人員方面，送檢時間和途中運輸所占比例分別為5.5%和10.2%，分析得出，因在運輸途中，可能會發生血液污染、滲漏等問題，而這些問題對血標本質量的影響非常大，主要會受到外界環境變化的影響，如室溫下長時間擱置的血標本，其鉀離子會迅速上升，乳酸脫氫酶活性也會減弱[7]。

3.2 免疫學檢驗分析前采血標本質量控制的應對策略

①臨床標本采集、運送及保存。在采集標本時，首先要確保標本的質量，對采集標本的時間、止血帶的使用等方面進行控制，為避免出現溶血現象，血標本采集時要保證采血定位以及進針的準確性；在消毒時，應碘伏完全吸干后方能進行穿刺；止血帶壓扎不能太久，以免激活凝血系統；同時還要準確把握抗凝比例，減少抗凝操作失誤。對于采血時間的選擇，應在晨起空腹時為宜，特殊抽血時間應另做標記，不提倡“來即抽”的做法；對于采血體位的選擇，要考慮到不同體位可能對采血結果產生的影響，尤其是心血管系統激素，應根據情況選擇正確的體位；對于采取溫度的選擇，采集和保存均應在體溫條件下完成，并及時冰凍送檢[8]。②對干擾因素的控制。概括來講，影響測定結果的標本因素可分為內源性干擾因素和外源性干擾因素，前者主要包括類風濕因子、交叉反應物質、異嗜性抗體、補體等，血清及血漿標本中多含有這些物質，會使檢驗結果呈假陽性，可用稀釋標本檢測方法以及改變酶抗體等方式來消除此類干擾；后者主要是指實驗室的溫濕度、試劑平衡時間、標本質量、操作人員素質等，應避免標本溶血、形成良好的采血習慣以及保證采血器具的清潔。③建立標本送檢和接受制度。要求醫生必須認真填寫檢驗申請單，保證信息的完整性，尤其是對實驗檢查結果可能造成應喜愛那個的送檢標本時間、便利變化、服藥史等信息，對樣品到實驗室的運送過程進行全程監控；設立不合格標本登記薄，拒收不合格樣本，拒收標本應次應形成文件；實行“首接”負責制，對檢驗結果進行及時反饋[9]。

綜上所述，臨床免疫學檢驗對疾病診斷、治療以及預后評估均有非常重要的作用，對此需要臨床科室與放免室共同努力，對其進行全面的質量控制，尤其是要加強分析前的質量控制管理，才能保證最終檢測結果的準確性，提供高質量的檢驗結果。

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