左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減的療效觀察

張司露 衛海燕 顧倩茹 陳永興 劉曉景

1.鄭州市兒童醫院內分泌遺傳代謝科，河南鄭州 450000；2.鄭州市兒童醫院質控部，河南鄭州 450000

甲狀腺功能減退是臨床上較為常見的疾病，在我國的發病率較高且呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量，目前已引起臨床的高度關注[1]。而臨床研究表明[2]，甲狀腺功能減退可引起患者血脂水平異常，增加心血管疾病的危險。本研究旨在探討左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減和臨床甲減的臨床療效及對患者血脂水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月門診收治的144例甲狀腺功能減退患兒作為研究對象，均符合《甲狀腺病學》中[3]相關診斷標準，且經彩超檢查確診。包括亞臨床甲減80例和臨床甲減64例，其中男性29例，女性115例，年齡為6 ～ 14歲，平均為（11.3±3.9）歲。均排除嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者；惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期婦女；服用影響甲狀腺功能藥物者；具有藥物禁忌證或過敏史者等。患者均知情同意并具有很好的治療依從性。按照其就診順序隨機分為兩組，每組各72例，兩組性別、年齡及疾病診斷等一般臨床資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降糖、控壓、擴張冠狀動脈等常規對癥治療，觀察組給予左旋甲狀腺素鈉（天津赫素制藥有限公司，H20020356），初始劑量為50μg/次，于早餐前半小時口服，并根據患者病情逐漸增加劑量（最大劑量為150μg/次）至TSH恢復正常水平后改用維持劑量。兩組均治療12周。

表1 兩組治療前后甲狀腺激素和血脂水平變化比較（±s）

表1 兩組治療前后甲狀腺激素和血脂水平變化比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05，與治療前比較，bP＜0.05

組別 時間 FT3（pmol/L） TF4（pmol/L） TSH（mIU/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L）對照組 治療前 5.05±0.50 11.13±1.32 8.35±1.73 6.27±1.41 2.30±0.46治療后 5.12±0.65 11.05±1.08 8.23±1.39 6.12±1.25 2.21±0.43 t 0.799 0.223 0.236 0.267 0.208 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀察組 治療前 5.17±0.61 10.93±1.15 8.52±1.54 6.36±1.20 2.18±0.35治療后 6.77±0.72ab 13.56±1.52ab 3.25±1.20ab 4.15±0.88ab 1.65±0.32ab t 6.244 6.745 6.092 5.067 5.090 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治療 5.783 6.021 5.663 4.539 4.157 P治療 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標

于治療前后取患者清晨空腹靜脈血液，測定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺素（TSH）水平，采用全自動生化分析儀檢測TC（總膽固醇）和TG（甘油三酯）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.00統計學軟件進行數據處理，計量指標以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后FT3、FT4和TSH水平分別為（6.77±0.72）pmol/L、（13.56±1.52）pmol/L 和（3.25±1.20）mIU/L，均較治療前和對照組明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而TC和TG水平分別為（4.15±0.88）mmol/L和（1.65±0.32）mmol/L，均較治療前和對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺功能減退是由多種原因引起的甲狀腺激素合成及分泌減少，其功能降低引發的代謝紊亂可導致患者血脂水平異常，促進動脈粥樣硬化的發生和發展，是心血管疾病發生的危險因素之一，若患者長期得不到有效治療，則會造成其全身系統性損傷，嚴重威脅患者的生命安全，已受到廣大患者和臨床的高度關注[4]。其中亞臨床甲狀腺功能減退（簡稱亞臨床甲減）是臨床上常見的一種內分泌代謝疾病，反映機體甲狀腺素分泌的缺陷與不足，TSH水平升高，而FT3和FT4水平均保持在正常范圍內，患者多無明顯的臨床癥狀，其主要病因為自身免疫損傷[5-7]。臨床甲狀腺功能減退（簡稱臨床甲減）是多種原因導致低甲狀腺激素血癥或者甲狀腺激素抵抗引起，患者TSH水平升高，而FT4水平降低，患者多有全身系統癥狀[8-9]。

左旋甲狀腺素是一種合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，可作為甲狀腺激素的替代治療，主要作用為調節TSH水平，改善甲狀腺性血脂升高癥狀，且口服吸收緩慢，藥效平穩，還可應用于多種原因引起的甲狀腺機能減退的補充治療，使血清TSH水平恢復正常，以改善患者臨床癥狀和血脂水平，并改善脂蛋白代謝紊亂狀態[10-11]。本研究通過對左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減的治療效果進行觀察得出，治療后患者甲狀腺激素FT3、FT4和TSH水平均有明顯改善，且TC和TG水平顯著降低，可顯著改善患者臨床癥狀和體征，快速有效的達到治療目的。

綜上所述，左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減療效顯著，可明顯改善患者甲狀腺功能，降低TSH水平及血脂水平，具有較好的臨床應用價值，適合進行臨床廣泛推廣。

[1] 陳翔，蔡嚇明，陳國勇.左旋甲狀腺素應用于亞臨床甲減、臨床甲減患者的療效及對血脂水平的影響評價[J].泰山醫學院學報，2014，35（2）：137-138.

[2] 黃枝優.左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減患者療效的影響[J].中國當代醫藥，2012，19（34）：55-56.

[3] 白耀.甲狀腺病學：基礎與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：279-302.

[4] 黃曉燕，張高之.左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減患者療效及血脂水平的影響[J].亞太傳統醫藥，2011，7（2）：98-99.

[5] 王曉赟.不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減的效果 [J].中國傷殘醫學，2014，22（7）：118-119.

[6] 肖美華，李至敏，馮智勇.左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減的療效分析[J].中外醫學研究，2013，11（17）：109-110.

[7] 林雪，金貝貝，方理剛.亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂異常關系研究[J].中國心血管雜志，2011，16（3）：198-200.

[8] 陳華，辛寧.亞臨床及臨床甲減應用左旋甲狀腺素的臨床療效及血脂指數變化分析[J].中醫臨床研究，2014，6（9）：84-85.

[9] 李偉漢，陳琛，王征，等.左旋甲狀腺素在甲狀腺功能減退癥合并高脂血癥治療中的應用[J].山東醫藥，2012，52（2）：102-103.

[10] 陳肖肖，施玉華，曹麗佩，等.左旋甲狀腺素鈉治療先天性甲狀腺功能減退癥的初始劑量研究[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26（4）：273-277.

[11] 牛少雄，木拉提，袁明，等.左旋甲狀腺素抑制療法治療甲狀腺結節良性疾病療效觀察[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：640-642.

[12] 蘇恒，任秀蓮，馬杉，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素的探討[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28（10）：826-829.